Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Медичні довідники серії «Бібліотека «Здоров'я України» Контакт Карта сайту
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Аллерголог

Справочник по аллергологии

Поліноз. Протокол надання медичної допомоги при полінозі

Коди МКХ-10:

J30.1 Алергічний риніт, викликаний пилком рослин.
J30.2 Інші сезонні алергічні риніти.
Поліноз – це алергічне захворювання переважно слизових оболонок (в першу чергу носа, кон’юнктиви очей), яке обумовлене гіперчутливістю до пилку рослин, концентрація яких у повітрі періодично стає причинно значущою.
Риніт є основним проявом полінозу (див. протокол щодо алергічного риніту). Другим за частотою симптомом є кон’юнктивіт. Рідшими проявами полінозу є алергічний фарингіт, отит (особливо у дітей), пилкова БА, дерматит, eнтерит, описані випадки пилкової інтоксикації, мозкові явища типу епілепсії, синдром Мeньєра, а також вісцеральні ураження печінки, серця, легень (eозинофільний інфільтрат), статевих органів (особливо у дівчат), сечовивідних шляхів.
Залежно від строків палінації рослин виділяють:
- весняні полінози, обумовлені пилкуванням дерев;
- весняно-літні полінози, обумовлені пилком лучних та злакових трав;
- літньо-осінні полінози, що обумовлені пилком бур’янів.
У різних регіонах України структура рослин, що може викликати поліноз, а також строки їх пилкування можуть дещо відрізнятися.
Полінози можуть бути обумовлені також сенсибілізуючим впливом спор грибів. У цьому випадку поліноз може мати інтермітуючий характер (строки викиду спор грибів в Україні є невизначеними).

Діагностика

Обстеження
· Обов’язкові обстеження
Анамнез
Збирання скарг, анамнестичні дані (закладеність і свербіння у носі; свербіння очей, сезонність появи симптомів, їх погіршення за межами приміщення, обтяжена спадковість щодо алергії).
Огляд алерголога
Уточнення скарг і анамнезу з метою виключення неалергічних захворювань носа й очей.
Шкірне тестування (прик-тест)
Шкірне тестування (прик-тест) набором мікст-алергенів з наступним дообстеженням відповідною групою алергенів (уточнення етіологічного фактору).
Огляд отоларинголога
Виключення неалергічних захворювань носа, ускладнень.
Огляд офтальмолога
Визначення ступеня ураження очей, виключення неалергічних захворювань.
· Додаткові обстеження
1. Цитологічне дослідження мазку-відбитку слизової оболонки носа (виявлення гіпереозинофілії).
2. В окремих випадках – провокаційні (назальні, очні) проби з алергенами, при умові сумнівного прик-тесту з відповідними алергенами:
а) з суб’єктивною реєстрацією погіршення носового дихання або почервоніння кон’юнктиви ока;
б) з реєстрацією підвищення назального опору за допомогою риноманометрії або зміни офтальмологічної картини за допомогою обстеження щільовою лампою.

3. При наявності (в період пилкування рослин) скарг з боку інших органів і систем (шкіри, сечовивідних шляхів, серця, нервової системи тощо) консультація відповідних фахівців і відповідне інструментальне і лабораторне дообстеження.

Лікувально-профілактичні заходи

А. Елімінаційні заходи
Включають максимальний захист дихальних шляхів, слизових оболонок і шкіри від дії аероалергенів.
Б. Лікування
У сезон пилкування
При ураженні тільки носа – застосування топічних антигістамінних препаратів, кромонів, при недостатній ефективності – системних антигістамінних препаратів (бажано 3 покоління) або аерозольних глюкокортикостероїдів (ГКС). При комбінованому ураженні (ринокон’юнктивальний синдром тощо) застосування антигістамінних препаратів 3 покоління або (при недостатній ефективності) назальних ГКС і очних крапель з антигістамінними або гормональними препаратами.
У якості допоміжних засобів можуть використовуватися деконгестанти (короткостроково), фізіотерапія та інші сертифіковані в Україні методи лікування (при умові об’єктивного контролю їх ефективністі).
Хірургічні та напівхірургічні засоби як самостiйні методи лікування не застосовуються. Вони можуть бути виконані хворим на АР при деформаціі внутрішньоносових структур, розвитку гіпертрофічного риніту, поліпозу носа тощо.
Поза сезоном пилкування
Призначення специфічної імунотерапії (СІТ) (парентерально, ендоназально, перорально). Можливі різні схеми (тривалі, прискорені) і форми проведення СІТ (парентеральна, неінвазивна – пероральна, ендоназальна тощо). Бажано, щоб загальний курс СІТ (включаючи підтримуючу терапію) тривав 3-5 років. Основний курс СІТ проводиться виключно лікарем-алергологом, підтримуючий – може проводитися спеціально підготовленими лікарями інших спеціальностей (ЛОРами, сімейними лікарями, терапевтами, педіаторами) під дистанційним контролем алергологів.
Поліноз лікують амбулаторно.
Загальні вимоги до результатів терапії полінозу:
В результаті лікування полінозу бажано досягти:
- ліквідації чи значного зменшення проявів АР (закладення і виділень з носа, свербіння, чхання);
- ліквідації чи значного зменшення очних симптомів (кон’юнктивіту, блефариту);
- повної ліквідації інших проявів полінозу (шкірних, урологічних, неврологічних тощо);
- поліпшення якості життя хворих на поліноз (здатність повноцінно працювати, навчатися і відпочивати);
- недопущення трансформування алергічного риніту у бронхіальну астму, порушення функцій органів зору;
- запобігання розвитку нових захворювань або ускладнень (медикаментозний риніт, лікарська алергія, грибкові ураження тощо).

Таблиця 8. Діагностика і лікування поліному, залежно від рівня медичного закладу

Клинический опыт

Довідники Корисне Інформація

Гастроентеролог

Ендокринолог

Педіатр

Сімейний лікар

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизіатр

Гінеколог

Дитячий ендокринолог

Офтальмолог

Лабораторні тести

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Дільничний педіатр

Кардіолог

Травматолог

Алерголог

Невідкладні стани

Дитячий гастроентеролог

Дитячий інфекціоніст

Імунолог

Антимікробна терапія

Добове моніторування ЕКГ

Хірург

Психіатр

Дитячий пульмонолог

Інфекціоніст

Стоматолог

Уролог

Клінічний досвід

Референтні норми аналізів

Лікарські засоби

Анкета читача

Про нас

Реклама в довідниках

Наші проєкти

Контакти

Сайт для лікарів та медпрацівників
Умови використання