Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Аллерголог

Справочник по аллергологии

Гостра токсико-алергічна реакція на медикаменти

Вторинна медична допомога
Шифр МКХ-10

L51 Еритема багатоформна.
L51.0 Небульозна еритема багатоформна.
L51.1 Бульозна еритема багатоформна.
L51.2 Токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайела).
L51.8 Інша еритема багатоформна.
L51.9 Еритема багатоформна неуточнена.

Перелік документів, обов’язкових за даним діагнозом, затвердженим МОЗ (наказ МОЗ України від 26.07.1999 №184):
1. Журнал обліку прийому хворих і відмови у госпіталізації (ф. №001/о).
2. Амбулаторна карта хворого (ф. №025/о).
3. Стаціонарна карта хворого (ф. 025-2/о).
4. Статистична карта вибулого зі стаціонару (ф. №066/о).
5. Листок обліку і надходження хворих (ф. №007/о).

Б. СТАНДАРТ
Розроблений на основі адаптованих клінічних рекомендацій на підставі даних доказової медицини (табл.)

В. АЛГОРИТМИ

Алгоритм виявлення і лікування хворих на ГТАР

Алгоритм маршрутизації ведення пацієнтів з ГТАР

Г. ОПИС ОСОБЛИВОСТЕЙ ПРОЦЕСУ НАДАННЯ ДОПОМОГИ
Для обстеження і лікування хворий на гтар повинен бути шпиталізованим у відділення, де є:
а) група підготовлених спеціалістів (алерголог, реаніматолог, дерматолог), інші консультанти, які мають відповідну підготовку і досвід роботи з хворими на гтар;
б) можливість провести поглиблені лабораторні дослідження і лабораторний моніторинг певних показників;
в) можливість проводити реанімаційні заходи.
Хворі з ГТАР І-ІІ ст. тяжкості шпиталізуються в алергологічне відділення; ІІІ-ІV ст. – у реанімаційне відділення. При стабілізації стану хворі переводяться до алергологічного відділення.

І. Клінічна частина

Гостра токсико-алергічна реакція (ГТАР) на медикаменти – це системна реакція організму, яка виникає у відповідь на введення терапевтичної дози медикамента, має у своїй основі як імунні, так і неімунні механізми розвитку з клінічною картиною бульозної, небульозної, іншої багатоморфної еритеми, токсичного епідермального некролізу.
Основним патогенетичним механізмом ГТАР є розвиток неспецифічного генералізованого васкуліту (від серозного до некротичного), який обумовлює IV ступені важкості перебігу захворювання.

Клінічна характеристика гострої токсико-алергічної реакції на медикаменти (ГТАР)

Діагностика

Обстеження
· Обов’язкові лабораторні обстеження
- Клінічний аналіз крові (розгорнутий) щоденно до стабілізації стану, в подальшому – за необхідності.
- Коагулограма, при III і IV ступенях тяжкості – в динаміці.
- Біохімічний аналіз крові (загальний білок і білкові фракції, білірубін, АЛТ, АСТ, фібриноген, С-реактивний білок (СРБ), глюкоза, КЩС).
- При III і IV ступенях тяжкості – динамічний контроль рівня загального білка, креатиніну, цукру крові, трансаміназ, КЩС.
- Глікемічний профіль.
- Визначення групи крові та резус-фактору.
- RW, ВІЛ.
- Загальний аналіз сечі щоденно до стабілізації стану, в разі необхідності – аналіз сечі за Нечипоренком.
- Посіви зі шкіри та слизових при III і IV ступенях тяжкості, кратність за показниками.
- Бактеріологічне дослідження харкотиння.
- Бактеріологічне дослідження фекалій.
- Бактеріологічне дослідження бронхозмивів.
- Визначення кислотно-лужного балансу при проведенні ШВЛ.
· Інструментальні методи обстеження
Обов’язкові
- ЕКГ.
- Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.
Додаткові
- ЕШДС – при стабілізації стану і після епітелізації слизових порожнини рота.
- Бронхоскопія за показаннями.
- УЗД черевної порожнини, щитовидної залози при I і II ступенях тяжкості при госпіталізації, при III і IV ступенях тяжкості – після стабілізації стану.
· Консультації спеціалістів
Обов’язкові
- Алерголог.
- Імунолог.
- Стоматолог.
- Окуліст.
- Дерматолог.
Додаткові
- Інші спеціалісти – за показаннями.
· Алергологічне обстеження
Проводиться при I і II ступенях тяжкості після одужання в кінці госпіталізації; при III і IV ступенях тяжкості – через 3-4 місяці. Обсяг алергологічного обстеження визначається алергологом.
· Імунологічне обстеження
Обов’язкові
- Визначення рівня загального IgЕ, IgА, IgМ, Ig G, субпопуляцій лімфоцитів.
- Визначення специфічних IgЕ і IgG-АТ.
Додаткові
- Визначення LЕ-клітин, анти-ДНК, циркулюючих імунних комплексів, СРБ, антистрептолізину О.

Лікувально-профілактичні заходи

Неспецифічна гіпоалергенна дієта, при III-IV ступенях тяжкості – протертий стіл (IA стіл) чи парентеральне харчування.
· ГКС: парентеральне введення, доза індивідуальна від 4 до 32 мг дексаметазону чи целестону на добу, виходячи з мінімально необхідної, особливо при III-IV ступенях тяжкості, з поступовим зниженням при стабілізації стану до повного скасування.
· Усім хворим на ГТАР показана інтенсивна трансфузійна терапія, спрямована на дезінтоксикацію і виведення причинно-значимого алергену-медикаменту. Добовий обсяг трансфузійної терапії у хворих на ГТАР III-IV ступенів тяжкості може досягати 6000-8000 мл на добу під контролем центральної гемодинаміки, діурезу, кислотно-лужної рівноваги (КЛР).
· Розчини електролітів.
· Плазмозамінні розчини.
· Сольові розчини.
Замісна терапія – препарати крові:
· Альбумін.
· Плазма нативна.
· Імуноглобуліни (сандоглобулін, пентаглобін, октагам і ін.).
· Переливання свіжої донорської крові у хворих III-IV ступенів тяжкості розвитку лейкопенії й агранулоцитозу.
Симптоматична терапія:
· Антигістамінні препарати.
· Антикоагулянти.
· Дезагреганти.
· Діуретичні препарати.
· Вазопресорні аміни (при порушенні гемодинаміки).
· Анальгетичні препарати (суворо за показаннями).
· Інгібітори протеаз.
· Серцеві глікозиди.
· Седативні препарати.
Додаткові методи детоксикації можуть бути використані при стабільній гемодинаміці та адекватній замісній терапії:
· Лікувальний плазмаферез.
· Гемосорбція.
Антибактеріальна терапія – антибіотики широкого спектру дії з урахуванням фармакологічного анамнезу і результатів бактеріологічного дослідження. Категорично заборонено використання антибіотиків пеніцилінового ряду і їхніх похідних, при необхідності – інші антимікробні і протигрибкові препарати.
Корекція дисбактеріозу (еубіотики в сполученні з ферментними препаратами).
При необхідності – ШВЛ, лікувальна бронхоскопія.
Догляд за хворими на ГТАР на медикаменти (III- IV СТУПЕНІВ ТЯЖКОСТІ)
Лікування хворих ГТАР на медикаменти III-IV ступенів тяжкості необхідно проводити в спеціально створених стерильних умовах відкритим способом (використання стерильних палат або аеротерапевтичних установок з подачею підігрітого стерильного повітря) з індивідуальним постом. У випадку ексудативного компонента шкіру необхідно підсушувати і дезінфікувати розчинами, не застосовуючи мазевих основ. Поступово в процесі епітелізації розчини можуть бути замінені на креми і мазі.
· Обробка слизових очей при III-IV ступенях тяжкості повинна проводитися 6 разів на добу (тричі масаж із застосуванням гідрокортизонової мазі для очей у сполученні з коларголом, тричі закапування дексаметазонових очних крапель).
· Обробка порожнини рота після кожного прийому їжі (полоскання реополіглюкіном, свіжозавареним чаєм, обробка перекисом водню, дезінфікуючими розчинами; з початком епітелізації та відсутності протипоказань можливе використання олії шипшини та обліпихи).
· Обробка слизових сечостатевої системи 3-4 рази на день дезинфікуючими розчинами, солкосериловою чи глюкокортикостероїдною маззю.

Тривалість стаціонарного лікування
Складає від 30 до 60 днів.

Вимоги до результатів лікування
Повне одужання або відновлення працездатності.

Вимоги до фармакотерапії
З АГП бажано застосовувати неседативні препарати.
Дози ГКС від 4 до 32 мг дексаметазону чи целестону (не преднізолону!) на добу, виходячи з мінімально необхідної, особливо при III-IV ступенях тяжкості, з поступовим зниженням при стабілізації стану до повного скасування.
Моніторинг за КЩР при проведенні реанімаційних заходів.
Ведення шкірних уражень за методиками, прийнятими у комбустіологічних відділеннях.

Загальні вимоги до результатів терапії ГТАР
У результаті лікування гтар бажано досягти:
- нормалізації загального стану хворих (відсутності інтоксикації, відновлення нервово-психічної діяльності, фізичних функцій тощо);
- ліквідації вражень шкіри і слизових оболонок;
- поліпшення якості життя.

Реабілітація

При відмінних або добрих результатах терапії – щоквартальний (протягом 1-го року) огляд хворого алергологом, дерматологом. При задовільних результатах – постійне або періодичне лікування у терапевта, дерматолога.
Санаторно-курортне лікування, періодичне лікування у терапевтичному, дерматологічному стаціонарі.

II. Кадрові та матеріально-технічні ресурси

1. Кваліфікація персоналу, що надає допомогу
Зважаючи на важкість перебігу гтар, певні особливості цього захворювання, персонал відділень, де за наказом медичної адміністрації має надаватися допомога таким хворим, повинен пройти певну підготовку і мати досвід щодо цього. Потрібно забезпечити можливість відповідного лабораторного обстеження і моніторингу за відповідними хворими. Консультативний огляд хворих на гтар мають проводити лікарі-спеціалісти (імунолог, ендокринолог, дієтолог, комбустіолог тощо).
2. Трудові (часові) ресурси.
Часові витрати медичних працівників, пов’язані з обстеженням і лікуванням хворих на гтар, регламентуються затвердженими галузевими нормативами.
3. Матеріали та обладнання.
Матеріальне забезпечення для діагностики гтар включає відповідне функціональне, реанімаційне, комбустіологічне обладнання, відповідне лабораторне і загальнотерапевтичне устаткування.

Д. Індикатори якості для моніторингу лікування ГТАР (табл.)

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
Практикум врача

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования