Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Боль в грудной клетке

Этиология и патогенез

Основные причины боли в грудной клетке:
- сердечно-сосудистые заболевания ишемического (стенокардия, инфаркт миокарда) и неишемического генеза (расслаивающая аневризма аорты, перикардит, гипертрофия, кардиомиопатия, аортальный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии);
- легочные (плеврит, пневмоторакс, пневмония, рак легкого);
- желудочно-кишечные (заболевания пищевода – эзофагит. Спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит; желудочно-кишечные и билиарные заболевания – язвенная болезнь желудка, кишечная колика, холецистит, панкреатит, печеночная колика);
- психические расстройства (состояния беспокойства – нейроциркуляторная дистония, гипервентиляция, психогенная кардиалгия, соматогенный невроз);
- другие (грудная клетка – остеохондроз грудного отдела позвоночника, фиброзит, травмы ребер и грудины, грудинно-ключичный артрит, межреберная невралгия, опоясывающий лишай («до стадии высыпания»)).

Клиническая картина

Клиническая картина определяется основным заболеванием.
· Стенокардия.
Необходимо выделить больных с нестабильной стенокардией, которая может проявляться:
1) Стенокардией покоя.
2) Быстро прогрессирующей (crescendo) стенокардией напряжения.
3) Впервые возникшей стенокардией – в течение
2-х месяцев от начала заболевания.
Для характеристики стенокардии большое внимание уделяется четырем факторам, приводящим к ишемии миокарда:
- локализация (за грудиной с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть, эпигастральную область, правую руку);
- характер (давящий, жгучий, сжимающий, пекущий, ощущение чувства тяжести, одышка);
- продолжительность (минуты);
- причина возникновения (физическая или эмоциональная нагрузка), связь с физической нагрузкой и факторами, провоцирующими приступ;
- условия прекращения (отдых или сублигвальный прием нитроглицерина).
· Острый инфаркт миокарда (ОИМ):
- интенсивная боль,
- преимущественно за грудиной,
- различной продолжительности,
- в зависимости от клинической формы ОИМ, – соответствующие изменения ЭКГ, гемодинамики,
- биохимические маркеры (КФК-МВ, тропонин).
· Перикардит:
- тупая боль за грудиной,
- шум трения перикарда,
- низкий вольтаж ЭКГ с формированием отрицательного Т.
· Расслаивающая аневризма аорты:
- интенсивная боль в груди, отдающая в затылок или в живот.
· Плевральная боль:
- боль усиливается при дыхании.
· ТЭЛА:
- боль в грудной клетке (часто – в боку),
- одышка,
- кровохарканье,
- подъем температуры тела.
· Пневмоторакс:
- боль в грудной клетке,

- сопровождается ослабленным дыханием с одной стороны,
- падением АД,
- смещением сердца, диафрагмы, сдавлением ножных вен.
· Заболевания ЖКТ:
- грыжа пищеводного отведения диафрагмы,
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (болевые ощущения связаны с приемом пищи, сопровождаются диспептическими явлениями).
· Мышечные и костные боли: болезненность при надавливании на соответствующие места.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Анализ жалоб и данных анамнеза:
- физикальное исследование при подозрении на стенокардию малоспецифично, однако может способствовать выявлению ряда симптомов, характерных для других заболеваний, вызывающих боль в грудной клетке (перикардит, плеврит, холецистит, плече-лопаточный синдром, шейно-грудной остеохондроз, гастроэзофагеальная болезнь и т.д.);
- выявление факторов риска атеросклероза и ИБС (курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, наследственность).

Лабораторные исследования
- При подозрении на ОКС оценивают содержание тропонина (КФК-МВ) в сыворотке крови.
Инструментальные методы исследования
При ИБС:
· неинвазивные (ЭКГ покоя, ЭКГ при нагрузке (стресс), ЭКГ-мониторирование, ЭхоКГ покоя, Стресс-ЭхоКГ, перфузионная сцинтиграфия миокарда, радионуклидная вентрикулография);
· инвазивные (коронарография).

Показания к коронарографии:
· Выраженная стенокардия (3 ФК), особенно если нет реакции на лечение.
· Стенокардия (1-2 ФК), если ИМ в анамнезе или с признаками ишемии миокарда при низкой нагрузке.
· Больные со стабильной стенокардией, направляемые для большой сосудистой операции (аневризма аорты, подвздошное шунтирование, на сонных артериях).
· При наличии жизнеопасных аритмий.
· Больные с рецидивом симптомов ишемии после коронарных вмешательств (ТБКА, АКШ).
· Уточнение диагноза.

Дифференциальная диагностика
· Патология сердца и сосудов:
- стенокардия,
- НС,
- ОИМ,
- миокардиты,
- перикардиты,
- аневризма аорты,
- ТЭЛА.
· Заболевания легких:
- сухой и экссудативный плевриты,
- пневмония,
- пневмоторакс.
· Заболевания органов пищеварения:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
- холецистит,
- панкреатит.
· Заболевания костно-мышечного аппарата:
- межреберная невралгия,
- остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника,
- синдром Титце.

Лечение

· При стенокардии
Лечение направлено на улучшение прогноза:
- статины,
- бета-блокаторы,
- аспирин,
- ингибиторы АПФ.

На улучшение качества жизни:
- нитраты,
- антагонисты кальция,
- бета-блокаторы,
- реваскуляризация коронарных артерий.
· При ОКС с подъемом сегмента ST – морфин, нитраты, тромболизис, стентирование.
· При ОКС без подъема сегмента ST – антитромботическая терапия (низкомолекулярный гепарин, аспирин + клопидогрель, бета-блокаторы, стентирование).
· При ТЭЛА – антитромботическая терапия.
· При пневмотораксе – пункция и дренирование плевральной полости.
· ГЭРБ – ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол).

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования