|
Вегетативный криз
Определение
Вегетативный криз – пароксизмальное состояние эмоционально-аффективного характера, проявляющееся полисистемными вегетативными симптомами (синоним – паническая атака).
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы:
- психогенные (стрессы),
- физические перегрузки,
- переутомление,
- злоупотребление алкоголем,
- метеофакторы, инсоляция и т.д.;
- гормональные факторы (беременность, климакс, нарушения менструального цикла, аборты и т.д.).
Ведущие патогенетические механизмы:
- дисфункция гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса;
- избыточная вегетативная активация под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов:
- повышение активности симпатической, реже – парасимпатической нервной системы,
- возрастание образования пролактина, соматотропного гормона, кортизола,
- развитие респираторного алкалоза и т.д.
Клиническая картина
Выделяются три вида кризов.
· Симпатико-адреналовый криз:
- повышение АД,
- тахикардия,
- лабильность АД и пульса,
- озноб,
- дискомфорт в грудной клетке и голове,
- похолодание, онемение конечностей,
- бледность кожи,
- мидриаз,
- сухость во рту,
- ощущение страха,
- развитие в конце криза полиурии с выделением светлой мочи.
· Вагоинсулярный криз:
- снижение АД,
- возможна брадикардия,
- головокружение,
- удушье,
- тошнота,
- экстрасистолия,
- покраснение лица,
- гипергидроз,
- желудочно-кишечные расстройства,
- слюнотечение.
· Смешанный криз:
- признаки симпатико-адреналового и парасимпатического криза.
Общие симптомы для всех видов кризов:
- гипервентиляционный синдром,
- чувство нехватки воздуха, кома в горле,
- зрительные и слуховые расстройства,
- двигательные феномены,
- нарушение речи,
- судорожный феномен,
- потеря сознания,
- эмоциональные феномены (не обязательно).
Кризы, как правило, возникают спонтанно. Они кратковременны, полисимптомны и чаще отмечаются у молодых женщин.
Диагностика
Диагностика производится на основе клинических симптомов (см. «Клиническая картина»).
Лабораторные исследования
- Глюкоза крови,
- катехоламины крови и мочи.
Инструментальные и другие методы исследования
- Измерение АД,
- ЭКГ,
- ЭхоКГ,
- рентгенисследование грудной клетки,
- КТ/МРТ грудной клетки, брюшной полости, головы (исследования, на основании которых исключаются другие пароксизмальные состояния).
Важным диагностическим признаком является доброкачественный характер течения вегетативного криза.
Дифференциальная диагностика
- Гипертонический криз,
- истерический припадок,
- вестибулярный криз,
- пароксизмальная тахикардия,
- гипогликемия,
- нейрогенный обморок.
Лечение
Фармакотерапия
Купирование приступа:
· бензодиазепины: диазепам – 10-20 мг внутри-венно или внутримышечно;
· при симпатико-адреналовом кризе показаны бета-адреноблокаторы парентерально или перорально.
Профилактика и лечение криза:
· бета-адреноблокаторы,
· бензодиазепины: алпразолам (ксанакс, золдак), алпразолам XR (ксанакс – ретард), клоназепам (ривотрил),
· антидепрессанты:
- трициклические (амитриптилин),
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак) – 20 мг /сутки, пароксетин (паксил) – 40 мг/сутки, сертралин (золофт, серлифт, стимулон) – 50 мг/сутки.
Примечания
- Важнейший аспект лечения – создание психического покоя пациенту.
- Рекомендуется проведение психосоциальной терапии (когнитивно-поведенческой терапии).
|
|