|
Острое легочное сердце
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы:
- Массивная тромбоэмболия легочной артерии;
- клапанный (напряженный) пневмоторакс;
- тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус;
- долевая и тотальная пневмония;
- инфаркт легкого;
- раковый лимфангиит легких;
- гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения);
- артерииты легочной артерии;
- резекция легкого;
- массивный ателектаз легкого;
- множественные переломы ребер, перелом грудины;
- быстрое накопление жидкости в плевре (гемоторакс, экссудативный плеврит);
- зондирование сердца. Вследствие острого развития легочной гипертензии, правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения. Развивается острая правожелудочковая недостаточность, острая дыхательная недостаточность.
Клиническая картина
- Внезапно развивается резкая одышка, чувство удушья, страх смерти,
- боль в груди,
- резкие боли в правом подреберье (вследствие увеличения печени).
Диагностика
Физикальные методы обследования
· В анамнезе: тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, послеоперационный или послеродовый период, бронхолегочная патология.
· При физикальном обследовании:
- общее состояние тяжелое,
- положение больного вынужденное (ортопноэ),
- цианоз,
- акроцианоз кожных покровов,
- участие вспомогательной мускулатуры в дыхании,
- набухание шейных вен и вен верхней половины туловища,
- повышение уровня пульсации внутренней яремной вены,
- в легких ослабленное или бронхиальное дыхание,
- отсутствие дыхательных шумов,
- сухие и/или влажные хрипы,
- шум трения плевры,
- тахипноэ более 30 в минуту,
- расширение границ сердечной тупости,
- акцент 2 тона на легочной артерии,
- иногда – систолический шум над мечевидным отростком (недостаточность трехстворчатого клапана),
- ритм галопа,
- артериальная гипотензия,
- тахикардия (до 100-160 в минуту),
- болезненность и увеличение печени,
- отеки нижних конечностей,
- асцит.
Инструментальные и другие исследования
ЭКГ в 12 отведениях: отклонение ЭОС вправо, смещение переходной зоны влево, тип SI-QIII, возрастание зубца RV1,2, глубокий зубец S в отведениях V4-6, депрессия сегмента S-T в отведениях I, II, aVL, подъем сегмента ST III, аVF, V1,2, блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1-4, высокие зубцы Р в отведениях II, III (P. pulmonale).
Могут отмечаться нарушения ритма: экстрасистолия предсердная и желудочковая, фибрилляция предсердий.
Ультразвуковая диагностика с допплеровским исследованием сердца и сосудов.
Дифференциальная диагностика
- Инфаркт миокарда с вовлечением правого желудочка.
- Массивная тромбоэмболия легочной артерии.
- Тампонада сердца.
Лечение
· Показана экстренная госпитализация в специализированный стационар.
· Положение больного – полусидя или сидя, со спущенными ногами.
· Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер.
· Борьба с пенообразованием – ингаляция паров спирта.
· При бронхообструкции – бронходилататоры:
-сальбутамол ингаляционно 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин. или 200 мг аэрозоля.
· При болевом синдроме – наркотические анальгетики:
- морфин 1% – 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин., до устранения болевого синдрома и одышки.
· Если боль в груди связана с дыханием, кашлем, положением тела, то применяются ненаркотические анальгетики:
- кетанов в/м 30 мг (1 мл), дозу неободимо вводить медленно (не менее чем за 15 сек.).
· При артериальной гипотонии – инотропная терапия катехоламинами:
- допамин вводят в/в со скоростью инфузии 2-10 мкг/кг/мин, с увеличением ее каждые 5 мин. до 20-50 мкг/кг/мин. Начало терапевтического эффекта при в/в введении – в течение 5 минут, продолжительность – 10 минут. Приготовление раствора: 400 мг допамина добавляют к 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При отсутствии инфузомата – вводить со скоростью 4-8 капель в минуту. Капельную инфузию следует прекращать постепенно. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков.
· При напряженном пневмотораксе – экстренная пункция плевральной полости на пораженной стороне иглой большого диаметра во втором меж-реберье по среднеключичной линии.
· При ТЭЛА – гепарин в/в болюсом, с возможным проведением тромболитической терапии стрептокиназой, тенектеплазой (метализе), альтеплазой (актилизе).
· При тяжелом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе – преднизолон 90-150 мг в/в.
|
|