Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Острое легочное сердце

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- Массивная тромбоэмболия легочной артерии;
- клапанный (напряженный) пневмоторакс;
- тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус;
- долевая и тотальная пневмония;
- инфаркт легкого;
- раковый лимфангиит легких;
- гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения);
- артерииты легочной артерии;
- резекция легкого;
- массивный ателектаз легкого;
- множественные переломы ребер, перелом грудины;
- быстрое накопление жидкости в плевре (гемоторакс, экссудативный плеврит);
- зондирование сердца. Вследствие острого развития легочной гипертензии, правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения. Развивается острая правожелудочковая недостаточность, острая дыхательная недостаточность.

Клиническая картина

- Внезапно развивается резкая одышка, чувство удушья, страх смерти,
- боль в груди,
- резкие боли в правом подреберье (вследствие увеличения печени).

Диагностика

Физикальные методы обследования
· В анамнезе: тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, послеоперационный или послеродовый период, бронхолегочная патология.
· При физикальном обследовании:

- общее состояние тяжелое,
- положение больного вынужденное (ортопноэ),
- цианоз,
- акроцианоз кожных покровов,
- участие вспомогательной мускулатуры в дыхании,
- набухание шейных вен и вен верхней половины туловища,
- повышение уровня пульсации внутренней яремной вены,
- в легких ослабленное или бронхиальное дыхание,
- отсутствие дыхательных шумов,
- сухие и/или влажные хрипы,
- шум трения плевры,
- тахипноэ более 30 в минуту,
- расширение границ сердечной тупости,
- акцент 2 тона на легочной артерии,
- иногда – систолический шум над мечевидным отростком (недостаточность трехстворчатого клапана),
- ритм галопа,
- артериальная гипотензия,
- тахикардия (до 100-160 в минуту),
- болезненность и увеличение печени,
- отеки нижних конечностей,
- асцит.

Инструментальные и другие исследования

ЭКГ в 12 отведениях: отклонение ЭОС вправо, смещение переходной зоны влево, тип SI-QIII, возрастание зубца RV1,2, глубокий зубец S в отведениях V4-6, депрессия сегмента S-T в отведениях I, II, aVL, подъем сегмента ST III, аVF, V1,2, блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V1-4, высокие зубцы Р в отведениях II, III (P. pulmonale).
Могут отмечаться нарушения ритма: экстрасистолия предсердная и желудочковая, фибрилляция предсердий.
Ультразвуковая диагностика с допплеровским исследованием сердца и сосудов.

Дифференциальная диагностика

- Инфаркт миокарда с вовлечением правого желудочка.
- Массивная тромбоэмболия легочной артерии.
- Тампонада сердца.

Лечение

· Показана экстренная госпитализация в специализированный стационар.
· Положение больного – полусидя или сидя, со спущенными ногами.
· Ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер.
· Борьба с пенообразованием – ингаляция паров спирта.
· При бронхообструкции – бронходилататоры:
-сальбутамол ингаляционно 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин. или 200 мг аэрозоля.
· При болевом синдроме – наркотические анальгетики:
- морфин 1% – 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 мин., до устранения болевого синдрома и одышки.
· Если боль в груди связана с дыханием, кашлем, положением тела, то применяются ненаркотические анальгетики:
- кетанов в/м 30 мг (1 мл), дозу неободимо вводить медленно (не менее чем за 15 сек.).
· При артериальной гипотонии – инотропная терапия катехоламинами:
- допамин вводят в/в со скоростью инфузии 2-10 мкг/кг/мин, с увеличением ее каждые 5 мин. до 20-50 мкг/кг/мин. Начало терапевтического эффекта при в/в введении – в течение 5 минут, продолжительность – 10 минут. Приготовление раствора: 400 мг допамина добавляют к 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия. При отсутствии инфузомата – вводить со скоростью 4-8 капель в минуту. Капельную инфузию следует прекращать постепенно. Противопоказания: феохромоцитома, фибрилляция желудочков.
· При напряженном пневмотораксе – экстренная пункция плевральной полости на пораженной стороне иглой большого диаметра во втором меж-реберье по среднеключичной линии.
· При ТЭЛА – гепарин в/в болюсом, с возможным проведением тромболитической терапии стрептокиназой, тенектеплазой (метализе), альтеплазой (актилизе).
· При тяжелом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе – преднизолон 90-150 мг в/в.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования