Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Синкопе

Определение

Синкопе – кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса. В основе возникновения лежит тотальная преходящая гипоперфузия мозга.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- венозный застой, застой крови в нижних конечностях,
- уменьшение ОЦК,
- уменьшение сердечного выброса в результате бради- или тахиаритмий или заболеваний клапанов сердца,
- быстровозникающая вазодилатация, приводящая к резкому снижению АД (основная причина рефлекторного синкопального синдрома), например, во время перегревания, у больных, принимающих вазодилататоры или с автономной нейропатией, а также в результате абнормальной высокой церебральной васкулярной резистентности или вследствие низкого содержания углекислоты.

Клиническая картина

Симптомы-предвестники (чаще предвестников не бывает):
- легкая головная боль,
- тошнота,
- слабость,
- потоотделение,
- нарушения зрения,
- иногда могут наблюдаться недержание мочи и кала, кратковременные клонические судороги.

Восстановление после синкопе, как правило, быстрое, с немедленным восстановлением поведения и ориентации. Ретроградная амнезия отмечается нечасто, больше – у пожилых пациентов. Иногда восстановительный период сопровождается чувством разбитости. Типичные синкопальные эпизоды редко длятся более 20 с, проходят без клонических судорог. В некоторых случаях синкопе может продолжаться несколько минут.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Подробный сбор и анализ данных анамнеза и физикального обследования.

Инструментальные и другие методы обследования
· Ортостатическое АД и ЭКГ являются информативными для диагностики ваго-вагальных синкопе (наблюдающихся при лихорадке, острой боли, эмоциональном дистрессе, длительном стоянии, резком вставании), ситуационных синкопе (после мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания), синкопе при острой кардиальной ишемии.
· Кардиальное обследование включает эхокардиографию, стресс-тест, пролонгированное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое обследование; при отсутствии данных в пользу ишемического происхождения синкопе возможно рассмотрение нейрогенной его природы.

Лабораторные исследования
- Биохимические маркеры некроза миокарда – при наличии анамнестических и ЭКГ-указаний на острую ишемию;
- основные лабораторные тесты могут показать наступление синкопе вследствие гиповолемии или метаболических нарушений;
- для диагностики нейрогенной природы используется тилт-тест или массаж каротидного синуса;
- проба с пассивным ортостазом – тилт-тест (head-up tilt table testing) – является «золотым стандартом» в диагностике пациентов с нейрокардиогенными синкопе, предназначена для выявления патологических реакций вегетативной нервной системы на ортостатический стресс;
- массаж каротидного синуса рекомендован у пациентов старше 40 лет с синкопе неизвестной этиологии, во время пробы обязателен мониторинг ЭКГ и АД, проба считается положительной, если после прекращения массажа наступает асистолия длительностью 3 с и/или падение АД на 50 мм рт.ст. или больше;
- АТФ-тест: стимуляция пуринергических рецепторов с положительным дромотропным эффектом на атриовентрикулярный узел вызывает удлинение желудочковых пауз благодаря атриовентрикулярной блокаде, тест проводится в/в быстрым болюсным введением АТФ во время ЭКГ-мониторинга; асистолия, длящаяся более 6 с, атрио-вентрикулярная блокада, длящаяся более 10 с, свидетельствуют о наличии аномалий.

Дифференциальная диагностика
- Судорожный синдром.
- Гипогликемия.
- Гипервентиляция.
- Головокружение.
- Тревожно-паническая атака.

Лечение

· Лечение не показано пациентам, которые перенесли одиночное синкопе и не имеют высокого риска.
· Лечение показано при:
- частых синкопе, ухудшающих качество жизни;
- повторяющихся и непредсказуемых синкопе без продромальных симптомов, связанных с высоким риском травматизации;
- синкопе у лиц, имеющих профессии «высокого риска»: водители, операторы машин, пилоты, спортсмены.
· При гиповолемии – внутривенная инфузия жидкости.
· При аритмиях – согласно соответствующих протоколов.
· При рефлекторных обмороках возможно назначение малых доз β-блокаторов, селективных ингибиторов захвата серотонина.

Примечания

Для профилактики повторных синкопе рекомендовано:
- предупреждение триггерных событий (эмоционального перенапряжения, модификация или прекращение приема гипотензивных препаратов, кардиостимуляции);
- водная нагрузка с добавлением соли;
- программа упражнений и сон с поднятым головным концом при синкопе после мочеиспускания;
- тилт-тренинг у пациентов с ваговагальными синкопе;
- кардиостимуляция у пациентов с кардиодепрессивными ваговагальными синкопами, наблюдающимися 5 раз в год и более или у пациентов старше 40 лет.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования