Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Тромбоэмболия легочной артерии

Определение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия просвета основного ствола или ветвей легочной артерии (эмболом) или тромбом, приводящая к резкому уменьшению кровенаполнения легких и развитию высокой легочной гипертензии.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы развития ТЭЛА:
- тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента (70-90%),
- тромбообразование в верхней полой вене и ее притоках, а также в полостях правого сердца
(3-10%).
Основные механизмы венозного тромбоза (триада Вирхова):
- повреждение эндотелия;
- замедление венозного кровотока;
- повышение свертываемости крови.
Предрасполагающие факторы при ТЭЛА:
- длительная иммобилизация нижних конечностей или длительный постельный режим;
- состояние после операции (особенно на органах малого таза или брюшной полости);
- обширные переломы нижних конечностей (трубчатых костей);
- неопластические процессы (злокачественные новообразования);
- тромбофлебит глубоких вен бедра и голени;
- флеботромбозы вен нижних конечностей;
- беременность, ранний послеродовый период, оперативное родоразрешение;
- сердечная недостаточность, клапанные пороки правого сердца;
- дилятационная кардиомиопатия;
- прием оральных контрацептивов, диуретиков, заместительная гормональная терапия;
- курение;
- сепсис;
- эритремия;
- нефротический синдром.

Клиническая картина
· Одышка (90%),
· тахипноэ (более 90%),
· боль в грудной клетке (обычно – плевритического характера),
· чувство страха,
· кашель,
· кровохарканье,
· сухие свистящие хрипы,
· синкопальное состояние,
· тахикардия,
· субфебрилитет,
· потливость,
· припухлость ног,
· расширение яремных вен.

Диагностика

Инструментальные и другие методы исследования
Всем больным с подозрением на ТЭЛА показаны:
· регистрация ЭКГ,
· рентгенография органов грудной клетки,
· эхокардиография,
· ультразвуковая допплерография магистральных вен ног.

По показаниям:
· ангиопульмонография,
· илеокаваграфия,
· измерение давления в полостях правого сердца и легочной артерии.
«Золотой стандарт» диагностики ТЭЛА – ангиография легочной артерии, однако она применяется только в сложных случаях в связи с инвазивностью метода.

Другие методики:
· исследование вентиляционно-перфузионного отношения (ВПО) – интерпретация зависит от клинических данных (нормальное ВПО исключает диагноз ТЭЛА, а нарушение ВПО подтверждает диагноз только при наличии соответствующей симптоматики);
· спиральная компьютерная томография чувствительна для диагностики ТЭЛА проксимальных ветвей;
· исследование газового состава артериальной крови – увеличение градиента А-а;
· ЭКГ – тахикардия, перегрузка правого желудочка, феномен SI-QIII-TIII.

Дифференциальная диагностика
- ОКС.
- Хроническая СН.
- Расслоение аорты.
- Перикардит/тампонада перикарда.
- Пневмония.
- Бронхиальная астма.
- Экссудативный плеврит.
- Пневмоторакс.
- Поражение костно-мышечного аппарата грудной клетки.
- Обострение ХОЗЛ.

Лечение

Фармакотерапия
· Антикоагулянтная терапия предотвращает прогрессирование тромбоза. Назначают простой гепарин или НМГ с одновременным назначением варфарина, которое необходимо продолжать.
· При артериальной гипотензии – инфузия жидкости и вазопрессоров.

Хирургическое лечение
· При наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии, при повторных ТЭЛА на фоне адекватной антикоагулянтной терапии, массивной ТЭЛА, тяжелой сердечной или легочной патологии показана установка кава-фильтра.
· При рефрактерных нарушениях гемодинамики, когда возможная польза превышает потенциальный риск кровотечения, возможно проведение системного тромболизиса, изредка – тромбоэмболэктомия.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования