Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Аллергический ринит

Определение

Аллергический ринит (АР) – локальное проявление системной реакции контакта с аллергеном, проявляющееся воспалением слизистой оболочки носовой полости.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы
· Круглогодичный аллергический ринит вызывают:
- клещи домашней пыли,
- плесневые грибы,
- продукты жизнедеятельности тараканов,
- шерсть и продукты жизнедеятельности теплокровных домашних и синантропных видов животных (мышей, крыс),
- профессиональные и пищевые аллергены.
· Сезонный аллергический ринит обусловлен гиперчувствительностью к аэрозольным аллергенам (пыльце растений, спорам грибов) и является составляющей поллиноза (который включает в себя аллергический ринит, конъюнктивит и поражения других органов).

Основные патогенетические механизмы:
- эозинофильное воспаление слизистой оболочки носа,
- повышенная экспрессия эндотелиальных и эпителиальных молекул адгезии,
- продукция соответствующих цитокинов и хемокинов,
- избирательная активация и повышенная продолжительность жизни эозинофильных гранулоцитов (что ведет к усиленной инфильтрации слизистой оболочки тучными клетками, базофильными и эозинофильными гранулоцитами),
- повторный контакт с аллергеном запускает ответ сенсибилизированных антител, преимущественно класса Ig Е.

Клиническая картина

Острая фаза аллергического ринита начинается уже через несколько минут после попадания аллергена на слизистую оболочку носа, поздняя – через 6-24 часа.
· Четыре классических симптома:
- щекотание в носу,
- приступообразное чихание,
- водянистые выделения из носа (ринорея) и заложенность носа, которые сопровождаются головной болью, ухудшением обоняния.
Эти симптомы, как правило, сопровождаются:
- проявлениями конъюнктивита,
- чувством распирания и болью в придаточных пазухах носа, уха,
- ухудшением слуха, изменением голоса,
- носовыми кровотечениями,
- явлениями дерматита вокруг носа,
- фаринголарингитом,
- снижением внимания и работоспособности;
- при тяжелом течении – нарушением сна, снижением физической активности и работоспособности.
· При осмотре пациента:
- приоткрытый рот,
- темные круги под глазами (возникающие из-за стаза в периорбитальных венах в результате постоянно нарушенного носового дыхания),
- поперечная складка на спинке носа.
· Круглогодичный АР:
- выделения из носа преимущественно слизистые,
- типичны утренние приступы заложенности и выделений из носа.
· Сезонный АР:
- назальный секрет по утрам может быть вязким,
- пароксизмы чихания,
- носовое дыхание практически отсутствует,
- ночью явления ринита более выражены.
· При тяжелом многолетнем течении заболевания у 30% больных может развиться бронхиальная астма.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Сбор анамнеза:
- начало заболевания – в детском возрасте (круглогодичный АР после трех лет, сезонный – после семи),
- с возрастом выраженность клиники может постепенно уменьшаться.
· Консультация аллерголога (проведение провокационных кожных, назальных проб).
· Консультация отоларинголога (осмотр).

Инструментальные и другие методы обследования
· Консультация отоларинголога:
- проведение передней риноскопии: значительное количество белого, иногда – пенистого секрета в носовых ходах, резкий отек носовых раковин с инъекциями сосудов, положительный симптом Воячека – серый или цианотичный цвет, характерная пятнистость слизистой оболочки носовых ходов) с проведением цитологического исследования мазка-отпечатка со слизистой оболочки носа, бактериологического исследования смыва из полости носа.
· Рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух (патогномонично затемнение лобных и решетчатых пазух носа).

Дифференциальная диагностика
- Риниты вирусной и бактериальной этиологии.
- Бронхиальная астма.

Лечение

· Элиминационные мероприятия (устранение контакта с аллергеном).

Фармакотерапия
· Течение легкой степени тяжести:
- пероральные антигистаминные препараты ІІ поколения (акривастин, астемизол, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин и др.),
- интраназальное введение глюкокортикостероидов ІІ поколения (беклометазон, флутиказон, будесонид и др.).
· Течение умеренной, тяжелой степени тяжести:
- интраназальное введение глюкокортикостероидов ІІ поколения в более высоких дозах,
- при необходимости – в комбинации с пероральными антигистаминными препаратами ІІ поколения или пероральными глюкокортикостероидами.
- Возможно применение α- и β-адреномиметиков (устранение отека слизистой оболочки полости носа за счет сужения сосудов, уменьшения местного воспаления и ринореи).
- Использование антихолинэргических средств (торможение развития преимущественно местной ринореи).
- Также применяются антилейкотриены (мон-телукаст, зафирлукаст) (торможение развития аллергических реакций путем блокады CystLT-рецепторов).

Профилактика

Назначение антигистаминных препаратов І поколения, кромонов (кромолин, недокромил).

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования