Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Бронхиальная астма

Определение

Бронхиальная астма (БА) характеризируется наличием бронхиальной гиперреактивности и распространенной, но вариабельной, обструкцией дыхательных путей, обратимой спонтанно или под влиянием терапии.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы (причины обострения БА, факторы-триггеры):
- физическая нагрузка и гипервентиляция,
- респираторные инфекции,
- лихорадка или несоблюдение режима приема лекарственных препаратов,
- изменения погоды,
- эмоциональный стресс.

Основные патогенетические механизмы
Патогенез БА обусловлен иммунными и неиммунными реакциями.
- Иммунная реакция (при экзогенной или атопической БА) начинается с активации тучных клеток, приводящей к высвобождению гистамина, лейкотриенов, простагландинов и тромбоксана А2, активации нейтрофилов, эозинофилов, клеток мононуклеарного ряда, что приводит к бронхообструкции, прогрессированию воспалительной реакции в бронхиальной стенке и продукции слизи.
- Неиммунная реакция (при эндогенной астме) приводит к бронхоконстрикции без описанного выше иммунного механизма (например, при воздействии холода, воздушных поллютантов или лекарственных средств, физической нагрузке, респираторных инфекциях).

Клиническая картина

Физикальные методы обследования
· Классическая триада симптомов:
- кашель,
- одышка,
- свистящие хрипы.
· Кроме того, при осмотре:
- потливость,
- тахипноэ,
- тахикардия,
- участие в дыхании дополнительной мускулатуры, раздувание крыльев носа.
· При тяжелой бронхообструкции:
- аускультативная картина «немого легкого» (отсутствие дыхательных шумов),
- неспособность говорить,
- снижение скорости воздушного потока у рта,
- острая эмфизема легких,
- нарушение сознания (вследствие гипоксии) и парадоксальный пульс (падение АД более чем на 10 мм рт.ст. при вдохе).

Диагностика

Лабораторные исследования
· Исследование газового состава крови:
- наличие гипоксии или респираторного алкалоза (снижение рСО2). Нормальное или повышенное значение рСО2 свидетельствует о значительной обструкции дыхательных путей или о высоком риске развития дыхательной недостаточности.

Инструментальные методы обследования
· «Золотой» стандарт диагностики бронхиальной обструкции:
- исследование функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии,
- при неотложной ситуации – пикфлоуметрии (у молодых лиц нормальные значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) составляют 400-600 л/мин; значение ПСВ в пределах 100-300 указывает на обострение БА средней тяжести, а меньше 100 – на тяжелое обострение БА).
· Пульсоксиметрия (постоянный мониторинг сатурации О2).
· Рентгенологическое исследование грудной клетки (патогномоничны гипервоздушность легочной ткани или ателектазы, развившиеся вследствие обструкции бронхов вязкой мокротой).

Дифференциальная диагностика
- Пневмония.
- ТЭЛА.
- Обострение ХОЗЛ.
- Бронхит.
- Спонтанный пневмоторакс.
- Аллергический пневмонит (альвеолит).
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Аллергическая реакция или ангионевротический отек Квинке.
- Карциноидная опухоль.
- Инородное тело дыхательных путей.
- Острый приступ тревожно-депрессивных расстройств психики.

Лечение

· Оксигенотерапия, при среднетяжелом или тяжелом обострении – кислородно-гелиевая смесь.
· Бронходилататоры: короткодействующие b2-агонисты (сальбутамол, альбутерол), ингаляционные холинолитики короткого действия (ипратропиум бромид).
· Глюкокортикостероиды (ГКС):
- Обострение легкой степени тяжести (короткий курс) (Метипред, преднизолон, Полькортолон).
- Среднетяжелое и тяжелое обострение – внутривенное введение ГКС (дексаметазон, преднизолон).
- Эндотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких под положительным давлением при неэффективности медикаментозного лечения.

Примечания

- Необходимость госпитализации в пульмонологическое/реанимационное отделение зависит от доступности медицинской помощи, ответа на ингаляционное введение бронходилаторов. Госпитализация в пульмонологическое отделение необходима при ПСВ ниже 40% в течение 4 ч, выраженной тахикардии, частых приступах БА (угроза асматического статуса), развитии БА на фоне пневмонии, интубации в анамнезе. Госпитализация в реанимационное отделение – при нарушении сознания, остановке дыхания, гиперкапнии или аритмиях сердца.
- Ранняя выписка возможна при хорошем ответе на медикаментозную терапию (ПСВ не менее 70% от должной) при возможности последующего амбулаторного контроля за состоянием пациента (после выписки требуется закончить 5-7-дневный курс лечения пероральными ГКС).

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования