|
Инфекции верхних дыхательных путей
Определение
К инфекциям верхних дыхательных путей относятся острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), синусит, острый бронхит.
ОРВИ – широко распространенные заболевания, вызываемые различными вирусами.
Синусит – острое инфекционное воспаление лобной, решетчатой, клиновидной или верхнечелюстной пазух. Заболевание начинается с ОРВИ, с последующей бактериальной суперинфекцией.
Острый бронхит – инфекция верхних отделов бронхиального дерева, чаще – вирусной этиологии.
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы (инфекционные агенты)
- ОРВИ: наиболее часто вызывается респираторным синцитиальным вирусом, вирусом гриппа, парагриппа, адено-, рино- и коронавирусами.
- Синусит: Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis, Haemopfilus influenzae.
- Острый бронхит: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidiae pneumoniae, Bordetella pertussis.
Клиническая картина
· ОРВИ:
- лихорадка,
- головная боль,
- заложенность носа,
- конъюнктивит,
- кашель (затекание назального воспалительного секрета в глотку),
- слизистый характер выделений из носа.
· Синусит:
- лихорадка,
- недомогание,
- головная боль (локализация соответствует пораженной пазухе),
- заложенность носа,
- гнойный характер выделений из носа,
- болезненность при пальпации пораженной пазухи и усиление боли в ней при наклоне вперед,
- зубная боль (при воспалении верхнечелюстной пазухи).
· Бронхит:
- недомогание,
- кашель,
- катаральный или гнойный характер мокроты,
- стридорозное дыхание,
- возможна лихорадка.
Диагностика
· Диагноз ОРВИ ставят на основании клинических данных. Для исключения пневмонии может потребоваться обзорная рентгенография грудной клетки.
· Синусит обычно диагностируют клинически. Дополнительные методы исследования – методы диагностической визуализации. КТ пазух – «золотой стандарт» диагностики. Простая рентгенография позволяет определить наличие жидкости в пазухе. Малая чувствительность метода.
· Диагноз бронхита обычно ставят клинически при наличии патологических симптомов при физикальном обследовании легких, у пациентов с нарушением иммунитета, при наличии системных проявлений инфекции (тахикардия, лихорадка). Для исключения пневмонии проводится обзорная рентгенография грудной клетки.
Дифференциальная диагностика
- Синусит.
- Бронхит.
- ОРВИ.
- Пневмония.
- Грипп.
- Коклюш.
- Аллергический ринит.
- Фарингит.
- Менингит.
- Височный артериит.
Лечение
· При ОРВИ проводится симптоматическая терапия:
- ограничение физической активности,
- полноценное питание,
- обильное питье,
- безрецептурные противокашлевые, жаропонижающие, анальгетические и сосудосуживающие препараты.
· Синусит:
- пероральные антибиотики: защищенные (Аугментинтм), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения (цефодокс, цефуроксим, цефтадизим, цефтриаксон) или фторхинолоны (Лево-флоксацин (Локсоф, Лефлоцин, Гатифлосацин (Гатимак, Гатислан), Моксифлоксацин (Авелокс) в течение не менее чем 10 дней,
- при заложенности носа – сосудосуживающие препараты.
· Острый бронхит:
- ограничение физической активности, полноценное питание, обильное питье,
- симптоматическая терапия (муколитики (амброксол, ацетилцистеин), отхаркивающие, противокашлевые, противовоспалительные, жаропонижающие препараты),
- антибиотики рекомендуются при персистенции симптоматики, сопутствующем ХОЗЛ или при нарушениях иммунитета,
- при наличии бронхоспастического (бронхообструктивного) синдрома – ингаляции короткодействующих β2-адреномиметиков (саль-бутамол, фенотерол).
· Противовоспалительные:
- фенсипирид (эреспал).
· Противокашлевые:
- Синекод – 10 мг з раза в сутки.
- Пакселадин – 60 мг 3 раза в сутки.
- Кофекс – 5 мл 3 раза в сутки.
Примечания
- Большинство пациентов не нуждаются в стационарном лечении.
- Госпитализация пациента требуется при наличии симптомов интоксикации или при угнетении иммунитета.
|
|