Обострение ХОЗЛ
ХОЗЛ – группа нозологий, характеризирующихся прогрессирующей необратимой деструкцией и обструкцией дыхательных путей в результате хронического бронхита и эмфиземы различной степени выраженности, чаще – вследствие табакокурения, реже – воздействия производственных поллютантов.
Этиология и патогенез
Основные патогенетические механизмы:
· деструкция стенок альвеол, потеря эластичности и повышение их воздушности, а также коллапс бронхов,
· постепенное сужение просвета бронхов вследствие хронического нейтрофильного эндобронхиального воспаления,
· бронхоспазм и отек слизистой оболочки бронхов,
· бронхоэктазы и/или БА,
· гиповентиляция альвеол, развитие гипоксемии и гиперкапнии.
Клиническая картина
- Одышка (при физической нагрузке и в покое).
- Тахипноэ.
- Свистящие хрипы.
- Смыкание губ при выдохе.
- Участие в дыхании дополнительной мускулатуры.
- Лихорадка (при наличии пневмонии или бронхита).
- Цианоз.
- Продуктивный кашель.
- Снижение интенсивности воздушного потока у рта.
- Гипоксия (проявляющаяся тахипноэ, тахикардией, цианозом и тревожным состоянием психики).
- Гиперкапния (проявляющаяся спутанностью сознания, тремором и поверхностным дыханием).
Диагностика
Лабораторные исследования
· Определение активности кардиоспецифических ферментов и электролитов.
· Определение сывороточных уровней натрийуретического фактора типа В (повышен при ХСН и нормальный при ХОЗЛ).
· Исследование газов артериальной крови.
Инструментальные и другие методы исследования
· Функциональные легочные тесты (спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности легких).
· Пульсоксиметрия (у пациентов с ХОЗЛ гипоксемия может носить хронический характер; при этом даже вне обострения сатурация кислорода ниже 90%).
· Рентгенологическое исследование грудной клетки.
· ЭКГ (для исключения ишемии миокарда).
Дифференциальная диагностика
- ХСН.
- Острый коронарный синдром.
- Бронхиальная астма.
- Острый бронхит.
- Пневмония.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- ТЭЛА.
- Пневмоторакс.
- Рестриктивные (интерстициальные) заболевания легких.
- Муковисцидоз.
- Туберкулез.
Лечение
· Оксигенотерапия с достижением адекватного уровня оксигенации (РаО2 – не менее 60 мм рт.ст., сатурация кислорода – не менее 90%).
· ингаляции бронходилататоров (антихолинергические средства, β2-агонисты, комбинации этих средств),
· ингаляционные глюкокортикостероиды,
· антибиотикотерапия при обострении ХОЗЛ,
· метилксантины,
· вентиляционная поддержка с постоянно повышенным давлением (СРАР) или двухуровневая вентиляция с повышенным давлением (ВiРАР),
· при наличии дыхательной недостаточности показана оротрахеальная интубация.
· Антихолинергичесикие:
- ипратропициума бромид (Атровент),
- тиотропиума бромид (Спирива).
· β2-агонисты:
- сальбутамол,
- фенотерол,
- беродуал.
· Ингаляционные кортикостероиды:
- бекламетазона дипропионат (Беклазон, Бекло-форт),
- Флутиказон (Фликсотид),
- Будесонид (Пульмикорт).
|