|
|
Плевральный выпот
Определение
Плевральный выпот – синдром, характеризующийся накопленим жидкости в плевральной полости, связанный с действием гидростатических и онкоти-ческих (транссудация) или с воспалительным про-цессом (экссудация).
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы:
- кардиальная патология,
- гастроэнтерологическая патология,
- онкопатология с поражением плевры,
- туберкулезный плеврит,
- тромбоэмболия легочной артерии (при массивной тромбоэмболии),
- состояния, сопровождающиеся гипопротеинемией.
Ведущие патофизиологические механизмы, приводящие к формированию плеврального выпота:
· увеличение гидростатического давления в капиллярах большого и малого круга кровообращения и последующая транссудация плазмы в плевральную полость,
· снижение коллоидно-онкотического давления в результате потери альбумина,
· повышение проницаемости капилляров плевры,
· повреждение грудного лимфатического протока (травмы, новообразования, прорастающие стенку протока),
· скопление гнойного экссудата в плевральной полости, интоксикация организма, формирование шварт при длительном течении,
· скопление крови в плевральной полости.
Клиническая картина
- Нарушение функции внешнего дыхания, ограничение экскурсии движения грудной клетки,
- боль в грудной клетке при значительном объеме выпота,
- непродуктивный кашель,
- в объективном статусе: смещение средостения, ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание при аускультации.
Диагностика
· Рентгенологическое исследование.
· КТ грудной клетки.
· Пульсоксиметрия.
· Диагностическая плевральная пункция.
· Исследование белка и активности ЛДГ плевральной жидкости, клеточного состава, при необходимости – бактериологическое исследование.
· Торакоскопия.
· Определение активности амилазы, уровня глюкозы, триглицеридов, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, цитологические исследования, мазок с окраской по Граму.
· Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки (исключение пневмоторакса).
Дифференциальная диагностика
- Острый панкреатит,
- разрыв пищевода,
- цирроз печени,
- острый алкогольный гепатит,
- мезотелиома плевры,
- метастазирующий рак,
- хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии,
- перикардит,
- кардиохирургическое вмешательство,
- массивная тромбоэмболия,
- нефротический синдром,
- гипотиреоз.
Лечение
· Лечебная плевральная пункция при большом объеме выпота, при большом парапневмоническом выпоте.
· Дренирование плевральной полости при наличии гемоторакса, эмпиемы и осложненного пара-пневмонического плеврита.
· Антибиотикотерапия при экссудате.
· Мочегонные препараты при транссудате по показаниям (ХСН).
· Лечение основного заболевания.
|
|
