Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Плевральный выпот

Определение

Плевральный выпот – синдром, характеризующийся накопленим жидкости в плевральной полости, связанный с действием гидростатических и онкоти-ческих (транссудация) или с воспалительным про-цессом (экссудация).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- кардиальная патология,
- гастроэнтерологическая патология,
- онкопатология с поражением плевры,
- туберкулезный плеврит,
- тромбоэмболия легочной артерии (при массивной тромбоэмболии),
- состояния, сопровождающиеся гипопротеинемией.

Ведущие патофизиологические механизмы, приводящие к формированию плеврального выпота:
· увеличение гидростатического давления в капиллярах большого и малого круга кровообращения и последующая транссудация плазмы в плевральную полость,
· снижение коллоидно-онкотического давления в результате потери альбумина,
· повышение проницаемости капилляров плевры,
· повреждение грудного лимфатического протока (травмы, новообразования, прорастающие стенку протока),
· скопление гнойного экссудата в плевральной полости, интоксикация организма, формирование шварт при длительном течении,
· скопление крови в плевральной полости.

Клиническая картина

- Нарушение функции внешнего дыхания, ограничение экскурсии движения грудной клетки,
- боль в грудной клетке при значительном объеме выпота,
- непродуктивный кашель,
- в объективном статусе: смещение средостения, ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание при аускультации.

Диагностика

· Рентгенологическое исследование.
· КТ грудной клетки.
· Пульсоксиметрия.
· Диагностическая плевральная пункция.
· Исследование белка и активности ЛДГ плевральной жидкости, клеточного состава, при необходимости – бактериологическое исследование.
· Торакоскопия.
· Определение активности амилазы, уровня глюкозы, триглицеридов, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, цитологические исследования, мазок с окраской по Граму.
· Повторное рентгенологическое исследование грудной клетки (исключение пневмоторакса).

Дифференциальная диагностика
- Острый панкреатит,
- разрыв пищевода,
- цирроз печени,
- острый алкогольный гепатит,
- мезотелиома плевры,
- метастазирующий рак,
- хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии,
- перикардит,
- кардиохирургическое вмешательство,
- массивная тромбоэмболия,
- нефротический синдром,
- гипотиреоз.

Лечение

· Лечебная плевральная пункция при большом объеме выпота, при большом парапневмоническом выпоте.
· Дренирование плевральной полости при наличии гемоторакса, эмпиемы и осложненного пара-пневмонического плеврита.
· Антибиотикотерапия при экссудате.
· Мочегонные препараты при транссудате по показаниям (ХСН).
· Лечение основного заболевания.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования