|
Головокружение
Определение
Головокружение (Г) – кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела в одной плоскости пространства (системное головокружение (СГ) или ощущение неустойчивости, проваливания, падения, предобморочное состояние или обморок (несистемное головокружение (НГ)).
Различают периферическое (ПГ) и центральное головокружение (ЦГ).
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы:
- периферическое головокружение: поражения вестибулярного аппарата или VIII пары черепных нервов;
- центральное головокружение: поражение центральных структур вестибулярного анализатора, мозжечка, гипоталамической системы, коры лобной, теменной и затылочной долей.
Основные патогенетические механизмы:
- дисбаланс сенсорной, вестибулярной, зрительной и проприоцептивной информации;
- нарушения центральной обработки данных сигналов и эфферентного звена двигательного акта.
Клиническая картина
- Субъективное ощущение головокружения (системного, либо несистемного).
- Вегетативные симптомы (тошнота, рвота, потливость), нарушения слуха, зрения.
- Очаговая неврологическая симптоматика: нистагм в сочетании с психическими синдромами (истерия, тревога с паническими атаками, депрессия, деперсонализация).
Диагностика
· Сбор анамнеза (выяснение характера головокружения, факторов-триггеров).
· Объективный осмотр (оценка неврологического и психического статуса).
· Клинический и биохимический анализ крови (явления гликемии, уровень гликемии, печеночные, почечные пробы).
· Суточное мониторирование АД.
· Рентгенологическое исследование головы и шеи, легких.
· Электроэнцефалография, допплерографическое исследование сосудов.
· ЭКГ, ЭхоКГ.
· Консультация окулиста, ЛОР-врача.
Дифференциальная диагностика
- Остро развившееся Г: инфаркт ствола мозга.
- Преходящее Г: базилярная мигрень, аневризма базилярной артерии, ангиома ствола, вертебробазилярная недостаточность, атеросклероз позвоночной артерии, шейный спондилез, опухоль задней черепной ямки, рассеянный склероз.
- Г без очаговой неврологической симптоматики: мигрень, артериальная гипертензия, алкогольная интоксикация, височная эпилепсия.
- Г в сочетании с сонливостью, атаксией: передозировка барбитуратов и противосудорожных средств, гипогликемия.
- СГ с нарушением слуха: болезнь Меньера, инфаркт лабиринта, невринома VIII пары.
- СГ в виде коротких приступов при перемене положения тела с нистагмом: инфекция среднего уха, черепно-мозговые травмы, последствия
отологических операций, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли ствола и IV желудочка, рассеянный склероз.
- СГ в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой: нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне, опухоли мостомозжечкового угла.
- СГ, тошнота и рвота: ишемия в бассейне передней нижней мозжечковой артерии, инфаркт мозжечка.
- СГ и НГ с преходящей дизартрией, атаксией вестибуло-мозжечкового характера: ишемия ствола головного мозга.
- НГ – предобморочные состояния и обмороки: гипервентилляция, гиперчувствительность каротидного синуса, гипогликемические, ортостатические.
Лечение
· Г при дисциркуляторных расстройствах:
- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел (Плавикс, Зилт, Тромбонет);
· Г при болезни Меньера:
- ингибитор инактиватора гистамина – бетагистин (Бетасерк, Вестибо, Вестинорм);
- диуретики (фуросемид);
- ограничение употребления соли;
· СГ:
- антигистаминные препараты: меклозин (Бонин), дифенгидрамин (Грандим, Димедрол), про-метазин (Пипольфен, Дипразин);
- бензодиазепины: осказепам (нозепам, тазепам), диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон);
- бетагистин;;
- нейролептики: алименазин (терален, три-мепразин), хлорпромазин (аминазин), галопе-ридол (галофен, транкодол);
· Г в сочетании с вестибулярным синдромом:
- антигистаминные;
- нейролептики.
· Г при вестибулярной мигрени:
- холинолитики: атропин, беллатаминал (Бел-ласпон), платифиллин;
- альфа-адреноблокаторы: эрготамин, дигидро-эрготамин (тамик);
- противосудорожные: фенитоин (дифенин).
Профилактика
В зависимости от генеза Г:
- бета-блокаторы;
- антисеротониновые: метисергид (дезерил, сансерт);
- антидепрессанты: амитриптилин;
- антагонисты кальция: нимодипин (нимотоп, немотан, вазокор, нимодипин-гексал), верапамил;
- диуретики;
- нестероидные противовоспалительные: нимесулид, диклофенак, ибупрофен.
|
|