Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Мигренозная головная боль

Мигрень – это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы (факторы, провоцирующие мигрень):
- биологические: стрессы, менструации, голодание, переутомление;
- алиментарные: тирамин-, нитрит-, аспартат-, глутаматсодержащие, алкоголь, шоколад, орехи, какао, яйца;
- ятрогенные (нитраты, гистамин, эстрогены, витамин А, резерпин, отмена стероидных гормонов, гидралазин);
- физические: яркий свет, дым, различные запахи, изменение погоды.

Основные патогенетические механизмы:
- нарушение обмена серотонина,
- активация дорзальной области околоводопроводного вещества среднего мозга,
- нарушения норадреналин-, эндорфин- и ГАМК-ергических систем.

Выделяют несколько компонентов развития мигренозной боли:
- вазодилатация, преимущественно интракраниальных сосудов;
- нейрогенное (асептическое) воспаление в периваскулярной области;
- активация центральной тригеминальной области.

Клиническая картина

- Приступообразная головная боль от 4 до 24 часов,
- преимущественно односторонняя,
- пульсирующая,
- интенсивная,
- усиливающаяся при физической нагрузке, изменении положения головы,
- аура в 20% случаев,
- тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия,
- вегетативная дисфункция: вазомоторный ринит, слезотечение, заложенность носа, изменение диаметра зрачка, изменение температуры тела,
- очаговая симптоматика: офтальмоплегия, гемиплегия, атаксия (нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне),
- возможные осложнения: мигренозный статус (серия тяжелых приступов или один тяжелый – более 72 ч), мигренозный инсульт.

Диагностика

Используются диагностические критерии Международного общества по изучению головной боли. Выделяется мигрень без ауры (80% случаев) и мигрень с аурой (20% случаев).

Критерии диагностики:
Характер боли (см. «Симптоматика»):
· наличие ауры (в 20%),
· количество приступов – не менее 5 (для мигрени без ауры) и не менее 2 (для мигрени с аурой).
· Для мигрени с аурой характерна полная обратимость симптомов ауры.
Для дифференциальной диагностики рекомендуется оценка анализа крови, КТ/МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника.

Дифференциальная диагностика
- Головная боль при артериальной гипертонии,
- головная боль напряжения,
- кластерная головная боль,
- патология ЦНС (опухоли, менингит, кровоизлияние, гематома, ишемический инсульт),
- синусит,
- глаукома,
- височный артериит,
- шейный остеохондроз,
- интоксикации,
- отравления.

Лечение

Фармакотерапия
· 5-HTI – селективные агонисты (триптаны): суматриптан (сумамигрен, имигран), золми-триптан (золмигрен), наратриптан (нарамиг), ризатриптан, (алмотриптан, элетриптан, фрова-триптан);
· альфа-адреноблокаторы: эрготамин, диги-дроэрготамин (тамик);
· нестероидные противовоспалительные пре-параты: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, диклофенак, ибупрофен;
· бензодиазепины: диазепам;
· кофеин;
· ненаркотические аналгетики: ацетаминофен (парацетамол);
· диуретики (фуросемид);
· при мышечно-тоническом или миофасциальном синдроме в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса – миорелаксанты: тизанидин (сирдалуд).

Профилактика приступов

Немедикаментозная:
- диета с ограничением тирамина и т.д. – см. «Этиология и патогенез»,
- гимнастика с акцентом на шейном отделе позвоночника,
- массаж воротниковой зоны,
- водные процедуры,
- иглорефлексотерапия,
- постизометрическая релаксация.
Медикаментозная:
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция (нимодипин (нимотоп, немотан, вазокор, нимодипин-гексал), верапамил);
- антидепрессанты: амитриптилин;
Антагонисты серотонина:
- метилсергид (дезерил, ансерт), ципрогептадил (перитол);
- ноотропные препараты: перитинол (энербол, энцефабол).

Примечания

- Купирование мигрени должно быть начато как можно раньше.
- Мигренозная головная боль у женщин проходит с наступлением климакса.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования