|
Мигренозная головная боль
Мигрень – это приступообразная периодически возникающая головная боль, которая сопровождается различными неврологическими и вегетативными симптомами. Страдают чаще женщины детородного возраста.
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы (факторы, провоцирующие мигрень):
- биологические: стрессы, менструации, голодание, переутомление;
- алиментарные: тирамин-, нитрит-, аспартат-, глутаматсодержащие, алкоголь, шоколад, орехи, какао, яйца;
- ятрогенные (нитраты, гистамин, эстрогены, витамин А, резерпин, отмена стероидных гормонов, гидралазин);
- физические: яркий свет, дым, различные запахи, изменение погоды.
Основные патогенетические механизмы:
- нарушение обмена серотонина,
- активация дорзальной области околоводопроводного вещества среднего мозга,
- нарушения норадреналин-, эндорфин- и ГАМК-ергических систем.
Выделяют несколько компонентов развития мигренозной боли:
- вазодилатация, преимущественно интракраниальных сосудов;
- нейрогенное (асептическое) воспаление в периваскулярной области;
- активация центральной тригеминальной области.
Клиническая картина
- Приступообразная головная боль от 4 до 24 часов,
- преимущественно односторонняя,
- пульсирующая,
- интенсивная,
- усиливающаяся при физической нагрузке, изменении положения головы,
- аура в 20% случаев,
- тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия,
- вегетативная дисфункция: вазомоторный ринит, слезотечение, заложенность носа, изменение диаметра зрачка, изменение температуры тела,
- очаговая симптоматика: офтальмоплегия, гемиплегия, атаксия (нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне),
- возможные осложнения: мигренозный статус (серия тяжелых приступов или один тяжелый – более 72 ч), мигренозный инсульт.
Диагностика
Используются диагностические критерии Международного общества по изучению головной боли. Выделяется мигрень без ауры (80% случаев) и мигрень с аурой (20% случаев).
Критерии диагностики:
Характер боли (см. «Симптоматика»):
· наличие ауры (в 20%),
· количество приступов – не менее 5 (для мигрени без ауры) и не менее 2 (для мигрени с аурой).
· Для мигрени с аурой характерна полная обратимость симптомов ауры.
Для дифференциальной диагностики рекомендуется оценка анализа крови, КТ/МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника.
Дифференциальная диагностика
- Головная боль при артериальной гипертонии,
- головная боль напряжения,
- кластерная головная боль,
- патология ЦНС (опухоли, менингит, кровоизлияние, гематома, ишемический инсульт),
- синусит,
- глаукома,
- височный артериит,
- шейный остеохондроз,
- интоксикации,
- отравления.
Лечение
Фармакотерапия
· 5-HTI – селективные агонисты (триптаны): суматриптан (сумамигрен, имигран), золми-триптан (золмигрен), наратриптан (нарамиг), ризатриптан, (алмотриптан, элетриптан, фрова-триптан);
· альфа-адреноблокаторы: эрготамин, диги-дроэрготамин (тамик);
· нестероидные противовоспалительные пре-параты: ацетилсалициловая кислота, нимесулид, диклофенак, ибупрофен;
· бензодиазепины: диазепам;
· кофеин;
· ненаркотические аналгетики: ацетаминофен (парацетамол);
· диуретики (фуросемид);
· при мышечно-тоническом или миофасциальном синдроме в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса – миорелаксанты: тизанидин (сирдалуд).
Профилактика приступов
Немедикаментозная:
- диета с ограничением тирамина и т.д. – см. «Этиология и патогенез»,
- гимнастика с акцентом на шейном отделе позвоночника,
- массаж воротниковой зоны,
- водные процедуры,
- иглорефлексотерапия,
- постизометрическая релаксация.
Медикаментозная:
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция (нимодипин (нимотоп, немотан, вазокор, нимодипин-гексал), верапамил);
- антидепрессанты: амитриптилин;
Антагонисты серотонина:
- метилсергид (дезерил, ансерт), ципрогептадил (перитол);
- ноотропные препараты: перитинол (энербол, энцефабол).
Примечания
- Купирование мигрени должно быть начато как можно раньше.
- Мигренозная головная боль у женщин проходит с наступлением климакса.
|
|