Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Неуточненная кома

Определение

Кома – тяжелая церебральная недостаточность, в основе которой лежит дискоординация и автономное функционирование систем, поддерживающих гомеостаз, что приводит к последующей дезорганизации жизненно важных функций организма.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- интракраниальные поражения (воспалительные, опухоли и др.);
- гипоксические состояния (поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гемическая – при патологии гемоглобина), нарушения тканевого дыхания;
- эндокринная патология;
- интоксикации.

Ведущие патогенетические механизмы:
- Недостаточность образования, распространения и передачи нервного импульса.
- Кислородный и энергетический дефицит.
- Дислокация и компрессия структур головного мозга.
- Метаболический ацидоз.
- Респираторный алкалоз.
- Дисэлектролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия.

Клиническая картина

- Нарушения сознания: обнубиляция, сомноленция, сопор, кома,
- сенсорно-моторные расстройства,
- ослабление рефлексов,
- появление патологических рефлексов (рефлекс Бабинского),
- менингеальные знаки,
- грубые нарушения гемодинамики в терминальном состоянии,
- темп развития комы, данные анамнеза обычно достаточно специфичны для различных видов комы.

Диагностика

· Определение степени нарушения сознания, рефлексов, уровня нарушений чуствительности, признаков черепно-мозговой травмы.
· Измерение и контроль АД, ЧСС, пульса, частоты дыхания, температуры тела.
· Регистрация ЭКГ.
· Определение уровня алкоголя, психоактивных и наркотических средств в крови.

Дифференциальная диагностика
- Псевдокоматозные состояния (синдром изоляции, психогенная ареактивность),
- абулический статус,
- безсудорожный эпилептический статус,
- передозировка наркотических или психотропных веществ,
- алкогольное опьянение,
- гипогликемия.

Лечение

· Госпитализация в реанимационное отделение, при черепно-мозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии – в нейрохирургическое отделение.
· Промывание желудка и обработка кожи и слизистых при подозрении на отравление.
· Согревание больного.
· Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
· Санация дыхательных путей, ИВЛ, в редких случаях – трахео- или коникотомия; кислородотерапия (4-6 л/мин через носовой катетер либо интубационную трубку, предварительно провести премедикацию 0,1% раствором атропина в дозе 1,0 мл).
· Нормализация АД:
- при гипотонии в/в – 0,9% физиологический раствор натрия хлорида 500 мл до значений АД, превышающих «рабочие» на 10-20 мм рт.ст., вазопрессоры при неэффективности,
- при артериальной гипертензии – снижение АД до уровня, превышающего привычные значения на 10-20 мм рт.ст.
· При подозрении на гипогликемию – введение 20-40 мл 40% раствора глюкозы; при неэффективности доза увеличивается, 100 мг тиамина (2 мл витамина В1 в виде 5% раствора тиамина хлорида).
· При подозрении на интоксикацию наркотиками (частота дыханий – менее 10 в минуту, точечные зрачки) – конкурентный антагонист опиоидных рецепторов налоксон (наркан, нарканти) 0,4 до 2 мг .
· При отравлении антагонистами бензодиазепиновых рецепторов – Д-антидот бензодиазепиновых транквилизаторов флумазенил – 0,2 мг внутривенно в течение 15 секунд с последующим введением при необходимости по 0,1 мг каждую минуту до общей дозы 1 мг.
· Лечение отека мозга:
- с целью дегидратации – введение 500 мл 20% раствора маннитола в течение 10-20 мин., для предупреждения синдрома «рикошета» после завершения инфузии вводят до 40 мг фуросемида;
- дексаметазон (8 мг);
- ограничение введения гипотонических растворов;
· нейропротекция (глицин, семакс, мексидол, инстенон);
· купирование судорог: диазепам в дозе 10 мг;
· купирование рвоты: метоклопрамид в дозе 10 мг.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования