|
Инсектная аллергия
Определение
Инсектная аллергия – группа аллергических реакций, возникающих в результате контактов с насекомыми, укусов, ужалений, в основе развития которых лежит сенсибилизация к насекомым.
Этиология и патогенез
Основные патогенетичекие механизмы
- Аллергические реакции на укусы кровососущими насекомыми обусловлены развитием аллергической реакции на содержащиеся в слюне кровососущих насекомых токсические, анестезирующие и противосвертывающие вещества.
- Аллергические реакции характеризуются немедленным характером развития клинических проявлений на ужаления, обусловленных иммуноглобулинами Е к яду насекомых. Возможно развитие реакций спустя 4-6 часов после ужаления. Крайне редко отмечается местная реакция по типу феномена Артюса (геморрагическое воспаление и инфильтрация в месте поражения), либо сывороточная болезнь с лихорадкой, артритами, васкулитом или нефритом. В развитии аллергии играют роль многократные ужаления насекомыми.
Клиническая картина
При укусах перепончатокрылых
Местная реакция:
- отек и покраснение в месте ужаления размером около 10 см,
- удерживаются не менее 24 ч.,
- сопровождаются сильным зудом,
- возможен отек в полости рта и горла.
Системная реакция:
· при легкой степени тяжести:
- генерализованная сыпь,
- зуд,
- недомогание,
- беспокойство;
· при среднетяжелой степени присоединяются:
- ангионевротический отек,
- головокружение,
- боли в сердце,
- боли животе,
- диспептические явления;
· при тяжелой:
- диспноэ,
- дисфагия,
- охриплость голоса,
- отек гортани,
- бронхоспазм,
- падение артериального давления,
- потеря сознания
- коллапс.
При укусах кровососущих насекомых
Непосредственно в месте укуса:
- плотный отек, захватывающий обширный участок,
- сопровождается сильным зудом,
- сохраняется в течение 7-10 дней,
- исчезает бесследно.
Системные реакции (как правило, не тяжелые):
- генерализованная уртикарная сыпь,
- отеки типа Квинке,
- бронхоспазм.
При повторных укусах комаров, москитов, слепней, клопов
Возможно развитие папулезной, везикулярной или буллезной сыпи, удерживающейся иногда до 2 месяцев.
Диагностика
· Диагноз ставят по клиническим данным.
· При сборе анамнеза следует обратить внимание на возрастающий характер аллергической реакции с каждым последующим ужалением.
Дифференциальная диагностика
- Рожистое воспаление.
- Ангионевротический отек.
- Вирусная экзантема.
- Абсцесс/инфекция.
- Контактный дерматит.
Лечение
При укусах перепончатокрылых (пчелы)
· Лечение местных реакций:
- удалить пинцетом жало с мешочком, избегая грубых манипуляций,
- протереть место ужаления тампоном, смоченным перекисью водорода,
- холод на место ужаления,
- при выраженной местной реакции в области головы – глюкокортикостероиды с быстрой отменой в течение 3 дней, мочегонные препараты (фуросемид 40 мг внутрь).
· Лечение системных реакций
- срочная госпитализация,
- выше места ужаления – венозный жгут (ослаблять на 1-2 мин. каждые 10 мин.). Место ужаления в 5-6 точках обкалывают 0,1% раствором адреналина, разведенного в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида,
- дексаметазон 8-16 мг в/м или в/в, в зависимости от тяжести реакции,
- антигистаминные препараты: димедрол, тавегил в/м, супрастин,
- при появлении респираторных симптомов – адреналин 0,1% 0,3 мл подкожно, ингаляционно – сальбутамол. При обструкции дыхательных путей – интубация, трахеостомия, крикотиреотомия,
- в случае развития анафилактического шока – противошоковые мероприятия.
При укусах кровососущими
Лечение местных реакций: аналогично таковому при укусах перепончатокрылыми.
Лечение системных реакций:
- учитывая превалирование аллергических реакций замедленного типа при этой форме аллергии, в схему лечения добавляют препараты кальция и рутин, усиливают глюкокортикостероидную терапию.
Примечания
- Аллергические реакции при одиночных ужалениях, как правило, ограничиваются местными проявлениями;
- однако, в случае ужаления (даже одиночного) в кровеносный сосуд общая реакция мгновенная и выраженная;
- также опасны укусы в область глотки, гортани, полости рта;
- развитие выраженных местных реакций часто сопровождается явлениями общего характера в виде головной боли, тошноты, повышенного потоотделения, сухости во рту.
|
|