|
Крапивница и ангионевротический отек
Определение
Крапивница – заболевание аллергической эти-ологии, характеризующееся внезапным появлением сыпи на коже (реже на слизистых) в виде волдырей, которое сопровождается зудом и поражает только верхние слои кожи.
Ангионевротический отек – остро развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы:
- пищевые продукты, содержащие гистамин (рыба, морепродукты, яйца, орехи, бобовые, цитрусовые, томаты, баклажаны, копченые изделия, шоколад, сыр, алкоголь, кондитерские изделия с пищевыми красителями и др.), имеющие перекрестные свойства с пыльцой (при аллергии к пыльце деревьев отмечается пищевая аллергия к косточковым ягодам, орехам и т.д.);
- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты, витамины (особенно группы В), белковые препараты (препараты крови, инсулин), рентгенконтрастные йодсодержащие препараты, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.);
- паразиты (гельминты, простейшие);
- яд перепончатокрылых (пчел, ос, шершней);
- бактерии, вирусы, грибы (патология пищеварительного тракта, ассоциированная с Helicobacter pylori, дисбактериоз кишечника, вирусный гепатит, герпесвирусная инфекция, ОРВИ);
- физические факторы: температура окружающей среды, давление, вибрация, инсоляция, физическая нагрузка, купание и др.;
- психогенные факторы;
- сопутствующие заболевания (неопластические процессы, системные заболевания соединительной ткани, болезни эндокринной системы и др.);
- наследственные факторы: нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера, наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 в-инактиватора.
Ведущие патогенетические механизмы:
- Высвобождение медиаторов тучными клетками.
- Обусловленное IgE повышение проницаемости микроциркуляторного русла, с последующим острым развитием отека периваскулярных тканей.
- При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы – ангионевротичекий отек.
Клиническая картина
- Типичны обратимые волдыри, бледнеющие при надавливании;
- зуд;
- диспепсические проявления (тошнота, рвота), боли в животе;
- при крапивнице, вызванной физическими этиологическими факторами, зуд и кожные высыпания возникают в местах давления или трения;
- для пигментной крапивницы характерен симптом Дарьера (гиперпигментные рецидивирующие макулопапулезные пятна различного размера и локализации, которые при расчесывании превращаются в волдыри;
- ангионевротический отек;
- наследственный ангионевротический отек – рецидивирующие отеки лица, туловища, рук, ног, слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем без образования уртикарий; сохраняются до 12 ч и дольше, четко отграничены от здоровой кожи, носят ярко выраженный семейный характер.
Диагностика
Физикальные методы обследования
· анамнестически: связь между воздействием аллергена (лекарственные, пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, инсектные);
· наличие других аллергических заболеваний;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, СРБ, глюкоза крови, антинуклеарный фактор, криопреципитины);
· анализ крови на RW, ВИЧ;
· паразитологическое и бактериологическое обследование;
· рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
· эзофагогастродуодено- и колоноскопия, дуоденальное зондирование с бактериальным исследованием желчи;
· аллергологические методы обследования (тесты с неинфекционными и инфекционными аллегенами, холодовой и тепловой тесты, тесты со жгутом, физической нагрузкой, штриховым раздражением шпателем, аппликацией грузов;
· консультация специалистов (гастроэнтеролога, гепатолога, отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, ревматолога и др.).
Дифференциальная диагностика
- Анафилаксия.
- Контактный дерматит.
- Лекарственная реакция.
- Пищевая аллергия.
- Укус насекомого.
- Системная красная волчанка.
- Вирусная экзантема.
Лечение
· Устранение причинных и провоцирующих факторов;
· гипоаллергенная диета;
· избегать контакта с другими экзоаллергенами;
· ограничение влияния физических факторов (температурный режим, использование фотозащитных средств; отказ от тяжелого физического труда, использования ремней, тесной одежды и обуви, купания в холодной воде, употребления холодной еды, напитков и пр.);
· санация хронических очагов инфекции, дегельминтизация;
· курс лечения сопутствующих заболеваний;
· прием внутрь антигистаминных препаратов (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин): при средней степени тяжести – клемастин, хлоропирамин в/в 2-3 дня, с последующим переходом на прием пероральных препаратов в течение 1 мес., при неэффективности – парентеральный прием глюкокортикостероидов в средних дозах в течение 1-2 дн.; тяжелое течение – парентеральное введение антигистаминных препаратов в течение 5-7 дн., глюкокортикостероидов – 2-3 дн., при необходимости – проведение дезинтоксикационной терапии, затем внутрь пероральные антигистаминные препараты в течение 1 мес.;
· при холинергической крапивнице – М-холиноблокаторы (беллатаминал, белласпон, беллоид);
· при адренергической крапивнице эффективны β-адреноблокаторы;
· при холодовой крапивнице возможно внутривенное введение иммуноглобулина;
· при наследственном ангионевротическом отеке – свежая или свежезамороженная нативная плазма, 200-300 мл (источник С1-инактиватора) одномоментно, в количестве 200-300 мл, аминокапроновая кислота в/в капельно по 100-200 мл 5% раствора, затем – по 100 мл каждые 4 ч или 4 г внутрь до купирования обострения;
· при развитии отека гортани – ингаляционное введение 0,1% раствора адреналина и 5% раствора эфедрина гидрохлорида;
· коррекция сопутствующих заболеваний.
|
|