Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Крапивница и ангионевротический отек

Определение

Крапивница – заболевание аллергической эти-ологии, характеризующееся внезапным появлением сыпи на коже (реже на слизистых) в виде волдырей, которое сопровождается зудом и поражает только верхние слои кожи.

Ангионевротический отек – остро развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
- пищевые продукты, содержащие гистамин (рыба, морепродукты, яйца, орехи, бобовые, цитрусовые, томаты, баклажаны, копченые изделия, шоколад, сыр, алкоголь, кондитерские изделия с пищевыми красителями и др.), имеющие перекрестные свойства с пыльцой (при аллергии к пыльце деревьев отмечается пищевая аллергия к косточковым ягодам, орехам и т.д.);
- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, опиаты, витамины (особенно группы В), белковые препараты (препараты крови, инсулин), рентгенконтрастные йодсодержащие препараты, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и др.);
- паразиты (гельминты, простейшие);
- яд перепончатокрылых (пчел, ос, шершней);
- бактерии, вирусы, грибы (патология пищеварительного тракта, ассоциированная с Helicobacter pylori, дисбактериоз кишечника, вирусный гепатит, герпесвирусная инфекция, ОРВИ);
- физические факторы: температура окружающей среды, давление, вибрация, инсоляция, физическая нагрузка, купание и др.;
- психогенные факторы;
- сопутствующие заболевания (неопластические процессы, системные заболевания соединительной ткани, болезни эндокринной системы и др.);
- наследственные факторы: нарушение метаболизма протопорфирина, синдром Шнитцлера, наследственная холодовая крапивница, дефицит С3 в-инактиватора.

Ведущие патогенетические механизмы:
- Высвобождение медиаторов тучными клетками.
- Обусловленное IgE повышение проницаемости микроциркуляторного русла, с последующим острым развитием отека периваскулярных тканей.
- При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы – ангионевротичекий отек.

Клиническая картина

- Типичны обратимые волдыри, бледнеющие при надавливании;
- зуд;
- диспепсические проявления (тошнота, рвота), боли в животе;
- при крапивнице, вызванной физическими этиологическими факторами, зуд и кожные высыпания возникают в местах давления или трения;
- для пигментной крапивницы характерен симптом Дарьера (гиперпигментные рецидивирующие макулопапулезные пятна различного размера и локализации, которые при расчесывании превращаются в волдыри;
- ангионевротический отек;
- наследственный ангионевротический отек – рецидивирующие отеки лица, туловища, рук, ног, слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем без образования уртикарий; сохраняются до 12 ч и дольше, четко отграничены от здоровой кожи, носят ярко выраженный семейный характер.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· анамнестически: связь между воздействием аллергена (лекарственные, пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, инсектные);
· наличие других аллергических заболеваний;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, СРБ, глюкоза крови, антинуклеарный фактор, криопреципитины);
· анализ крови на RW, ВИЧ;
· паразитологическое и бактериологическое обследование;
· рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
· эзофагогастродуодено- и колоноскопия, дуоденальное зондирование с бактериальным исследованием желчи;
· аллергологические методы обследования (тесты с неинфекционными и инфекционными аллегенами, холодовой и тепловой тесты, тесты со жгутом, физической нагрузкой, штриховым раздражением шпателем, аппликацией грузов;
· консультация специалистов (гастроэнтеролога, гепатолога, отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, ревматолога и др.).

Дифференциальная диагностика
- Анафилаксия.
- Контактный дерматит.
- Лекарственная реакция.
- Пищевая аллергия.
- Укус насекомого.
- Системная красная волчанка.
- Вирусная экзантема.

Лечение

· Устранение причинных и провоцирующих факторов;
· гипоаллергенная диета;
· избегать контакта с другими экзоаллергенами;
· ограничение влияния физических факторов (температурный режим, использование фотозащитных средств; отказ от тяжелого физического труда, использования ремней, тесной одежды и обуви, купания в холодной воде, употребления холодной еды, напитков и пр.);
· санация хронических очагов инфекции, дегельминтизация;
· курс лечения сопутствующих заболеваний;
· прием внутрь антигистаминных препаратов (дезлоратадин, цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин): при средней степени тяжести – клемастин, хлоропирамин в/в 2-3 дня, с последующим переходом на прием пероральных препаратов в течение 1 мес., при неэффективности – парентеральный прием глюкокортикостероидов в средних дозах в течение 1-2 дн.; тяжелое течение – парентеральное введение антигистаминных препаратов в течение 5-7 дн., глюкокортикостероидов – 2-3 дн., при необходимости – проведение дезинтоксикационной терапии, затем внутрь пероральные антигистаминные препараты в течение 1 мес.;
· при холинергической крапивнице – М-холиноблокаторы (беллатаминал, белласпон, беллоид);
· при адренергической крапивнице эффективны β-адреноблокаторы;
· при холодовой крапивнице возможно внутривенное введение иммуноглобулина;
· при наследственном ангионевротическом отеке – свежая или свежезамороженная нативная плазма, 200-300 мл (источник С1-инактиватора) одномоментно, в количестве 200-300 мл, аминокапроновая кислота в/в капельно по 100-200 мл 5% раствора, затем – по 100 мл каждые 4 ч или 4 г внутрь до купирования обострения;
· при развитии отека гортани – ингаляционное введение 0,1% раствора адреналина и 5% раствора эфедрина гидрохлорида;
· коррекция сопутствующих заболеваний.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования