|
Побочные реакции лекарственных средств
Этиология и патогенез
Основные побочные эффекты лекарственных препаратов:
· седативный эффект и сонливость от применения антигистаминных препаратов,
· токсические осложнения (ототоксическое и нефротоксическое действие),
· идиосинкразия,
· развитие дисбактериоза,
· синдром отмены,
· аллергические реакции немедленного и замедленного типов (анафилактический шок, сывороточная болезнь и т.д.).
Основным патогенетическим механизмом развития аллергической реакции вследствие приема лекарственных средств является специфическая иммунологическая перестройка организма и образования полных аллергенов, реакции антиген-антитело в шоковых органах, с последующим высвобождением биологически активных веществ и их патогенетическим воздействием на различные органы и ткани.
Клиническая картина
· Анафилактический шок
- сывороточная болезнь,
- синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия),
- гломерулонефрит,
- системный васкулит,
- волчаночный синдром,
- синдром Лайелла,
- синдром Стивенса-Джонсона,
- лекарственные высыпания (зуд, эритематозная сыпь, макулопапулезные, скарлатиноподобные и экзематозные высыпания),
- фиксированные дерматиты,
- крапивница и отек Квинке (см. раздел «Крапивница»),
- бронхоспазм, лекарственная бронхиальная астма, аллергический ринит, экзогенный аллергический альвеолит, эозинофильные инфильтраты,
- аллергический стоматит, эзофагит, гастрит, доброкачественные холестатические гепатиты и паренхиматозные гепатиты,
- очаговые миокардиты,
- анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения и эозинофилия,
- лекарственная лихорадка.
Диагностика
· Клинический анализ крови, мочи.
· Снятие ЭКГ.
· Протеинограмма (комплемент и его фракции).
· Анализ на LЕ-клетки и антинуклеарные антитела, сывороточный комплемент и ДНК-антитела.
Дифференциальная диагностика
- Анафилактический шок.
- Трансфузионная реакция.
- Аллергические васкулиты.
- Системная красная волчанка.
- Контактный дерматит.
- Крапивница и отек Квинке.
- Рожистое воспаление.
- Пищевая аллергия.
- Укус насекомого.
- Вирусная экзантема.
Лечение
· Элиминация лекарственных средств (прекратить парентеральное введение лекарственных средств, промыть желудок, назначить очистительную клизму, энтеросорбенты).
· По показаниям: введение глюкокортикоидов, кардиотоников, бронхолитиков и др.
· При невозможности отмены препарата – проведение десенсибилизации (врач-аллерголог в стационаре).
· Интубация или трахеотомия, крикотиротомия, с последующим переводом больного на ИВЛ при тяжелом нарушении дыхания.
|
|