Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Острая почечная недостаточность

Определение

Острая почечная недостаточность – это внезапное снижение или полная остановка функции почек, основными проявлениями которых являются олигоанурия, гиперазотемия, нарушение водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы:
· Преренальная анурия:
- снижение ОЦК (неукротимая рвота, диарея, кровопотеря),
- гиповолемия (шок, коллапс).
· Ренальная анурия:
- ишемия почек (тромбоз почечной артерии),
- гломерулонефрит,
- злокачественная артериальная гипертензия,
- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
· Постренальная анурия:
- окклюзия верхних мочевых путей (мочекаменная болезнь, новообразования верхних отделов мочеточников),
- односторонняя обструкция мочевых путей.

Основные патогенетические механизмы ОПН:
- нарушение водно-электролитного обмена, гиперкалиемия,
- нарушение кислотно-основного состояния, метаболический ацидоз,
- поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля,
- нарастающая азотемия,
- уремический отек легких,
- острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.

Клиническая картина

- Задержка мочи,
- выделение мочи менее 500 мл/сутки,
- отсутствие позывов к мочеиспусканию,
- безболезненность надлобковой области при пальпации,
- сухость кожных покровов,
- гипертермия,
- специфический запах мочевины.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
· Визуальный осмотр: положение больного, цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие отеков или симптомов уменьшения объема циркулирующей крови.
· Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.
· Исследование пульса, измерение ЧСС.
· Определение наличие неврологических симптомов.

Лабораторные исследования
· Определение уровня креатинина, электролитов сыворотки крови.
· Аускультация легких, пальпация и перкуссия брюшной полости.

Инструментальные и другие методы обследования
· Измерение АД.
· Регистрация ЭКГ.

Дифференциальная диагностика
- Острая задержка мочи (диагностические критерии: сильные боли над лобком, позывы к мочеиспусканию, переполнение мочевого пузыря, при пальпации – увеличенный мочевой пузырь),
- другие формы анурии (преренальная, ренальная, постренальная).

Лечение

· Экстренная госпитализация.
· Оценка этиологического фактора с целью определения дальнейшей тактики.
· Установка катетера.
· Болюсное введение жидкости при преренальной анурии: физиологический раствор 1000 мл с целью восполнения ОЦК, при неэффективности – в/в вазопрессорные амины: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин.
· Контроль систолического артериального давления на границе не менее 90 мм рт.ст.
· Атропин при брадикардии в дозе 0,5 мг подкожно.
· Кислородотерапия при явлениях гипоксемии.
· Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания, эффективного кровообращения.
· Антибиотикотерапия при развитии инфекционных осложнений.
· Гемодиализ по показаниям (гиперкалиемия более 7,0 ммоль/л).
· Оперативное лечение при неэффективности терапевтических мероприятий (чаще – при постренальной анемии).

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования