|
Острая почечная недостаточность
Определение
Острая почечная недостаточность – это внезапное снижение или полная остановка функции почек, основными проявлениями которых являются олигоанурия, гиперазотемия, нарушение водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса.
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы:
· Преренальная анурия:
- снижение ОЦК (неукротимая рвота, диарея, кровопотеря),
- гиповолемия (шок, коллапс).
· Ренальная анурия:
- ишемия почек (тромбоз почечной артерии),
- гломерулонефрит,
- злокачественная артериальная гипертензия,
- геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
· Постренальная анурия:
- окклюзия верхних мочевых путей (мочекаменная болезнь, новообразования верхних отделов мочеточников),
- односторонняя обструкция мочевых путей.
Основные патогенетические механизмы ОПН:
- нарушение водно-электролитного обмена, гиперкалиемия,
- нарушение кислотно-основного состояния, метаболический ацидоз,
- поражение центральной нервной системы (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля,
- нарастающая азотемия,
- уремический отек легких,
- острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.
Клиническая картина
- Задержка мочи,
- выделение мочи менее 500 мл/сутки,
- отсутствие позывов к мочеиспусканию,
- безболезненность надлобковой области при пальпации,
- сухость кожных покровов,
- гипертермия,
- специфический запах мочевины.
Диагностика
Физикальные методы обследования
· Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
· Визуальный осмотр: положение больного, цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие отеков или симптомов уменьшения объема циркулирующей крови.
· Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.
· Исследование пульса, измерение ЧСС.
· Определение наличие неврологических симптомов.
Лабораторные исследования
· Определение уровня креатинина, электролитов сыворотки крови.
· Аускультация легких, пальпация и перкуссия брюшной полости.
Инструментальные и другие методы обследования
· Измерение АД.
· Регистрация ЭКГ.
Дифференциальная диагностика
- Острая задержка мочи (диагностические критерии: сильные боли над лобком, позывы к мочеиспусканию, переполнение мочевого пузыря, при пальпации – увеличенный мочевой пузырь),
- другие формы анурии (преренальная, ренальная, постренальная).
Лечение
· Экстренная госпитализация.
· Оценка этиологического фактора с целью определения дальнейшей тактики.
· Установка катетера.
· Болюсное введение жидкости при преренальной анурии: физиологический раствор 1000 мл с целью восполнения ОЦК, при неэффективности – в/в вазопрессорные амины: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин.
· Контроль систолического артериального давления на границе не менее 90 мм рт.ст.
· Атропин при брадикардии в дозе 0,5 мг подкожно.
· Кислородотерапия при явлениях гипоксемии.
· Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания, эффективного кровообращения.
· Антибиотикотерапия при развитии инфекционных осложнений.
· Гемодиализ по показаниям (гиперкалиемия более 7,0 ммоль/л).
· Оперативное лечение при неэффективности терапевтических мероприятий (чаще – при постренальной анемии).
|
|