|
Цистит
Определение
Цистит – острый или хронический воспалительный процесс слизистого, подслизистого или мышечного слоя мочевого пузыря.
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы:
- грамотрицательные энтеробактерии (Escherichia coli),
- коагулазонегативные стафилококки (Proteus spp., Klebsiella spp., Staphylococcus saprophyticus, Entero-bacter spp.).
Ведущие патогенетические механизмы:
- определяющую роль в патогенезе играет способность инфекционных агентов к адгезии к клеткам уротелия и высокая пролиферативная активность в моче.
Клиническая картина
- Чувство боли и тяжести в надлобковой области,
- частые императивные позывы к мочеиспусканию,
- чувство дискомфорта, боль, жжение во время мочеиспускания,
- выделение капель крови после мочеиспускания или гематурия,
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Диагностика
Лабораторные исследования
· Клинический анализ крови,
· биохимический анализ крови,
· определение уровня С-реактивного белка, креатинина и мочевины,
· клинический анализ мочи, средняя порция:
- эритроцитурия,
- гематурия,
- пиурия,
- уровень бактериурии > 105 КМТ/мл или > 102 КМТ/мл у беременных,
· бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам,
· исключение инфекции, передающейся половым путем.
Инструментальные и другие методы диагностики
· УЗИ органов мочевой системы.
· Проведение компьютерной томографии при неэффективности терапевтических мероприятий.
Дифференциальная диагностика
- Острый пиелонефрит,
- специфический уретрит (N.gonorrheae или С. trachomatis),
- гинекологическая патология,
- заболевания органов малого таза,
- аппендицит, внутритазовая локализация.
Лечение
Фармакотерапия
· Антибиотикотерапия: фторхинолоны II и III поколения (левофлоксацин 0,5 г – 1 раз в день, пефлоксацин 0,4 г – 2 раза в день, норфлоксацин 0,4 г – 2 раза в день, ципрофлоксацин 0,5 г – 2 раза в день) или амоксициллин/клавуланат (Аугментинтм) 0,625 г – 2 раза в день или нитрофурантоин 0,05 г – 4 раза в день. Курс лечения – до 7 дней.
· С целью купирования дизурических проявлений – НПВС.
· При остром осложненном цистите препарат выбора – фторхинолоны II и III поколения.
· Рецидивирующее течение цистита требует долгосрочной профилактики, при условии верифицированной эрадикации микроорганизмов после антибиотикотерапии.
· Антибактериальная профилактика – «половинные дозы» следующих препаратов: ко-тримоксазол 0,24 г, нитрофурантоин 0,05 г, цефалексин 0,25 г, норфлоксацин 0,2 г, ципрофлоксацин 0,125 г, офлоксацин 0,1 г. Срок лечения – до 6-12 месяцев.
|
|