Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Боль в животе

Этиология и патогенез

Согласно различиям в этиологии и патогенезе, выделяют:
· Висцеральная боль:
- возникает вследствие растяжения стенок полых органов (например, желудка, кишечника), приводящего к стимуляции рецепторов вегетативных нервных окончаний.
· Перитонеальная (париетальная, соматическая) боль:
- возникает при прямом раздражении болевых рецепторов париетальной брюшины.
· «Отраженная» боль:
- обусловлена обильной иннервацией в области патологического процесса на расстоянии от истинного ее источника (например, боль в правом плече и ключице вследствие раздражения диафрагмального нерва при холецистите).

Клиническая картина

· Ведущую роль в клинической картине играет боль:
- висцеральная (неопределенная разлитая волнообразного характера),
- перитонеальная (локализованная, интенсивная, имеющая постоянный характер).
· Сопутствующими симптомами могут быть:
- тошнота,
- рвота,
- дизурия,
- диарея или запор,
- наличие влагалищных выделений,
- артериальная гипотония (обусловленная обезвоживанием при неукротимой рвоте или диарее и потерей или секвестрацией крови).
· Атипичные проявления чаще наблюдаются у пожилых, лиц, злоупотребляющих алкоголем, и у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Артериальная гипотония может быть обусловлена реакцией на боль.

Диагностика

Физикальные методы обследования
· Подробное определение характера боли на основании анамнестических данных и данных физикального обследования, а именно: ее локализация, начало, длительность, интенсивность, наличие подобных эпизодов ранее, провоцирующие и облегчающие факторы.
· Определение особенностей перистальтики, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, наличие крови (в рвотных массах, испражнениях, при ректальном исследовании).

Лабораторные исследования
· У всех женщин репродуктивного возраста необходимо провести тест на определение беременности.
· Анализ мочи (диагностика инфекции мочеполового тракта, пиелонефрит и уролитиаз).
· Анализ крови клинический (при воспалении, как правило, имеется лейкоцитоз (при аппендиците, дивертикулите); однако нормальный анализ крови не исключает наличие воспалительного или инфекционного заболевания.
· Исследование функциональных печеночных тестов (АСТ, АЛТ, билирубина, ЩФ), амилазы и липазы могут указывать на патологию печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Инструментальные и другие виды диагностики
· УЗИ брюшной полости (выявление заболевания билиарного тракта, патологии почек, аневризмы брюшной аорты, внематочной беременности или асцита).
· Обзорная рентгенография брюшной полости (для исключения перфорации полого органа и кишечной непроходимости).
· ЭКГ (для исключения ишемии миокарда).
· Абдоминальная КТ (позволяет диагностировать нефролитиаз, аневризму брюшной аорты, дивертикулит, аппендицит, мезентериальную ишемию, кишечную непроходимость).

Дифференциальная диагностика
· Прежде всего, необходимо дифференцировать боль, связанную с серьезной жизнеугрожающей патологией (требующей неотложного хирургического вмешательства), от болей, не связанных с ургентными состояниями.

К жизнеугрожающим состояниям относятся:
- расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты,
- перфорация органов брюшной полости,
- кишечная непроходимость,
- внематочная беременность,
- мезентериальная ишемия,
- острый аппендицит,
- ишемия миокарда.

Кроме того, дифференциальную диагностику проводят с:
- другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, мочеполовой системы,
- инфекционными заболеваниями,
- заболеваниями брюшной стенки,
- метаболическими нарушениями,
- травмой.

Лечение

При нестабильной гемодинамике и обезвоживании необходима регидратация изотоническим раствором хлорида натрия.
· Симптоматическая терапия:
- рвоты (метоклопрамид, ондасетрон),
- боли:
- коликообразные боли хорошо купируются миотропными (дротаверин, мебеверин) и нейротропными (риабал, пинаверия бромид) спазмолитиками, НПВП (диклофенак, кеторолак),
- при болях в эпигастральной области, обусловленных язвенной болезнью, – Н2-гистаминоблокаторы (фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол), невсасывающиеся антациды (алюминийсодержащие) и альгинаты,
- при выраженных болях – анальгетики (нет доказательств того, что их введение может нивелировать данные объективного исследования живота и маскировать «острый живот»).
· Эмпирическая антибактериальная терапия:
- антибиотиками широкого спектра действия (эффективными в отношении грамотрицательной и анаэробной флоры).

Примечания

- Важно исключить наличие жизнеугрожающих состояний.
- При острой боли – консультация хирурга или гинеколога.
- При ургентной хирургической патологии (перитонит, перфорация) необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.
- При наличии кардиальных факторов риска (пожилой возраст, курение, гиперлипидемия, сахарный диабет 2 типа, избыточный вес, артериальная гипертензия) следует иметь в виду, что боль может быть обусловлена именно кардиальной патологией (стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).
- Точный диагноз без дополнительных методов и тщательного обследования на амбулаторном приеме или на дому у пациента обычно не устанавливается.
- Пациент должен быть проинструктирован о необходимости повторного обращения при возобновлении симптомов боли.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования