|
Гепатит
Определение
Гепатит. Хронические гепатиты – это группа различных по этиологии, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний, протекающих с воспалением печени, без тенденции к улучшению в течении не менее, чем 6 месяцев от первоначального выявления заболевания и приводящее к формированию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Различают:
- острый гепатит (ОГ), который длится < 6 мес., после чего наступает выздоровление или хронизация заболевания с дальнейшим повреждением печени и развитием печеночной недостаточности (ПН),
- хронический гепатит (ХГ) – заболевание, протекающее > 6 мес.
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы
· Вирусы:
- вирус гепатита A (HAV): передается фекально-оральным путем; имеет самолимитирующееся острое течение; летальные случаи редки;
- вирус гепатита В (HBV): передается при внутривенных инъекциях, гемотрансфузиях и половых контактах; может переходить в хроническую форму, приводить к развитию цирроза печени или хроническому носительству инфекции;
- вирус гепатита С (HCV): передается при гемотрансфузиях; острая стадия характеризуется легким течением, более чем в 70% случаях развивается хронический гепатит, который нередко заканчивается развитием цирроза печени;
- вирус гепатита D (HDV): инфицирование возможно только в сочетании с HBV; вызывает развитие острой печеночной недостаточности;
- а также вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барра и цитомегаловирус.
· Аутоиммунная реакция.
· Гепатотропные яды:
- алкоголь,
- грибные токсины,
- лекарственные препараты (изониазид, метилдопа, кетоконазол, ацетаминофен и др.).
· Ишемия.
· Воспалительное повреждение печени может быть следствием:
- прямого токсического воздействия,
- воспалительной инфильтрации,
- холестаза.
Клиническая картина
· Острый гепатит:
- желтуха,
- потемнение мочи,
- посветление кала,
- гепатомегалия,
- слабость, недомогание, сонливость,
- боли и пальпаторная болезненность в правом подреберье,
- тошнота и рвота,
- лихорадка.
· Для печеночной недостаточности и цирроза печени характерны:
- асцит,
- гипоальбуминемические отеки,
- гепатотоксическая энцефалопатия (дезориентация, ступор, сопор, кома),
- телеангиэктазии («сосудистые звездочки»),
- «печеночные» ладони,
- варикозное расширение и кровотечение из вен пищевода.
· В анамнезе:
- прием алкоголя или гепатотоксичных лекарств,
- внутривенная наркомания,
- гемотрансфузии,
- оперативные вмешательства,
- сексуальные контакты высокого риска.
Диагностика
Лабораторные исследования
· Повышение активности АсАТ и АлАТ вследствие воспаления ткани печени (соотношение АсАТ/АлАТ > 2 предполагает алкогольное поражение печени).
· Повышение общего и прямого билирубина (поражение паренхимы печени и холестаз).
· Повышение активности ЩФ (при холестазе любого генеза).
· Гипоальбуминемия и увеличение протромбинового времени (нарушение синтеза в печени альбумина и II, VII, IX и X факторов свертывания крови).
· Гиперазотемия (нарушение) печеночного метаболизма аммиака.
· Серологические маркеры вирусных гепатитов:
- HAV: при ОГ – увеличение титра противовирусного IgM; в дальнейшем – увеличение IgG,
- HBV: при ОГ – увеличение титра анти-НВс IgM; при ХГ – HBsAg (поверхностный антиген); наличие в сыворотке НВе-Ag указывает на высокую контагиозность, анти-НВs-антител – на наличие иммунитета против HBV (перенесенная ранее инфекция или вакцинация),
- HCV: увеличение титра противовирусных антител класса IgG через 6-8 нед. после инфицирования,
- HDV: повышение титра противовирусных IgM или IgG.
Дифференциальная диагностика
· Патология билиарной системы:
- холецистит,
- холелитиаз,
- холангит,
- атрезия или стриктура желчных путей.
· Другие болезни печени:
- билиарный цирроз печени,
- жировой гепатоз.
· Гемолитическая анемия.
· Синдром Дабина-Джонсона.
· Карцинома (например, желчных путей, головки поджелудочной железы).
Лечение
· Симптоматическое лечение тошноты, рвоты, диареи (избегать назначения гепатотропных средств и всех лекарств, метаболизм которых происходит в печени).
· Полное исключение действия усугубляющих факторов (алкоголь).
· Коррекция клинических и метаболических нарушений:
- «мягкая» регидратация, коррекция электролитных нарушений,
- при наличии печеночной энцефалопатии – лактулоза и неомицин для уменьшения гиперазотемии.
· Методом выбора при стационарном лечении могут быть:
- HBV: препараты интерферона и ламивудин,
- HCV: рекомбинантный интерферон и рибавирин.
- при аутоиммунном гепатите: глюкокортикостероиды, урсодезоксихолевая кислота.
· Препараты урсодезоксихолевой кислоты при холестазе и в качестве альтернативы противовирусной терапии.
· При алкогольных хронических гепатитах – адеметионин, эссенциальные фосфолипиды, курс лечения – от 3 до 6 мес.
Примечания
- Пациентам с клиническими или метаболическими расстройствами (персистирующая тошнота/рвота, энцефалопатия, почечная недостаточность, электролитные нарушения) показана госпитализация.
- В госпитализации также нуждаются все беременные и пациенты с патологией иммунной системы.
- При необъяснимых изменениях печеночных проб всегда нужна консультация гастроэнтеролога.
|
|