|
Анемия
Определение
Анемия – снижение концентрации гемоглобина (Нb) менее 120 г/л, которое развивается вследствие снижения синтеза гемоглобина и эритроцитов (Эр) в костном мозге, усиленного разрушения Эр или кровопотери.
Анемия классифицируется на основании размера Эр (микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная) и концентрации гемоглобина в Эр (гипохромная, нормохромная или гиперхромная).
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы
Причины сниженного кроветворения в костном мозге:
- пернициозная анемия,
- талассемия,
- хроническая патология печени или почек,
- онкологические заболевания,
- дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты (ФК).
Причины усиленного разрушения Эр:
- инфекционные заболевания,
- серповидноклеточная анемия, иммунный гемолиз,
- кровопотери (кровотечение),
- травма,
- хроническая кровопотеря из органов ЖКТ,
- частое донорство или кровопускания.
Клиническая картина
- Снижение толерантности к физической нагрузке.
- Быстрая утомляемость, ухудшение внимания, памяти.
- Одышка при нагрузках.
- Боли в грудной клетке.
- Непереносимость холода.
- Головные боли.
- Бледность кожных покровов, видимых слизистых.
- Желтуха (при гемолизе).
- Тахикардия и артериальная гипотония.
- Ортостатическая артериальная гипотония и синкопальные состояния.
- Положительная реакция кала на скрытую кровь (при кровотечениях из органов ЖКТ).
- Глоссит (дефицит витамина В12).
- Хроническая анемия переносится пациентом гораздо лучше, чем острая.
Диагностика
Детальный сбор анамнеза и физикальное исследование (включая ректальное исследование и пробу кала на скрытую кровь).
Лабораторные исследования
· Общий анализ крови (размер, форма Эр, содержание Нb, вариационный ряд Эр).
· Мазок периферической крови, характерные изменения:
- Эр – сфероцитоз.
- Шистоцитоз.
- Остатки ядерного материала.
- Ретикулоцитоз характерен для кровопотери и гемолиза.
- При других анемиях число ретикулоцитов понижается или остается нормальным.
· Исследование обмена железа (железо сыворотки, ферритин, насыщение транферрина, ОЖССС).
· Определение содержания в крови: гаптоглобина, витамина В12, ФК.
· Исследование функции печени (билирубин, АСТ, АЛТ, ЛДГ) и почек.
· Определение группы крови и резус-фактора.
Инструментальные и другие методы диагностики
· Пункция костного мозга с исследованием пунктата.
· Исследование ЖКТ (анемия – одно из проявлений опухоли в этих органах): эндоскопия, рентгенологическое исследование, КТ.
Дифференциальная диагностика
· Микроцитарная анемия:
- дефицит железа,
- хронические заболевания,
- отравление тяжелыми металлами,
- талассемия,
- анемия при беременности.
· Макроцитарная анемия:
- дефицит витамина В12 или ФК,
- заболевания печени,
- злоупотребление алкоголем,
- гипотиреоз, ВИЧ-инфекция.
· Нормоцитарная анемия:
- апластическая анемия,
- острая кровопотеря,
- хронические заболевания,
- гемолиз (лекарственный, аутоиммунный, при СКВ, при дефектах мембраны Эр),
- поражения костного мозга,
- инфекции,
- гипотиреоз,
- почечная недостаточность,
- серповидно-клеточная анемия,
- микроангиопатия,
- ДВС-синдром,
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Лечение
· При гипотонии – инфузия жидкости для поддержания АД.
· Препараты крови или кровезаменители обычно показаны при снижении Нb ниже 80 г/л и наличии продолжающегося кровотечения.
· При гемолитической анемии исключают воздействие провоцирующих факторов; иногда необходимо введение системных глюкокортикостероидов.
· Препараты железа (чаще – вовнутрь; при заболеваниях верхних отделов ЖКТ – внутривенно). Для коррекции железодефицитных состояний требуется длительный (не менее 3-х месяцев) прием препаратов железа: тардиферон, сорбифер-дурулес, ферроплекс, феррум-лек, актиферрин и др.
· При дефиците железа, витамина В12 или ФК требуется дополнительное назначение этих факторов.
· При первичном поражении костного мозга требуются гемотрансфузии и, возможно, трансплантация костного мозга.
Примечания
Лечение анемии проводится под наблюдением гематолога.
Критерии для госпитализации:
- острая кровопотеря,
- необъяснимое снижение уровня Нb < 80 г/л,
- симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (например, боль в грудной клетке, одышка),
- симптомы кровопотери,
- наличие апластической анемии и тяжелые сопутствующие заболевания.
Следует помнить, что при кровотечениях изменение уровня Нb может не соответствовать степени кровопотери.
При наличии необъяснимой железодефицитной анемии пациент должен быть направлен на амбулаторное обследование с подозрением на рак толстой кишки.
|
|