|
Кишечная непроходимость
Определение
Кишечная непроходимость – заболевание, характеризующееся нарушением пассажа содер-жимого кишечника вследствие обтурации его просвета или сдавления извне, а также при нарушении функционирования кишечника. КН может быть механической или паралитической (илеус).
Этиология и патогенез
Основные этиологические факторы
· Механическая тонкокишечная непроходимость может быть следствием:
- спаек брюшной полости (наиболее часто),
- грыжи,
- опухоли,
- стриктуры,
- инвагинации кишки,
- попадания инородного тела,
- развития синдрома верхней брыжеечной артерии,
- лимфомы, желчного конкремента,
- опухоли,
- заворота,
- дивертикулита,
- «калового завала»,
- инвагинации и неспецифического язвенного колита.
· Адинамический (паралитический) илеус может развиться при:
- перитоните,
- уремии,
- электролитных расстройствах,
- хирургическом вмешательстве,
- инфаркте миокарда,
- почечной колике,
- травме,
- применении некоторых лекарственных препаратов.
Основные патогенетические механизмы:
- Увеличение внутрикишечного давления приводит к расширению кишки и растяжению ее стенок, снижению абсорбции и пропотеванию дополнительного количества жидкости в ее просвет и стенку, что ведет к гиповолемии, артериальной гипотонии и повышает вероятность проникновения бактерий в системный кровоток с развитием сепсиса.
- Ущемление кишки сопровождается нарушением кровотока в кишечной стенке, что приводит к ишемии и некрозу кишки.
Клиническая картина
· При механической КН:
- коликообразные интермиттирующие боли,
- усиление перистальтики и ее высокочастотные звуки.
· При паралитическом илеусе:
- спастическая постоянная боль, ослабление или отсутствие перистальтики кишечника,
- вздутие живота,
- запор и уменьшение/прекращение отхождения газов,
- пальпаторная болезненность – от минимальной до выраженной,
- перитонеальные знаки (при перфорации кишки),
- при проксимальной обструкции – рвота желчью,
- при обструкции на уровне подвздошной или толстой кишки может возникать каловая рвота.
Диагностика
Лабораторные исследования
· Общий анализ крови (значительный лейкоцитоз свидетельствует об ишемии кишки или инфекции).
· Исследование электролитов и функции почек.
Инструментальные и другие виды диагностики
· Рентгенография брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях:
- расширение петель кишечника (слизистая оболочка тонкой кишки имеет циркулярные складки, полностью огибающие ее просвет; толстая кишка характеризуется наличием гаустр, охватывающих окружность кишки лишь частично),
- уровни жидкости (лестничный рисунок в тонкой кишке),
- симптом цепочки жемчуга (из-за перемещения газа в тонкой кишке),
- отсутствие газа в прямой кишке (при полной обструкции),
- наличие новообразования,
- перфорацию (выявление свободного газа под куполами диафрагмы).
· При неоднозначности рентгенологической картины может быть выполнена КТ брюшной полости:
- позволяет установить место обструкции,
- выявить внутристеночный газ или истончение стенки при ишемии кишки, новообразовании и др.
Дифференциальная диагностика
- Ложная КН (хронические расстройства моторики кишечника, сахарный диабет, прием лекарств, особенно у пожилых).
- Хирургическая патология: мезентериальная ишемия, перфорация с перитонитом и вторичной КН, панкреатит, холецистит, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Воспалительные заболевания тазовых органов.
Лечение
· Массивная внутривенная инфузия изотонических растворов (направлена на восполнение потерь жидкости с рвотой и при секвестрации жидкости в просвете и стенках кишечника).
· При необходимости – коррекция электролитных нарушений.
· При полной механической обструкции или перфорации кишки – внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
· «Защищенные» (пенициллиназоустойчивые) пенициллины.
· Цефалоспорины III поколения + клиндамицин или метронидазол.
Примечания
- Все пациенты с подозрением на частичную или полную КН должны быть срочно проконсультированы хирургом.
- Наличие полной механической КН, ущемления, перфорации или признаков сепсиса требует немедленного хирургического вмешательства.
|
|