Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Терапевт

Неотложные состояния в практике врача-терапевта

Кишечная непроходимость

Определение

Кишечная непроходимость – заболевание, характеризующееся нарушением пассажа содер-жимого кишечника вследствие обтурации его просвета или сдавления извне, а также при нарушении функционирования кишечника. КН может быть механической или паралитической (илеус).

Этиология и патогенез

Основные этиологические факторы
· Механическая тонкокишечная непроходимость может быть следствием:
- спаек брюшной полости (наиболее часто),
- грыжи,
- опухоли,
- стриктуры,
- инвагинации кишки,
- попадания инородного тела,
- развития синдрома верхней брыжеечной артерии,
- лимфомы, желчного конкремента,
- опухоли,
- заворота,
- дивертикулита,
- «калового завала»,
- инвагинации и неспецифического язвенного колита.
· Адинамический (паралитический) илеус может развиться при:
- перитоните,
- уремии,
- электролитных расстройствах,
- хирургическом вмешательстве,
- инфаркте миокарда,
- почечной колике,
- травме,
- применении некоторых лекарственных препаратов.

Основные патогенетические механизмы:
- Увеличение внутрикишечного давления приводит к расширению кишки и растяжению ее стенок, снижению абсорбции и пропотеванию дополнительного количества жидкости в ее просвет и стенку, что ведет к гиповолемии, артериальной гипотонии и повышает вероятность проникновения бактерий в системный кровоток с развитием сепсиса.
- Ущемление кишки сопровождается нарушением кровотока в кишечной стенке, что приводит к ишемии и некрозу кишки.

Клиническая картина

· При механической КН:
- коликообразные интермиттирующие боли,
- усиление перистальтики и ее высокочастотные звуки.
· При паралитическом илеусе:
- спастическая постоянная боль, ослабление или отсутствие перистальтики кишечника,
- вздутие живота,
- запор и уменьшение/прекращение отхождения газов,
- пальпаторная болезненность – от минимальной до выраженной,
- перитонеальные знаки (при перфорации кишки),
- при проксимальной обструкции – рвота желчью,
- при обструкции на уровне подвздошной или толстой кишки может возникать каловая рвота.

Диагностика

Лабораторные исследования
· Общий анализ крови (значительный лейкоцитоз свидетельствует об ишемии кишки или инфекции).
· Исследование электролитов и функции почек.

Инструментальные и другие виды диагностики
· Рентгенография брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положениях:
- расширение петель кишечника (слизистая оболочка тонкой кишки имеет циркулярные складки, полностью огибающие ее просвет; толстая кишка характеризуется наличием гаустр, охватывающих окружность кишки лишь частично),
- уровни жидкости (лестничный рисунок в тонкой кишке),
- симптом цепочки жемчуга (из-за перемещения газа в тонкой кишке),
- отсутствие газа в прямой кишке (при полной обструкции),
- наличие новообразования,
- перфорацию (выявление свободного газа под куполами диафрагмы).
· При неоднозначности рентгенологической картины может быть выполнена КТ брюшной полости:
- позволяет установить место обструкции,
- выявить внутристеночный газ или истончение стенки при ишемии кишки, новообразовании и др.

Дифференциальная диагностика
- Ложная КН (хронические расстройства моторики кишечника, сахарный диабет, прием лекарств, особенно у пожилых).
- Хирургическая патология: мезентериальная ишемия, перфорация с перитонитом и вторичной КН, панкреатит, холецистит, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Воспалительные заболевания тазовых органов.

Лечение

· Массивная внутривенная инфузия изотонических растворов (направлена на восполнение потерь жидкости с рвотой и при секвестрации жидкости в просвете и стенках кишечника).
· При необходимости – коррекция электролитных нарушений.
· При полной механической обструкции или перфорации кишки – внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
· «Защищенные» (пенициллиназоустойчивые) пенициллины.
· Цефалоспорины III поколения + клиндамицин или метронидазол.

Примечания

- Все пациенты с подозрением на частичную или полную КН должны быть срочно проконсультированы хирургом.
- Наличие полной механической КН, ущемления, перфорации или признаков сепсиса требует немедленного хирургического вмешательства.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования