|
Вирусный гепатит E
МКБ-10: B 17
Общая информация
Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – заболевание с фекально-оральным путем передачи, распространенное, в основном, на территориях с жарким климатом, ведущим патогенетическим механизмом которого является цитолитический синдром.
Этиология
Возбудителем ВГЕ является вирус, который содержит РНК и принадлежит к семейству калицивирусов и, по сравнению с вирусом гепатита А, является более стойким к влиянию физических и химических факторов.
Эпидемиология
Источником инфекции является больной человек. Как и при гепатите А – здоровое вирусоносительство.
В первые дни желтушного периода возбудитель обнаруживается в фекалиях у 15% больных при легкой и среднетяжелой формах болезни, а при тяжелой – у 50% больных.
Механизм заражения – фекально-оральный. Преимущественно передача вируса происходит через инфицированную воду, но может осуществляться с продуктами питания, при бытовом контакте.
Вирусный гепатит Е имеет свои эпидемиологические особенности: вспышки регистрируются с высоким уровнем заболеваемости в районах с некачественным водоснабжением. При этом чаще болеют лица в возрасте от 15 до 30 лет, что, в подавляющем большинстве, имеют анти-HAV-IgG. Также для вспышек ВГЕ характерна незначительная очаговость в семьях, периодичность подъема заболеваемости в загрязненных районах 1 раз в 7-8 лет, территориальная неравномерность заболевания, подъем заболеваемости в осенне-зимний период, высокая летальность среди беременных. Чаще отмечаются спорадические случаи заболевания.
Клиническая картина
Инкубационный период при ВГЕ составляет 10-50 дней. Клиническая симптоматика напоминает клинику ВГА.
Преджелтушный период продолжается около 10 дней и проявляется астенодиспепсическим синдромом. Температурная реакция отсутствует или незначительная. Потемнение мочи отмечается на 3-4 день от начала болезни. Желтуха нарастает в течение 2-3 дней, при этом, в отличие от ВГА, симптомы интоксикации не уменьшаются. Возможен зуд кожи, боль в эпигастрии или правом подреберье, увеличение размеров печени.
При лабораторном обследовании определяют повышение уровня общего билирубина в 2-10 раз, активности AЛТ, AСТ – в 5-10 раз, характерно снижение пробы сулемы и отсутствие изменений или повышение в 1,5-2 раза тимоловой пробы. Длительность желтушного периода – 2-3 недели.
Диагностика
Клинические критерии
- Эпиданамнез – контакт с больным с желтухой или подтвержденным ВГЕ в течение последних 15-60 дней до заболевания, наличие групповых вспышек, сезонность (лето – осень); пребывание больного в тропических и субтропических регионах, употребление некипяченой воды;
- острое или подострое начало заболевания (чаще всего, с повышения температуры);
- короткий (5-7 дней) преджелтушный период, чаще всего, псевдогриппозный и диспепсический варианты, часто – с разлитой болью в животе без определенной локализации;
- обесцвечение кала и потемнение мочи в конце преджелтушного периода;
- отсутствие улучшения самочувствия больных с момента появления желтухи (сохранение анорексии, тошноты, боли в животе, лихорадки, если она была в преджелтушном периоде);
- увеличение при пальпации и перкуссии печени, часто – незначительное увеличение селезенки;
- развитие фульминантных форм у беременных.
Клинико-лабораторные критерии диагностики ВГЕ такие же, как при ВГА. Этиология заболевания уточняется путем получения негативных результатов исследования сыворотки крови на анти-HAV-IgМ, HBsAg, анти-HBC-IgМ, анти-HDV, анти-HCV.
Одним из главных методов специфической лабораторной диагностики ВГЕ является выявление вирусных частиц в фекалиях методом иммуноэлектронной микроскопии, а также специфических антител в сыворотке крови методом ИФА. В фекалиях вирусные антигены можно выявить на последней неделе инкубационного периода и до двенадцатого дня от начала заболевания. Специфические антитела – в течение всего острого периода болезни.
Последствия
Почти у всех больных через 2-3 месяца от начала заболевания наступает полное возобновление клинико-биохимических показателей. Хронизации заболевания не бывает. В некоторых случаях возможно затяжное течение.
|
|