Гельминтозы

МКБ-10: В 65-В 83

Общая информация

Гельминтозы – наиболее распространенные заболевания человека. По данным ВОЗ, в мире только аскаридозом ежегодно поражается 1,2 млрд. человек. В Европе гельминтозами поражен каждый третий житель. В России ежегодно официально регистрируется около 2 млн. заболеваний гельминтозами. Согласно экспертным оценкам, истинная цифра составляет 22 млн. человек. В России энтеробиозом болеет 20% детей, посещающие детские дошкольные учреждения. В Украине официально ежегодно регистрируется 300-400 тыс. случаев гельминтозов из них 80% – среди детей. Об истинном распространении гельминтозов в Украине можно судить по количеству продаваемых антигельминтных препаратов. В Украине в 2004 г. было продано 4165500 упаковок антигельминтных средств (information of Business Credit Co, 2005). Если предположить, что на курс лечения того или иного гельминтоза требуется 1-3 упаковки препарата, то истинная цифра ежегодно регистрируемых случаев гельминтозов в стране достигает 1-2 млн. случаев.
На сегодня в мире известно 342 вида гельминтов, которые могут вызывать заболевание у человека. В Украине встречается около 30 видов гельминтов.

Все гельминты делятся на 3 основные группы.
Нематоды (круглые черви) – возбудители аскаридоза, трихоцефалеза, энтеробиоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, токсокароза, трихинеллеза, филяриатозов, дракункулеза и др.
Цестоды (ленточные черви) – возбудители гименолепидоза, тениаринхоза, тениоза, цистицеркоза, дифилоботриоза, эхинококкоза и др.
Трематоды (сосальщики) – возбудители описторхоза, фасциолеза, парагонимоза, шистосомоза и др.

Клиническая картина

Клинические проявления наиболее часто встречаемых гельминтозов у детей в Украине

Энтеробиоз
- Зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
- астеноневротический синдром с нарушением сна;
- затяжной энтероколит;
- синдром острого аппендицита;
- вульвовагиниты, парапроктит,
- мастурбация;
- энурез;
- воспаление роговицы (Keratitis dendritica).

Аскаридоз
- Субфебрилитет, высыпания на коже;
- диспепсический синдром: боли в животе «летучего» характера, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
- бронхо-легочной синдром: сухой или влажный кашель з развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера), в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация бронхов, эозинофилия на фоне лейкоцитоза;
- обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационнные желтухи. При массивной инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, желтухой, повышением в крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина;
- астеноневротический синдром;
- нарушения ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). При тяжелом течении возможно развитие экламптических, хореатических и эпилептических припадков;
- зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
- признаки ослабления иммунитета: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты и гингивиты или гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Трихоцефалез
- Чаще течение бывает безсимптомным;
- желудочно-кишечные расстройства: диспепсический синдром, вздутие живота, диарея с примесью крови, редко бывает выпадение прямой кишки, рвота, запор;
- анемия, гипоальбуминемия;
- дети младшего возраста могут отставать в физическом и умственном развитии.

Гименолепидоз
- В большинстве случаев, инвазия имеет легкое течение и не имеет характерных симптомов;
- у детей раннего возраста постоянными жалобами являются боли в животе, чередование поносов и запоров;
- тошнота, иногда – рвота, снижение аппетита, слюнотечение, изжога;
- поражение нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойный сон, хореатические и эпилептиформные припадки, псевдоменингиты;
- аллергические реакции: высыпания на коже, вазомоторный ринит, бронхоспазм.

Описторхоз
- Субфебрилитет;
- боль в правом подреберье;
- высыпания на коже;
- диспепсический синдром, гастрит, панкреатит, гастродуоденит;
- постоянный катаральный синдром;
- неусточивый стул, запоры;
- лимфаденопатия;
- артралгии;
- увеличение печени;
- эозинофилия, гипоальбуминемия, повышенная СОЭ, анемия;
- отставание в физическом развитии;
- легочной синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмония;
- выраженнные дистрофические измения в миокарде;
- при тяжелом течении развивается гепатит;
- хроническая стадия описторхоза у детей в эндемических зонах имеет признаки выраженной холепатии, диспепсического синдрома, астенического синдрома.

Токсокароз
- Астматический синдром, кашель, инфильтраты в легких;
- миокардит;
- поражение суставов;
- аллергические поражения кожи (зуд, эритематозные и папулезные высыпания);
- рецидивирующий субфебриллитет;
- стойкая гиперэозинофилия с развитием эозинофильно-лейкемоидных реакций крови;
- гипергаммаглобулинемия;
- лимфаденопатия;
- гепатомегалия;
- диспепсический синдром: боли в животе, тошнота, неустойчивый стул;
- эпилептиформные припадки, парезы, параличи;
- эндофтальмит, гранулемы сетчатки у детей старшего возраста;
- ремиссии и обострения заболевания продолжаются от 5-8 месяцев до 2-3 лет.

Дирофиляриоз
- Образование болезненных узлов под кожей на месте укуса комара, которые постепенно увеличиваются в размерах. Чаще всего, узлы образуются возле глаза, на туловище, руках и ногах;
- на протяжении 90 дней образуется болезненный отек, абсцесс на месте узла;
- поражениея легких, которое сопровождается кашлем, болью за грудиной;
- парестезии;
- эозинофилия;
- гипотермия.

Диагностика

Методы диагностики гельминтозов
Прямые гельминтологические исследования испражнений:
- метод нативного мазка;
- методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян);
- метод Бермана для диагностики стронгилоидоза, анкилостомоза.
Специальные методы исследования на энтеробиоз:
- соскоб с перианальных складок;
- метод Гиммельфарба с помощью ватного тампона, заложенного на ночь в анальное отверстие;
- исследование анальной слизи, взятой с помощью глазного шпателя;
- исследование обсеменения кожи с помощью липкой ленты, специальных стекол.
• Исследование мокроты (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды).
• Исследование желчи (лямблии, фасциолы, анкилостомы, описторхи, клонорхи).
• Исследование мочи (мочеполовой шистосомоз).
• биоптаты тканей (трихинеллы).
Общий анализ крови:
• анемия – дифиллоботриоз, трихоцефалез, тениархоз, тениоз;
• эозинофилия – токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз.
Толстая капля крови – филяриоз.
Офтальмоскопия – цистицеркоз глаз.
Рентгенография, УЗ-исследование – эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез.
Иммунологические методы диагностики (ИФА) чаще используют для диагностики токсокароза, эхинококкоза, цистицеркоза, альвеококкоза, трихинеллеза, аскаридоза.

Лечение

В настоящее время в арсенале врача находится больше десятка антигельминтных препаратов. При выборе метода лечения глистных инвазий необходимо учитывать специфическую активность антигельминтного препарата, его переносимость, преморбидный фон у ребенка.

Антигельминтные средства
Средства, которые применяются при нематодозах

Энтеробиоз

• Мебендазол (Mebendazole)
Показания к применению: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, тениоз, трихинеллез, смешанные гельминтозы.
Способ применения и дозы: употребляется внутрь.
При энтеробиозе взрослым и детям старше 10 лет внутрь в дозе 100 мг однократно; детям 2-10 лет – по 25-50 мг однократно и повторяют через 2-4 недели в тех же дозах; в случае высокой вероятности повторной инвазии, прием повторяют через 2 и 4 недели в той же дозе; рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи.
При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе и смешанных гельминтозах, независимо от массы тела и возраста, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 100 мг (1 табл.) 2 р/сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.
При тениозе и стронгилоидозе взрослым рекомендуют принимать по 200 мг 2 р/сутки в течение 3 дней; детям старше 2 лет – по 100 мг 2 р/сутки также в течение 3 дней. Во время лечения не нужно придерживаться диеты и применять слабительные средства. Лечение повторяют, если через 3 недели опять появятся признаки гельминтоза.
При трихинеллезе взрослым и подросткам – по 200-400 мг 3 р/сутки в течение 3 дней, а с 4 по 10 день – по 400-500 мг 3 р/сутки.
Побочные эффекты: тошнота, переходящие боли в животе. При применении в высоких дозах возможны рвота, диарея, головокружение, головная боль, аллергические реакции (повышение температуры тела, высыпания на коже, крапивница, ангионевротический отек, в единичных случаях – судороги), транзиторное повышение концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови, лейкопения, анемия, эозинофилия, нейтропения, выпадение волос, гематурия, цилиндрурия, нарушение функций печенки, в одиночных случаях может развиться гепатит.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, выраженные нарушения функции печени, беременность, лактация, детский возраст до
2 лет, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

• Албендазол (Albendazole)
Показания к применению: энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихинеллез, клонорхоз, кожные мигрирующие личинки, лямблиоз у детей, капиляроз, гнатостомоз, трихинеллез, токсокароз, полостные и тканевые гельминтозы, а также миазы и другая казуистичная паразитарная инвазия у человека.
Способ применения и дозы: дозу устанавливают индивидуально. Взрослые и дети старше 2 лет при энтеробиозе, анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихинеллезе – внутрь по 400 мг 1 раз, в течение 3-5 суток; курс лечения повторяют через 3 недели. При стронгилоидозах препарат применяют по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 3 недели. При лямблиозе, при лечении детей в возрасте 2-12 лет, – по 400 мг 1 р/сутки в течение 5 дней. При альвеолярном эхинококкозе пациентам с массой тела более 60 кг назначают по 400 мг 2 р/сутки в течение 3 циклов по 28 суток, с 14-дневными перерывами между циклами. При лечении пациентов с массой тела меньше чем 60 кг – по 400 мг 2 р/сутки (максимальная доза – 800 мг). При кожных мигрирующих личинках – по 400 мг в течение 1-3 суток. Голодание, слабительные средства или клизмы не нужны.

Таблица дозирования албендазола при различных гельминтозах

Побочные эффекты
ЖКТ: стоматит, сухость во рту, изжога, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, понос, запор, желтуха.
Нервная система: бессонница или сонливость, головная боль, головокружение, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения.
Система кроветворения: нарушение кроветворения.
Аллергические реакции: зуд, крапивница, пузырчатка, дерматит, лихорадка.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, беременность, период лактации, период планирования беременности, дети до 2 лет.

• Пирантел (Рyrantel)
Показания к применению: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, некатороз.
Способ применения и дозы: принимается внутрь 1 р/сутки, независимо от приема пищи и времени суток; нет необходимости применять слабительные средства или воздерживаться от принятия еды; взрослым более целесообразно назначать препарат в виде таблеток, детям – в виде суспензии.
При энтеробиозе, аскаридозе (также при смешанной инвазии этими паразитами) для детей и взрослых курсовая доза – 10 мг/кг однократно, максимальная доза – 1 г внутрь однократно (дети от 6 мес. до 2 лет – 125 мг, дети 2-6 лет – 250 мг, дети 6-12 лет – 500 мг, дети старше 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг – 750 мг, взрослые с массой тела свыше 75 кг – 1 г). При инвазии острицами (или другими круглыми червями) рекомендуют повторить лечение через 3 недели.
При анкилостомидозе и некаторозе рекомендуются такие же дозы, или (при тяжелых формах заболеваний) по 20 мг/кг на сутки в 1-2 приема в течение 2-3 дней. При энтеробиозе, с целью улучшения эффекта, рекомендовано четкое соблюдение правил личной гигиены (особенно детям) и повторный прием препарата через 4 недели после предыдущего курса. Когда выявлено заражение только аскаридами, можно уменьшить дозу, а именно – 5 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты
ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, связанные с элиминацией паразита, повышение активности печеночных трансаміназ.
Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии.
Другие: кожная сыпь, зуд, лихорадка.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, нарушение функции печени, беременность, лактация, дети до 6 месяцев, одновременное применение пиперазина.

• Пиперазин (Piperazinie adipinate)
Показания к применению: аскаридоз, энтеробиоз.
Способ применения и дозы: аскаридоз – 2 р/сутки в течение 2 дней за 1 час до или через 0,5-1 часа после еды в таких дозах: взрослые: 1,5-2,0 г на прием
(3,0-4,0 г на сутки); дети в возрасте: с года – 0,3 г на прием (0,6 г на сутки); от 4 до 5 лет – 0,5 г на прием (1,0 г на сутки); от 6 до 8 лет – 0,75 г на прием (1,5 г на сутки); от 9 до 12 лет – 1 г на прием (2,0 г в сутки); от 13 до 15 лет – 1,5 г на прием
(3,0 г на сутки). Дегельминтизацию можно проводить в течение 1 дня: одноразово от 0,4 до 4,0 г (в зависимости от возраста) или дважды в день (по 0,2-2,0 г на прием, в зависимости от возраста).
Для лечения энтеробиоза назначают в тех же дозах, что и при лечении аскаридоза, в течение 5 дней подряд. Проводят 1-3 курса терапии с перерывом 7 дней; в перерывах между курсами целесообразно ставить на ночь клизму (для удаления остриц из прямой кишки): взрослым – 4-5 стаканов воды, детям – 1-3 стакана, с добавлением натрия гидрокарбоната (1/2 чайные ложки на стакан воды).
Побочные эффекты: в отдельных случаях (особенно при нарушениях функции выделения почек) – мышечная слабость, тремор, эйфория, галлюцинации, ухудшение зрения, нарушение координации движений, а также диарея, тошнота, спастическая боль в животе, головная боль.
Противопоказания к применению: органические заболевания ЦНС, нефрит, беременность, лактация, дети до 3 лет.

Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, некатороз

• Левамизол (Levamisole)
Показания к применению: аскаридоз, анкилостомоз, некатороз.
Способ применения и дозы: принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством жидкости, перед сном. Нет потребности в приеме слабительных средств или специальной диете. Для лечения гельминтозов взрослым и детям старше 14 лет назначают по 150 мг однократно. Детям с антигельминтной целью препарат назначают в форме таблеток по 50 мг однократно (вечером) в дозе 2,5 мг/кг массы тела. При необходимости проводят повторный курс лечения через 1 неделю.
Побочные эффекты: в единичных случаях – головная боль, бессонница, головокружение, судороги, ощущение сердцебиения, диспептические явления (тошнота, рвота, боль в животе, диарея). При длительном приеме возможна тошнота, рвота, анорексия, редко – панкреатит, неврологические нарушения (обонятельные и вкусовые галлюцинации, нервозность, ощущение тревоги, головная боль, бессонница, парестезии, периферическая полинейропатия, нарушение речи, энцефалопатия (у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом и паразитарным заболеванием кишечника)); гриппоподобный синдром (озноб, лихорадка, тошнота, общая слабость), язвы ротовой полости, тромбоцитопения, агранулоцитоз, поражение почек (повышение концентрации креатинина в крови), нарушения функции печени, аллергические реакции (кожный зуд, сыпь, крапивница), повышение уровня холестерина, миалгия, артралгия.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, агранулоцитоз, беременность, лактация.

• Мебендазол
Способ применения и дозы: употребляется внутрь.
При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе, некаторозе и смешанных гельминтозах, независимо от массы тела и возраста, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 100 мг (1 табл.) 2 р в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.

• Албендазол
Способ применения и дозы: при анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихоцефалезе взрослые и дети старше 2 лет внутрь по 400 мг 1 р/сут в течение
3-5 дней. Курс лечения повторяют через 3 недели.

• Пиперазин
Способ применения и дозы:
При аскаридозе – 2 р/сутки в течение 2 дней за 1 час до или через 0,5-1 часа после еды в таких дозах: взрослые: 1,5-2,0 г на прием (3,0-4,0 г в сутки); дети в возрасте: с года – 0,3 г на прием (0,6 г на сутки); от 4 до 5 лет – 0,5 г на прием (1,0 г на сутки); от 6 до 8 лет – 0,75 г на прием (1,5 г на сутки); от 9 до 12 лет – 1 г на прием (2,0 г на сутки); от 13 до 15 лет – 1,5 г на прием (3,0 г на сутки). Дегельминтизацию можно проводить также в течение 1 дня: однократно от 0,4 до 4,0 г (в зависимости от возраста) или дважды в день (по 0,2-2,0 г на прием, в зависимости от возраста).

• Пирантел
Способ применения и дозы:
При аскаридозе для детей и взрослых курсовая доза – 10 мг/кг однократно, максимальная доза – 1 г внутрь однократно (дети от 6 мес. до 2 лет – 125 мг, дети
2-6 лет – 250 мг, дети 6-12 лет – 500 мг, дети старшие 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг – 750 мг, взрослые с массой тела свыше 75 кг – 1 г).
При анкилостомидозе и некаторозе рекомендуются такие же дозы, или (при тяжелых формах заболеваний) по 20 мг/кг в сутки в 1-2 приема в течение 2-3 дней.

Дирофиляриоз, токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз

• Мебендазол
Способ применения и дозы: внутрь.
При трихинеллезе взрослым и подросткам – по 200-400 мг 3 р/день в течение 3 дней, а с 4 по 10 день – по 400-500 мг 3 р/день.
При стронгилоидозе взрослым рекомендуют принимать по 200 мг 2 р/сут в течение 3 дней; детям старше 2 лет – по 100 мг 2 р/сут также в течение 3 дней. Во время лечения не нужно придерживаться диеты и применять слабительные средства. Лечение повторяют, если через 3 недели опять появляются признаки гельминтоза.
При дирофиляриозе – по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Через 1 неделю курс лечения повторяется.

• Албендазол
Способ применения и дозы:
При трихинеллезе – внутрь по 400 мг 2 р/день в течение 10-14 дней; курс лечения повторяют через 3 недели.
При стронгилоидозе – по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток; при необходимости курс лечения повторяют через 3 недели.
При токсокарозе – по 400 мг 2 р/день в течение 10 дней; для детей – 10 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг на сутки. Обычно достаточно 3 курсов, но может понадобиться 10-12 курсов.
При дирофиляриозе – по 400 мг 2 р/день в течение 3 дней. При интенсивной инвазии курс лечения продолжают до 10 дней. Через 1 неделю курс лечения повторяется.

Дракункулез

• Метронидазол
Способ применения и дозы: при дракункулезе – 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
Средства, которые применяются при цестодозах

Гименолепидоз, тениоз, тениархоз, дифилоботриоз

• Празиквантел
Способ применения и дозы: 10-20 мг/кг массы тела (при гименолепидозе –
25 мг/кг) однократно. Принимают через 1 час после легкого завтрака. Курс лечения состоит из 2 циклов с интервалом 10 дней.

• Албендазол
Способ применения и дозы: 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.
Эхинококкоз (основной метод лечения – хирургический)

• Албендазол (как вспомогательное средство)
Способ применения и дозы: При невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – албендазол в дозе 10-15 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг в сутки, на протяжении 28 суток. Возможно проведение 2-6 курсов лечения.

Цистицеркоз (основной метод лечения – хирургический)

• Албендазол (как вспомогательное средство)
Способ применения и дозы: при невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – албендазол в дозе 10-15 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг в сутки. Курс лечения – 8 дней. При необходимости можно продолжить курс до 30 дней. При необходимости курс лечения повторяют.

• Празиквантел (как вспомогательное средство)
Способ применения и дозы: при невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – празиквантел в суточной дозе
50-100 мг/кг, которую делят на 3 приема. Курс лечения – 30 дней.

Другие цестодозы

• Празиквантел
Способ применения и дозы: 10-20 мг/кг массы тела однократно. Принимают через 1 час после легкого завтрака. Курс лечения состоит из 2 циклов с интервалом 10 дней.

• Семена тыквы (Cucurbita реpo) (при противопоказаниях к другим антигельминтным препаратам)
Основное фармакотерапевтическое действие: обладает противоглистным действием при инвазии ленточными глистами (гименолепидоз, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз).
Способ применения и дозы: семена в количестве 300 г (для взрослых) растирают небольшими порциями в ступке, последнюю порцию смывают 3 ст.л. воды.
К растертым семенам можно прибавить 100 г меда и перемешать. Принимают внутрь натощак всю смесь, лежа в кровати, небольшими порциями в течение 1 часа. Через 3-4 часа принимают слабительное, а через 30 минут ставят клизму. Детям на дневной прием назначают: в возрасте от 3 до 4 лет – 75 г, от 5 до 7 лет – 100 г, от 8 до 10 лет – 150 г, от 10 до 15 лет – 200-250 г семян.
Побочные эффекты: АР при повышенной индивидуальной чувствительности.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность.

Средства, которые применяются при трематодозах

• Празиквантел (Praziquantel)
Показания к применению: трематодозы – клонорхоз, метагонимоз, описторхоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, шистосомоз, шистосомоз кишечный и мочеполовой; цестодозы – гименолепидоз, дифилоботриоз, тениархоз, тениоз; цистицеркоз.
Способ применения и дозы: индивидуальные дозы назначаются, в зависимости от диагноза. Рекомендовано при инфицировании Schistosoma haematobium:
40 мг/кг 1 р/сутки как однодневный курс лечения; Schistosoma mansoni, S. intercalatum: 40 мг/кг 1 р/сутки или 20 мг/кг 2 р/сутки как однодневный курс лечения; Schistosoma japonicum, S. mecongi: 60 мг/кг 1 р/сутки или 30 мг/кг 2 р/сутки как однодневный курс лечения; Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini: 25 мг/кг 3 р/сутки как одно-, трехдневный курсы лечения; Paragonimus westermani и другие виды: 25 мг/кг 3 р/сутки как двух- и трехдневный курсы лечения. При однократном применении суточной дозы принимать вечером. Интервал между приемами не должен превышать 4 часа или быть меньше чем 6 часов. Безвредность препарата для детей в возрасте до 4 лет не установлена.
Побочные эффекты: зависит от дозы и длительности курса лечения.
ЖКТ: боль в области живота, тошнота, рвота, анорексия, снижение аппетита, гемоколит.
Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, судороги. Сердечно-сосудистая система: аритмия.
Мышцы и кости: миальгия.
Кожа: крапивница.
Другие: аллергические реакции (генерализованная гиперчувствительность), в том числе полисерозит, астения, лихорадка.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, дети в возрасте до 4 лет. Не следует лечить этим препаратом цистицеркоз глаз, поскольку разрушение паразитов в глазу может повлечь раздражение его тканей. Не следует применять совместно с рифампицином.
Необходимо помнить, что терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и тому подобное), возможных проявлений токсикоза, аллергии в результате массовой гибели гельминтов на фоне применения антигельминтного средства.

Учитывая отмеченное выше, лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа:
1 этап – за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы).
2 этап – антигельминтный препарат 1-й день лечения принимается у 1/2 разовой дозы (если курс лечения 5 дней и более), в 2-5 день – в полной дозе. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.
3 этап – в течение 5 дней после завершения антигельминтной терапии продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов, добавляются к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 2-3 недель.
Перед назначением антигельминтного препарата, в дни его приема и на следующий день после лечения детям назначают пищу, которая содержит мало жиров, легко усваивается, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).
Необходимо учитывать, что перед назначением антигельминтного средства необходимо сделать тщательную влажную уборку помещения, вымыть детские игрушки, перед сном и после него принять душ, поменять нательное белье. В дни лечения и несколько дней после него постельное белье каждый день проглаживается горячим утюгом.
Залогом эффективности дегельминтизации является то, что кроме больного, антигельминтный препарат принимают все члены семьи, которые имеют контакт с ребенком.

Профилактика

- Формирование здорового образа жизни.
- Соблюдение санитарно-гигиенических навыков в семье, детских учреждениях, больницах (мытье рук после улицы, туалета, каждый ребенок, член семьи должен иметь собственные предметы личной гигиены и т. п.).
- Правильная кулинарная обработка пищевых продуктов. Большой риск поражения гельминтами при потреблении сырокопченых, свежезамороженных, плохо термически обработанных продуктов. Необходимо тщательным образом мыть фрукты, овощи, ягоды.
- Употребление только фильтрованной водопроводной или кипяченой воды.
- Предотвращение фекального загрязнения окружающей среды.
- Правильное содержание домашних животных, их обследование на гельминты, дегельминтизация.
- Раннее выявление больных, своевременное их лечение.
- При энтеробиозе важно содержание рук и ногтей в чистоте, подмывание ребенка на ночь и каждое утро с мылом, замена нательного и постельного белья ежедневно, глажение его горячим утюгом, влажная уборка помещений с использованием крутого кипятка.
- Химиопрофилактика гельминтозов 2 раза в год. Для этого применяются антигельминтные препараты с широким спектром действия.

Показание к медикаментозной профилактике гельминтозов
1. Постоянное проживание детей в закрытых детских коллективах.
2. Постоянный контакт с домашними животными.
3. Контакт с землей (проживание в сельской местности, игры в песке и т.п.).
4. Частые путешествия в экзотические страны.
5. Увлечение охотой, рыбалкой, футболом, пляжным волейболом и т.п.