Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Детский инфекционист

Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей

Грипп

МКБ-10: J 10, J11

Общие сведения

Грипп – острое инфекционное заболевание, которое вызывается Influenza virus, передается воздушно-капельным путем, проявляется выраженной интоксикацией и умеренно выраженным катаральным синдромом.

Этиология

Вирус гриппа принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он в своем составе содержит РНК. На основании антигенной структуры вируса, грипп разделяется на 3 типа: А, В, С. Вирусы гриппа А и В имеют 2 поверхностных антигена – гемаглютинин (Н) и нейраминидазу (N). У вируса гриппа А на сегодня известно 16 подтипов гемаглютинина (Н1-Н16) и 9 подтипов нейраминидазы (N1-N9). У людей вызывает заболевание 3 подтипа гемаглютинина (Н1, Н2, Н3) и 2 подтипа нейраминидазы (N1 и N2). Другие подтипы антигенов вируса гриппа А вызывают заболевание у животных и птиц. Однако в мире описаны случаи поражения людей подтипами (Н5N1, Н7N2, Н9N2, Н7N3, Н7N7) вируса гриппа А птиц.
Вирус гриппа В имеет 1 подтип гемаглютинина и 1 подтип нейраминидазы и вызывает заболевание только у людей.
Антигенная структура вируса гриппа С отличается от такой вирусов гриппа А и В. Вместо нейраминидазы он имеет нейроминат-ацетилэстеразу.
Особенностью вируса гриппа А является лабильность антигенных свойств поверхностных антигенов: гемаглютинина и нейраминидазы. Точечные мутации этих белков приводят к изменениям иммунологических свойств вируса. Изменение свойств одного из этих антигенов называется антигенный дрейф. Мутации, которые приводят к изменению двух антигенов и появлению новой комбинации H и N, носит название шифт. Дрейф отмечается каждые 2-3 года, а шифт – 1 раз в 10-40 лет. Дрейф при гриппе обуславливает возникновение эпидемий, а шифт – пандемий.
Вирус гриппа В имеет меньшую изменчивость, а вирус гриппа С – постоянную антигенную структуру.
Грипп B часто циркулирует одновременно с гриппом А в течение ежегодных вспышек. Гипп B протекает менее тяжело, хотя может вызывать эпидемии 1 раз в 10-12 лет. У детей тяжесть болезни может быть связана с ассоциацией в организме вирусов А и В. Грипп C имеет легкое или бессимптомное течение, чаще всего, сопровождающееся ринитом.
Эпидемии, вызванные вирусом гриппа А, имеют взрывоподобный характер, пик заболеваемости имеет место уже на 2-3 неделе от ее начала. Продолжается эпидемия 6-12 месяцев, с поражением 30%-50% населения. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, продолжаются 2-3 месяца, при этом поражается не более 25% населения. Грип С не вызывает эпидемических подъемов заболевания и носит только спорадический характер.

Эпидемиология

Источником гриппозной инфекции есть только больной человек с явными, стертыми и субклиническими, формами заболевания. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Максимальная заразность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при неосложненном течении заканчивается до 5-6-го дня от начала заболевания. В то же время, при пневмонии, которая усложняет течение гриппа, вирус выявляется в организме до 2-3 недель от начала заболевания.
Грипп поражает все возрастные группы людей и имеет определенную сезонность. Максимальная заболеваемость наблюдается в зимнюю пору.
После перенесенного заболевания формируется стойкий типо- и штаммоспецифический иммунитет, повторные заболевания обусловлены новым серовариантом вируса гриппа.

Клиническая картина

Различают типичную и атипичную формы болезни. К последней относится афебрильный, акатаральный, молниеносный виды гриппа. Для типичной клинической картины характерно объединение двух основных синдромов общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней. У 10% случаев наблюдается период предвестников (в виде субфебрилитета, боли в мышцах). В большинстве случаев, болезнь начинается неожиданно: появляется озноб, температура тела повышается до
37,5-38 °С, нередко – до 39-40 °С. Озноб быстро сменяет чувство жара, общая слабость, головная боль, преимущественно с локализацией в области лба и висков, глазных яблок, отмечается светобоязнь, разбитость, боли в мышцах, потливость, нарушения сна, шум в ушах. В тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота, нарушения сознания. Температурная реакция, в большинстве случаев, отвечает тяжести болезни. При незначительном нарушении общего состояния повышение температуры тела до 38 °С оценивается как легкое течение гриппа. Повышение температуры тела до 39 °С и выраженное нарушение самочувствия отвечают средней тяжести болезни.
Значительная лихорадочная реакция, резкие нарушения общего состояния расценивают как тяжелое течение. Лихорадка продолжается 3-5 дней. Обращают на себя внимание гиперемия лица, конъюнктив, умеренный цианоз губ, блеск глаз. Кожа горячая на ощупь, влажная. Начальная тахикардия сменяется брадикардией. Во время аускультации сердца выслушивают ослабление II тона, иногда – функциональный систолический шум на верхушке.
Наблюдается диффузное воспаление дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба гиперемирована, набухшая. При гриппе, вызванном вирусом типа В, возникает зернистая энантема.
Для гриппа характерны выраженные признаки трахеита, которые клинически проявляются чувством раздражения горла или болью за грудиной и на протяжении трахеи, надсадным сухим кашлем. При этом лицо стает красным, глаза наливаются кровью и слезятся. Временное улучшение наступает только после отхождения небольшого количества слизистой влаги. Язык покрыт беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больные раздражительны, жалуются на бессонницу.
Если в течении гриппа не возникает осложнений, то через 2-З дня больной начинает выздоравливать: температура тела снижается, кашель стает мягче, исчезает головная боль и миалгии. Общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней и дольше. Катаральный синдром исчезает позже. Течение гипертоксического гриппа такое же, как и тяжелой нейроинфекции или нейроинтоксикации, и сопровождается гипертермией, светобоязнью, сильной головной болью, выраженной адинамией и слабостью, рвотой, менингеальными симптомами.
Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсичную, и гипертоксичную формы гриппа. Тяжесть определяется степенью выявления общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы – головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, геморрагический синдром, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, которые сопровождаются циркуляторными расстройствами и поражением сердечной мышцы).
Легкая форма гриппа может наблюдаться при незначительно повышенной или нормальной температуре тела, слабо выраженных симптомах интоксикации. К легкой форме можно отнести и стертые формы гриппа, течение которых осуществляется при нормальной температуре тела и отсутствии любых симптомов интоксикации. У ребенка при этом могут быть только слабо выраженные катаральные явления (заложенность носа, небольшие слизистые выделения с носа), покашливание.
При среднетяжелой форме есть все признаки гриппозной интоксикации: головная боль, головокружение, боль в мышцах и суставах и т.д. Температура тела повышается до 39 °С, возможен синдром крупа, абдоминальный синдром. Отличительной чертой тяжелой формы есть выраженная интоксикация: затуманенность сознания, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до
40-40,5 °С. Возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Для гипертоксической формы характерны менингоэнцефалический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход. Течение гриппа у детей может быть и в инапарантной форме. При этом ребенок остается практично здоровым, но наблюдается возрастание титра антител к вирусу гриппа.
При тяжелых формах заболевания процесс бурно прогрессирует с развитием разных проявлений респираторного инфекционного токсикоза: менингеальным, энцефалическим или объединением реакций (гипертермия, бред, общемозговые нарушения с судорогами, потеря сознания, менингеальные симптомы), а также геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии на слизистой оболочке рта, неба, на задней стенке глотки, конъюнктив; кровотечения из носа, микрогематурия, следы крови в рвотных массах и испражнениях и др.). Возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности: резкая бледность с серым (землистым) оттенком и мраморность кожных покровов, холодный пот и заостренные черты лица, частый слабый пульс. Возможно появление пароксизмальной тахикардии, коллаптоидное состояние с падением АД, глухость сердечных тонов, расширение зрачков, возбуждение, одышка, боль за грудиной, цианоз, набухание и пульсация шейных вен, тахикардия, увеличение печени и снижение диуреза.

Диагностика

Диагностические клинические критерии гриппа
- Острое начало;
- лихорадка 38,5-40 °С, иногда может быть субфебрильная или нормальная температура тела;
- выраженные симптомы интоксикации, которые развиваются в первый день заболевания (головная боль, боль в мышцах, суставах, глазных яблоках, гиперэстезия, вялость, адинамия, рвота);
- возможен геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее и верхней части туловища;
- умеренные признаки ринофарингита (заложенность носа, небольшие серозные выделения из носа, першение и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба с инъекцией сосудов и петехиальными кровоизлияниями на его слизистой оболочке);
- инъекция сосудов склер;
- симптомы трахеита (сухой болезненный кашель с жжением и болью за грудиной);
- иногда может быть диарея, рвота.

Параклинические исследования
1. Выявления антигена вируса в смыве из носоглотки с помощью реакции иммунофлюоресценции, иммунохроматографического метода.
2. Выявление антител к вирусу с помощью реакции связывания комплемента и реакции торможения гемаглютинации. Используют метод парных сывороток, когда учитывается нарастание титра антител в 4 раза и более в течение 10-14 дней.
3. Молекулярно-генетические методы (полимеразная цепная реакция (ПЦР) на выявление вирусного гемаглютинина (Н)).
4. Вирусологические методы (изоляция вируса гриппа).
Материал для исследования должен быть взят как можно раньше, потому что после 4-5 дня у взрослых прекращается его выделение. У детей в возрасте до 5 лет вирус гриппа выделятся и после 5 дней острого периода болезни. Материалом для исследования могут быть любые респираторные выделения (мокрота, отделяемое из носа, слюна, смывы из носоглотки).

Клиническая картина заболевания. Инфекция, вызванная пандемическим вирусом гриппа А (H1N1)
- Инкубационный период от 1 до 7 дней;
- внезапный подъем температуры тела более 38 °С, иногда заболевание может протекать без повышения температуры тела;

- боль в горле, головная боль;
- фарингит;
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- боль в мышцах;
- на 2-3 день возможна многократная рвота, диарея.

Диагностика инфекции, которая вызвана пандемическим штаммом вируса гриппа А (H1N1)
Первичная диагностика основывается, в первую очередь, на клинических данных и эпидемиологическом анамнезе:
1. Высокая лихорадка, в сочетании с затрудненным дыханием и сухим кашлем.
2. Контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа (H1N1) за 7 дней до появления первых клинических симптомов.
3. Контакт с больным острым респираторным заболеванием, которое закончилось летально за 7 дней до появления первых клинических симптомов заболевания.
Заключительный диагноз может быть установлен после лабораторного подтверждения молекулярно-генетическим методом (ПЦР) или выделением вируса (позитивная вирусная культура).

Осложнения

Респираторные осложнения:
- острый бронхит;
- первичная вирусная пневмония;
- вторичная бактериальная пневмония;
- обострение бронхиальной астмы;
- обострение хронических заболеваний дыхательной системы;
- абсцесс легких;
- синусит.

Нереспираторные осложнения:
- фебрильные судороги;
- отит среднего уха;
- сепсис;
- миозит;
- миокардит;
- синдром Рея;
- энцефалит;
- миелит;
- синдром Guillain-Barrе.

Осложнения пандемического гриппа А (H1N1)
В большинстве смертельных случаев возникает:
- вирусная пневмония с быстрым развитием дыхательной недостаточности;
- острая почечная недостаточность;
- полиорганная недостаточность;
- панкардит с острой сердечной недостаточностью;
- энцефалит, энцефалопатия (чаще развивается у детей раннего возраста).

Лечение

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами заболевания, лица с повышенным риском возникновения осложнений, при невозможности изоляции больного в амбулаторных условиях, лица, которые постоянно проживают в закрытых коллективах.
• Противовирусное лечение ингибиторами нейраминидазы рекомендуется для больных с тяжелыми осложненными формами заболевания.
• Противовирусное лечение при легких и среднетяжелых формах гриппа ингибиторами нейраминидазы не рекомендуется.
• Противовирусное лечение гриппа показано детям с различными формами гриппа, которые относятся к группам риска по возникновению осложнений:
- хронические заболевания дыхательной системы;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицитные состояния;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания почек;
- ожирение.
Для противовирусного лечения гриппа ВОЗ рекомендует применять озельтамивир или занамивир.
Озельтамивир. Назначается детям старше 1 года. Препарат наиболее эффективен в первые 48 часов от начала заболевания.

Рекомендованные дозы раствора озельтамивира для детей в возрасте старше 1 года

Детям старше 12 лет озельтамивир назначается в капсулах по 75 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.
Сегодня нет единого мнения о влиянии озельтамивира на почечную функцию. Поэтому, при наличии у ребенка хронических заболеваний почек, препарат следует назначать с осторожностью или отдавать преимущество занамивиру.
Занамивир. Назначается в виде порошка дозированного для ингаляций. Детям старше 5 лет по 2 ингаляции (5 мг х 2) 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. Препарат наиболее эффективен в первые 48 часов от начала заболевания.
Имеются единичные сообщения о возникновении бронхоспазма и/или ухудшении легочной функции после применения занамивира у больных, которые лечились им от гриппа. Некоторые из этих пациентов не имели никаких заболеваний дыхательных путей в анамнезе. В таких случаях необходимо прекратить лечение занамивиром и обратиться за медицинской помощью.
При отсутствии ингибиторов нейраминидазы или отсутствия показаний к их назначению возможно применение противовирусных препаратов, эффективность которых доказана при сезонном гриппе.

Противовирусные препараты прямого действия

Иммунофлазид – сочетает прямую противовирусную активность (ингибирует нейраминидазу) и имеет выраженное влияние на иммунный ответ, в частности повышает цитотоксическую активность натуральных киллеров, способствует синтезу эндогенного интерферона (α-IFN), активирует фагоцитарную систему и адаптивные факторы иммунитета.

Иммунофлазид*

Арбидол. Детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 0,05 г 3 раза в день.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 0,1 г 3 раза в день.
Детям в возрасте от 12 лет – по 0,2 г 3 раза в день.
Курс лечения – 5 дней.
При осложненных формах гриппа дозы Арбидола следующие.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 0,05 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом по 0,05 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 0,1 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом – по 0,1 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.
Детям возрастом старше 12 лет – по 0,2 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом – по 0,2 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.

Римантадин. Препарат назначается детям после 7 лет. Детям в возрасте от
7 до 10 лет – по 1 таблетке (50 мг) 2 раза в сутки; от 11 до 14 лет – по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в сутки. Курс лечения – 5 дней.
К препаратам амантадинового ряда (римантадин, амантадин) вирус гриппа в последние годы приобрел стойкость.

Противовирусные препараты опосредованного действия

Индукторы интерферонов

Тилорон. Препарат назначается детям после 7 лет. В первые 2 сутки – по
0,125 г, после этого – через 48 часов по 0,125 г. На курс лечения – 0,75 г. Курс лечения – 5-7 дней.

Циклоферон (в таблетках). Препарат назначается детям старше 4 лет по
2-4 таблетки на прием на первый, второй, четвертый, шестой и восьмой дни (курс – 1,5-3 г или 10-20 таблеток).

Амизон. Препарат назначается детям после 6 лет. Детям от 6 до 12 лет назначают по 0,125 г (1/2 таблетки) 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.

Афлубин. Препарат применяют для взрослых и подростков: по 10 капель или по 1 таблетке; детям в возрасте 5-12 лет: по 5-7 капель или 1/2 таблетки; детям
1-5 лет: по 2–4 капли или 1/4 таблетки; детям от рождения до 1 года: по 1 капле.
Кратность приема. В 1-2-й день заболевания. Афлубин рекомендуется принимать каждые полчаса–час до улучшения состояния: капли до 8 раз в сутки или таблетки – 2 раза в сутки.

Инфлюцид. Детям до 12 лет – по 1 таблетке каждые 2 часа (не более 8 раз в день) до улучшения состояния. При последующем лечении принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Детям до 3 лет рекомендуется для удобства применения растворять таблетку в небольшом количестве жидкости.
Детям старше 12 лет и взрослым принимать во время острого заболевания по
1 таблетке каждый час (не более 12 раз в день) до улучшения состояния, далее – по 1-2 таблетки 3 раза в день. Таблетки принимают за полчаса до еды или через полчаса после еды, медленно рассасывая в ротовой полости.
Курс лечения – 5-7 дней.

Анаферон детский. Применение препарата рекомендовано детям от 6 месяцев. При назначении детям до 3 лет рекомендуется растворить таблетку в 1 чайной
(5 мл) ложке кипяченной воды. После 12 лет – Анаферон.
Для детей старше 3 лет разовая доза составляет 1 таблетку, которую желательно держать во рту до полного ее растворения. Препарат принимают по одной таблетке 3 раза в сутки.
При наличии выраженных воспалительных явлений в носоглотке, в зависимости от тяжести состояния, в первые три дня частота приема препарата может быть увеличена до 4-6 раз в сутки. В последующем, при улучшении состояния, препарат принимают 3 раза в сутки.
При гриппе показано применение симптоматических средств. При гипертермии у детей применяется парацетамол в дозе 10-15 мг/кг через 4 часа, максимальная суточная доза – 60 мг/кг или ибупрофен по 5-10 мг/кг через 6-8 часов, максимальная суточная доза – 25-30 мг/кг массы тела. Препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны для лечения гриппа у детей до 18 лет, в связи с риском возникновения синдрома Рея.
Физические методы охлаждения применяют при температуре тела выше 39,5 °С и выше 39 °С – у детей первых месяцев жизни. При этом ребенка раскрывают, освобождают от тесной одежды. Эффективным средством снижения температуры тела является обтирание влажной губкой водой с температурой 30-32 °С на протяжении 5 минут. Процедуру повторяют каждые полчаса (4-5 раз).
При гипертермии (температура тела – 40,5-41 °С) показаны охлаждающие ванны: ребенка окунают в ванну с водой температурой на 1 °С ниже, чем температура тела ребенка, и, в дальнейшем, воду постепенно охлаждают до 37 °С. Вся процедура должна продолжаться не более 10 минут.
Назначение дополнительного количества жидкости необходимо любому ребенку, который лихорадит, для профилактики обезвоживания. У детей первого года жизни рекомендуется использовать отвары фруктов и овощей без добавления сахара, минеральную слабоминерализированную воду без газов, слабо заваренный чай, особенно зеленый без сахара, слегка подсоленную кипяченую воду. Детям старше 1 года дополнительную жидкость дают в виде ягодного и фруктового морса, отваров, соков, слабозаваренных чаев.
Диетические ограничения определяются характером заболевания, преморбидным фоном. Важно, чтобы ребенок не голодал и даже при сниженном аппетите целесообразно давать легкоусвояемые углеводы. Избегают при повышенной температуре тела острых блюд, пищи, которая тяжело усваивается, белковой нагрузки, консервированных продуктов, кофе, крепко заваренного чая, мясных и рыбных бульонов. Еда должна быть химически, механически и термически обработанной.
Антибиотики назначаются при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и детям с повышенным риском возникновения бактериальных осложнений (хронические заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем).

Профилактика

Вакцинация против гриппа является надежным методом профилактики. Оптимальными сроками ее проведения является сентябрь-ноябрь месяц.
В первую очередь, введение вакцины показано:
- детям с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, включая бронхиальную астму; детям, которые нуждаются в непрерывном или повторном использовании препаратов, которые расширяют бронхи, или системных стероидов;
- детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность);
- детям с гемолитическими анемиями;
- детям с сахарным диабетом;
- детям с ожирением;
- детям, которые находятся на иммуносупрессивной терапии (пациенты, которые принимают системные стероиды более чем месяц в эквивалентной дозе по преднизолону 20 мг ежедневно (для любого возраста); для детей с массой тела менее
20 кг – 1 мг или более на кг в день, химиотерапию, рентгентерапию);
- детям с хроническими заболеваниями почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, трансплантация почек);
- детям с хроническими заболеваниями печени (цирроз печени, атрезия желчных ходов, хронический гепатит);
- пациентам, которые находятся на длительной терапии аспирином;
- детям с ВИЧ-инфекцией, аспленией;
- детям, которые проживают в закрытых учреждениях.
Также к группам риска при гриппе относятся:
- персонал медицинских учреждений и другие люди, которые пребывают в тесном контакте с представителями групп риска;
- родители детей в возрасте до 6 месяцев;
- люди, находящиеся в контакте с беременными женщинами.
Вакцинация этим людям проводится с целью предупреждения возможности передачи инфекции окружающим.
Вакцинация против гриппа противопоказана в случае:
1) подтвержденной анафилактической реакции на предыдущую дозу вакцины;
2) подтвержденной анафилактической реакции на яйца и продукты из яиц;
3) подтвержденной анафилактической реакции на неомицин, канамицин, гентамицин, полимиксин В или тиомерсал, если вакцина его содержит.
В первую очередь, химиопрофилактика гриппа рекомендована:
1) людям, не привитым против гриппа;
2) людям, которые привиты менее чем за 2 недели до момента контакта;
3) людям, которые привиты, но вакцина не соответствует штамму вируса, циркулирующего в стране;
4) людям, которые относятся к группам риска при гриппе:
- хронические заболевания дыхательной системы;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицитные состояния;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания почек и печени;
- ожирение.
Химиопрофилактика гриппа должна начинаться не позже 48 часов после контакта с больным.

Постэкспозиционная химиопрофилактика гриппа
Озельтамивир.
Рекомендованная доза препарата для профилактики гриппа после контакта с больным гриппом – 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Прием препарата следует начинать не позже чем в первые 48 часов после контакта.

Рекомендованные дозы раствора озельтамивира для детей в возрасте

Занамивир для профилактики гриппа назначается детям старше 5 лет по 2 ингаляции (5 мг х 2) 1 раз в день в течение 10 дней. Курс может продолжаться до 1 месяца, если риск возникновения заболевания сохраняется.
Для профилактики гриппа после контакта с больным возможно применение также препаратов, эффективность которых доказана при сезонном гриппе.

Афлубин. Для профилактики гриппа капли или таблетки принимать 2 раза в день.
Плановая профилактика начинается за месяц до сезонного повышения заболеваемости или при возникновении эпидемии. Длительность – 3 нед.
Экстренная профилактика проводится при контакте с больным гриппом/ОРВИ или при действии провоцирующих факторов (переохлаждение, резкая перемена климата). Длительность профилактики: в течение всего периода и в течение еще
2-3 дней после прекращения контакта с больным гриппом/ОРВИ или действия провоцирующих факторов.

Иммунофлазид

В период эпидемии гриппа и других ОРВИ профилактический прием рекомендуется продлить до 6 недель.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования