Грипп

МКБ-10: J 10, J11

Общие сведения

Грипп – острое инфекционное заболевание, которое вызывается Influenza virus, передается воздушно-капельным путем, проявляется выраженной интоксикацией и умеренно выраженным катаральным синдромом.

Этиология

Вирус гриппа принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он в своем составе содержит РНК. На основании антигенной структуры вируса, грипп разделяется на 3 типа: А, В, С. Вирусы гриппа А и В имеют 2 поверхностных антигена – гемаглютинин (Н) и нейраминидазу (N). У вируса гриппа А на сегодня известно 16 подтипов гемаглютинина (Н1-Н16) и 9 подтипов нейраминидазы (N1-N9). У людей вызывает заболевание 3 подтипа гемаглютинина (Н1, Н2, Н3) и 2 подтипа нейраминидазы (N1 и N2). Другие подтипы антигенов вируса гриппа А вызывают заболевание у животных и птиц. Однако в мире описаны случаи поражения людей подтипами (Н5N1, Н7N2, Н9N2, Н7N3, Н7N7) вируса гриппа А птиц.
Вирус гриппа В имеет 1 подтип гемаглютинина и 1 подтип нейраминидазы и вызывает заболевание только у людей.
Антигенная структура вируса гриппа С отличается от такой вирусов гриппа А и В. Вместо нейраминидазы он имеет нейроминат-ацетилэстеразу.
Особенностью вируса гриппа А является лабильность антигенных свойств поверхностных антигенов: гемаглютинина и нейраминидазы. Точечные мутации этих белков приводят к изменениям иммунологических свойств вируса. Изменение свойств одного из этих антигенов называется антигенный дрейф. Мутации, которые приводят к изменению двух антигенов и появлению новой комбинации H и N, носит название шифт. Дрейф отмечается каждые 2-3 года, а шифт – 1 раз в 10-40 лет. Дрейф при гриппе обуславливает возникновение эпидемий, а шифт – пандемий.
Вирус гриппа В имеет меньшую изменчивость, а вирус гриппа С – постоянную антигенную структуру.
Грипп B часто циркулирует одновременно с гриппом А в течение ежегодных вспышек. Гипп B протекает менее тяжело, хотя может вызывать эпидемии 1 раз в 10-12 лет. У детей тяжесть болезни может быть связана с ассоциацией в организме вирусов А и В. Грипп C имеет легкое или бессимптомное течение, чаще всего, сопровождающееся ринитом.
Эпидемии, вызванные вирусом гриппа А, имеют взрывоподобный характер, пик заболеваемости имеет место уже на 2-3 неделе от ее начала. Продолжается эпидемия 6-12 месяцев, с поражением 30%-50% населения. Эпидемии гриппа В распространяются медленнее, продолжаются 2-3 месяца, при этом поражается не более 25% населения. Грип С не вызывает эпидемических подъемов заболевания и носит только спорадический характер.

Эпидемиология

Источником гриппозной инфекции есть только больной человек с явными, стертыми и субклиническими, формами заболевания. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Максимальная заразность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чихании с капельками слизи вирус выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса при неосложненном течении заканчивается до 5-6-го дня от начала заболевания. В то же время, при пневмонии, которая усложняет течение гриппа, вирус выявляется в организме до 2-3 недель от начала заболевания.
Грипп поражает все возрастные группы людей и имеет определенную сезонность. Максимальная заболеваемость наблюдается в зимнюю пору.
После перенесенного заболевания формируется стойкий типо- и штаммоспецифический иммунитет, повторные заболевания обусловлены новым серовариантом вируса гриппа.

Клиническая картина

Различают типичную и атипичную формы болезни. К последней относится афебрильный, акатаральный, молниеносный виды гриппа. Для типичной клинической картины характерно объединение двух основных синдромов общей интоксикации и катаральных явлений верхних дыхательных путей. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней. У 10% случаев наблюдается период предвестников (в виде субфебрилитета, боли в мышцах). В большинстве случаев, болезнь начинается неожиданно: появляется озноб, температура тела повышается до
37,5-38 °С, нередко – до 39-40 °С. Озноб быстро сменяет чувство жара, общая слабость, головная боль, преимущественно с локализацией в области лба и висков, глазных яблок, отмечается светобоязнь, разбитость, боли в мышцах, потливость, нарушения сна, шум в ушах. В тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота, нарушения сознания. Температурная реакция, в большинстве случаев, отвечает тяжести болезни. При незначительном нарушении общего состояния повышение температуры тела до 38 °С оценивается как легкое течение гриппа. Повышение температуры тела до 39 °С и выраженное нарушение самочувствия отвечают средней тяжести болезни.
Значительная лихорадочная реакция, резкие нарушения общего состояния расценивают как тяжелое течение. Лихорадка продолжается 3-5 дней. Обращают на себя внимание гиперемия лица, конъюнктив, умеренный цианоз губ, блеск глаз. Кожа горячая на ощупь, влажная. Начальная тахикардия сменяется брадикардией. Во время аускультации сердца выслушивают ослабление II тона, иногда – функциональный систолический шум на верхушке.
Наблюдается диффузное воспаление дыхательных путей (ринит, трахеит, ларингит). Слизистая оболочка носоглотки, мягкого и твердого неба гиперемирована, набухшая. При гриппе, вызванном вирусом типа В, возникает зернистая энантема.
Для гриппа характерны выраженные признаки трахеита, которые клинически проявляются чувством раздражения горла или болью за грудиной и на протяжении трахеи, надсадным сухим кашлем. При этом лицо стает красным, глаза наливаются кровью и слезятся. Временное улучшение наступает только после отхождения небольшого количества слизистой влаги. Язык покрыт беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Больные раздражительны, жалуются на бессонницу.
Если в течении гриппа не возникает осложнений, то через 2-З дня больной начинает выздоравливать: температура тела снижается, кашель стает мягче, исчезает головная боль и миалгии. Общая слабость и разбитость могут сохраняться еще несколько дней и дольше. Катаральный синдром исчезает позже. Течение гипертоксического гриппа такое же, как и тяжелой нейроинфекции или нейроинтоксикации, и сопровождается гипертермией, светобоязнью, сильной головной болью, выраженной адинамией и слабостью, рвотой, менингеальными симптомами.
Различают легкую, среднетяжелую, тяжелую, или токсичную, и гипертоксичную формы гриппа. Тяжесть определяется степенью выявления общей интоксикации (гипертермия, неврологические симптомы – головная боль, головокружение, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, геморрагический синдром, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, которые сопровождаются циркуляторными расстройствами и поражением сердечной мышцы).
Легкая форма гриппа может наблюдаться при незначительно повышенной или нормальной температуре тела, слабо выраженных симптомах интоксикации. К легкой форме можно отнести и стертые формы гриппа, течение которых осуществляется при нормальной температуре тела и отсутствии любых симптомов интоксикации. У ребенка при этом могут быть только слабо выраженные катаральные явления (заложенность носа, небольшие слизистые выделения с носа), покашливание.
При среднетяжелой форме есть все признаки гриппозной интоксикации: головная боль, головокружение, боль в мышцах и суставах и т.д. Температура тела повышается до 39 °С, возможен синдром крупа, абдоминальный синдром. Отличительной чертой тяжелой формы есть выраженная интоксикация: затуманенность сознания, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры тела до
40-40,5 °С. Возможно нарушение сердечно-сосудистой деятельности. Для гипертоксической формы характерны менингоэнцефалический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход. Течение гриппа у детей может быть и в инапарантной форме. При этом ребенок остается практично здоровым, но наблюдается возрастание титра антител к вирусу гриппа.
При тяжелых формах заболевания процесс бурно прогрессирует с развитием разных проявлений респираторного инфекционного токсикоза: менингеальным, энцефалическим или объединением реакций (гипертермия, бред, общемозговые нарушения с судорогами, потеря сознания, менингеальные симптомы), а также геморрагическим синдромом (сыпь мелкоточечная или петехиальная, чаще на коже лица, шеи, груди и верхних конечностей, геморрагии на слизистой оболочке рта, неба, на задней стенке глотки, конъюнктив; кровотечения из носа, микрогематурия, следы крови в рвотных массах и испражнениях и др.). Возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности: резкая бледность с серым (землистым) оттенком и мраморность кожных покровов, холодный пот и заостренные черты лица, частый слабый пульс. Возможно появление пароксизмальной тахикардии, коллаптоидное состояние с падением АД, глухость сердечных тонов, расширение зрачков, возбуждение, одышка, боль за грудиной, цианоз, набухание и пульсация шейных вен, тахикардия, увеличение печени и снижение диуреза.

Диагностика

Диагностические клинические критерии гриппа
- Острое начало;
- лихорадка 38,5-40 °С, иногда может быть субфебрильная или нормальная температура тела;
- выраженные симптомы интоксикации, которые развиваются в первый день заболевания (головная боль, боль в мышцах, суставах, глазных яблоках, гиперэстезия, вялость, адинамия, рвота);
- возможен геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на лице, шее и верхней части туловища;
- умеренные признаки ринофарингита (заложенность носа, небольшие серозные выделения из носа, першение и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба с инъекцией сосудов и петехиальными кровоизлияниями на его слизистой оболочке);
- инъекция сосудов склер;
- симптомы трахеита (сухой болезненный кашель с жжением и болью за грудиной);
- иногда может быть диарея, рвота.

Параклинические исследования
1. Выявления антигена вируса в смыве из носоглотки с помощью реакции иммунофлюоресценции, иммунохроматографического метода.
2. Выявление антител к вирусу с помощью реакции связывания комплемента и реакции торможения гемаглютинации. Используют метод парных сывороток, когда учитывается нарастание титра антител в 4 раза и более в течение 10-14 дней.
3. Молекулярно-генетические методы (полимеразная цепная реакция (ПЦР) на выявление вирусного гемаглютинина (Н)).
4. Вирусологические методы (изоляция вируса гриппа).
Материал для исследования должен быть взят как можно раньше, потому что после 4-5 дня у взрослых прекращается его выделение. У детей в возрасте до 5 лет вирус гриппа выделятся и после 5 дней острого периода болезни. Материалом для исследования могут быть любые респираторные выделения (мокрота, отделяемое из носа, слюна, смывы из носоглотки).

Клиническая картина заболевания. Инфекция, вызванная пандемическим вирусом гриппа А (H1N1)
- Инкубационный период от 1 до 7 дней;
- внезапный подъем температуры тела более 38 °С, иногда заболевание может протекать без повышения температуры тела;

- боль в горле, головная боль;
- фарингит;
- кашель;
- затрудненное дыхание;
- боль в мышцах;
- на 2-3 день возможна многократная рвота, диарея.

Диагностика инфекции, которая вызвана пандемическим штаммом вируса гриппа А (H1N1)
Первичная диагностика основывается, в первую очередь, на клинических данных и эпидемиологическом анамнезе:
1. Высокая лихорадка, в сочетании с затрудненным дыханием и сухим кашлем.
2. Контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа (H1N1) за 7 дней до появления первых клинических симптомов.
3. Контакт с больным острым респираторным заболеванием, которое закончилось летально за 7 дней до появления первых клинических симптомов заболевания.
Заключительный диагноз может быть установлен после лабораторного подтверждения молекулярно-генетическим методом (ПЦР) или выделением вируса (позитивная вирусная культура).

Осложнения

Респираторные осложнения:
- острый бронхит;
- первичная вирусная пневмония;
- вторичная бактериальная пневмония;
- обострение бронхиальной астмы;
- обострение хронических заболеваний дыхательной системы;
- абсцесс легких;
- синусит.

Нереспираторные осложнения:
- фебрильные судороги;
- отит среднего уха;
- сепсис;
- миозит;
- миокардит;
- синдром Рея;
- энцефалит;
- миелит;
- синдром Guillain-Barrе.

Осложнения пандемического гриппа А (H1N1)
В большинстве смертельных случаев возникает:
- вирусная пневмония с быстрым развитием дыхательной недостаточности;
- острая почечная недостаточность;
- полиорганная недостаточность;
- панкардит с острой сердечной недостаточностью;
- энцефалит, энцефалопатия (чаще развивается у детей раннего возраста).

Лечение

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами заболевания, лица с повышенным риском возникновения осложнений, при невозможности изоляции больного в амбулаторных условиях, лица, которые постоянно проживают в закрытых коллективах.
• Противовирусное лечение ингибиторами нейраминидазы рекомендуется для больных с тяжелыми осложненными формами заболевания.
• Противовирусное лечение при легких и среднетяжелых формах гриппа ингибиторами нейраминидазы не рекомендуется.
• Противовирусное лечение гриппа показано детям с различными формами гриппа, которые относятся к группам риска по возникновению осложнений:
- хронические заболевания дыхательной системы;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицитные состояния;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания почек;
- ожирение.
Для противовирусного лечения гриппа ВОЗ рекомендует применять озельтамивир или занамивир.
Озельтамивир. Назначается детям старше 1 года. Препарат наиболее эффективен в первые 48 часов от начала заболевания.

Рекомендованные дозы раствора озельтамивира для детей в возрасте старше 1 года

Детям старше 12 лет озельтамивир назначается в капсулах по 75 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 дней.
Сегодня нет единого мнения о влиянии озельтамивира на почечную функцию. Поэтому, при наличии у ребенка хронических заболеваний почек, препарат следует назначать с осторожностью или отдавать преимущество занамивиру.
Занамивир. Назначается в виде порошка дозированного для ингаляций. Детям старше 5 лет по 2 ингаляции (5 мг х 2) 2 раза в сутки на протяжении 5 дней. Препарат наиболее эффективен в первые 48 часов от начала заболевания.
Имеются единичные сообщения о возникновении бронхоспазма и/или ухудшении легочной функции после применения занамивира у больных, которые лечились им от гриппа. Некоторые из этих пациентов не имели никаких заболеваний дыхательных путей в анамнезе. В таких случаях необходимо прекратить лечение занамивиром и обратиться за медицинской помощью.
При отсутствии ингибиторов нейраминидазы или отсутствия показаний к их назначению возможно применение противовирусных препаратов, эффективность которых доказана при сезонном гриппе.

Противовирусные препараты прямого действия

Иммунофлазид – сочетает прямую противовирусную активность (ингибирует нейраминидазу) и имеет выраженное влияние на иммунный ответ, в частности повышает цитотоксическую активность натуральных киллеров, способствует синтезу эндогенного интерферона (α-IFN), активирует фагоцитарную систему и адаптивные факторы иммунитета.

Иммунофлазид*

Арбидол. Детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 0,05 г 3 раза в день.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 0,1 г 3 раза в день.
Детям в возрасте от 12 лет – по 0,2 г 3 раза в день.
Курс лечения – 5 дней.
При осложненных формах гриппа дозы Арбидола следующие.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 0,05 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом по 0,05 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.
Детям в возрасте от 6 до 12 лет – по 0,1 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом – по 0,1 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.
Детям возрастом старше 12 лет – по 0,2 г 3 раза в день на протяжении 5 дней, потом – по 0,2 г 1 раз в неделю на протяжении 3 недель.

Римантадин. Препарат назначается детям после 7 лет. Детям в возрасте от
7 до 10 лет – по 1 таблетке (50 мг) 2 раза в сутки; от 11 до 14 лет – по 1 таблетке (50 мг) 3 раза в сутки. Курс лечения – 5 дней.
К препаратам амантадинового ряда (римантадин, амантадин) вирус гриппа в последние годы приобрел стойкость.

Противовирусные препараты опосредованного действия

Индукторы интерферонов

Тилорон. Препарат назначается детям после 7 лет. В первые 2 сутки – по
0,125 г, после этого – через 48 часов по 0,125 г. На курс лечения – 0,75 г. Курс лечения – 5-7 дней.

Циклоферон (в таблетках). Препарат назначается детям старше 4 лет по
2-4 таблетки на прием на первый, второй, четвертый, шестой и восьмой дни (курс – 1,5-3 г или 10-20 таблеток).

Амизон. Препарат назначается детям после 6 лет. Детям от 6 до 12 лет назначают по 0,125 г (1/2 таблетки) 2-3 раза в день в течение 5-7 дней.

Афлубин. Препарат применяют для взрослых и подростков: по 10 капель или по 1 таблетке; детям в возрасте 5-12 лет: по 5-7 капель или 1/2 таблетки; детям
1-5 лет: по 2–4 капли или 1/4 таблетки; детям от рождения до 1 года: по 1 капле.
Кратность приема. В 1-2-й день заболевания. Афлубин рекомендуется принимать каждые полчаса–час до улучшения состояния: капли до 8 раз в сутки или таблетки – 2 раза в сутки.

Инфлюцид. Детям до 12 лет – по 1 таблетке каждые 2 часа (не более 8 раз в день) до улучшения состояния. При последующем лечении принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Детям до 3 лет рекомендуется для удобства применения растворять таблетку в небольшом количестве жидкости.
Детям старше 12 лет и взрослым принимать во время острого заболевания по
1 таблетке каждый час (не более 12 раз в день) до улучшения состояния, далее – по 1-2 таблетки 3 раза в день. Таблетки принимают за полчаса до еды или через полчаса после еды, медленно рассасывая в ротовой полости.
Курс лечения – 5-7 дней.

Анаферон детский. Применение препарата рекомендовано детям от 6 месяцев. При назначении детям до 3 лет рекомендуется растворить таблетку в 1 чайной
(5 мл) ложке кипяченной воды. После 12 лет – Анаферон.
Для детей старше 3 лет разовая доза составляет 1 таблетку, которую желательно держать во рту до полного ее растворения. Препарат принимают по одной таблетке 3 раза в сутки.
При наличии выраженных воспалительных явлений в носоглотке, в зависимости от тяжести состояния, в первые три дня частота приема препарата может быть увеличена до 4-6 раз в сутки. В последующем, при улучшении состояния, препарат принимают 3 раза в сутки.
При гриппе показано применение симптоматических средств. При гипертермии у детей применяется парацетамол в дозе 10-15 мг/кг через 4 часа, максимальная суточная доза – 60 мг/кг или ибупрофен по 5-10 мг/кг через 6-8 часов, максимальная суточная доза – 25-30 мг/кг массы тела. Препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны для лечения гриппа у детей до 18 лет, в связи с риском возникновения синдрома Рея.
Физические методы охлаждения применяют при температуре тела выше 39,5 °С и выше 39 °С – у детей первых месяцев жизни. При этом ребенка раскрывают, освобождают от тесной одежды. Эффективным средством снижения температуры тела является обтирание влажной губкой водой с температурой 30-32 °С на протяжении 5 минут. Процедуру повторяют каждые полчаса (4-5 раз).
При гипертермии (температура тела – 40,5-41 °С) показаны охлаждающие ванны: ребенка окунают в ванну с водой температурой на 1 °С ниже, чем температура тела ребенка, и, в дальнейшем, воду постепенно охлаждают до 37 °С. Вся процедура должна продолжаться не более 10 минут.
Назначение дополнительного количества жидкости необходимо любому ребенку, который лихорадит, для профилактики обезвоживания. У детей первого года жизни рекомендуется использовать отвары фруктов и овощей без добавления сахара, минеральную слабоминерализированную воду без газов, слабо заваренный чай, особенно зеленый без сахара, слегка подсоленную кипяченую воду. Детям старше 1 года дополнительную жидкость дают в виде ягодного и фруктового морса, отваров, соков, слабозаваренных чаев.
Диетические ограничения определяются характером заболевания, преморбидным фоном. Важно, чтобы ребенок не голодал и даже при сниженном аппетите целесообразно давать легкоусвояемые углеводы. Избегают при повышенной температуре тела острых блюд, пищи, которая тяжело усваивается, белковой нагрузки, консервированных продуктов, кофе, крепко заваренного чая, мясных и рыбных бульонов. Еда должна быть химически, механически и термически обработанной.
Антибиотики назначаются при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и детям с повышенным риском возникновения бактериальных осложнений (хронические заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем).

Профилактика

Вакцинация против гриппа является надежным методом профилактики. Оптимальными сроками ее проведения является сентябрь-ноябрь месяц.
В первую очередь, введение вакцины показано:
- детям с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, включая бронхиальную астму; детям, которые нуждаются в непрерывном или повторном использовании препаратов, которые расширяют бронхи, или системных стероидов;
- детям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность);
- детям с гемолитическими анемиями;
- детям с сахарным диабетом;
- детям с ожирением;
- детям, которые находятся на иммуносупрессивной терапии (пациенты, которые принимают системные стероиды более чем месяц в эквивалентной дозе по преднизолону 20 мг ежедневно (для любого возраста); для детей с массой тела менее
20 кг – 1 мг или более на кг в день, химиотерапию, рентгентерапию);
- детям с хроническими заболеваниями почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, трансплантация почек);
- детям с хроническими заболеваниями печени (цирроз печени, атрезия желчных ходов, хронический гепатит);
- пациентам, которые находятся на длительной терапии аспирином;
- детям с ВИЧ-инфекцией, аспленией;
- детям, которые проживают в закрытых учреждениях.
Также к группам риска при гриппе относятся:
- персонал медицинских учреждений и другие люди, которые пребывают в тесном контакте с представителями групп риска;
- родители детей в возрасте до 6 месяцев;
- люди, находящиеся в контакте с беременными женщинами.
Вакцинация этим людям проводится с целью предупреждения возможности передачи инфекции окружающим.
Вакцинация против гриппа противопоказана в случае:
1) подтвержденной анафилактической реакции на предыдущую дозу вакцины;
2) подтвержденной анафилактической реакции на яйца и продукты из яиц;
3) подтвержденной анафилактической реакции на неомицин, канамицин, гентамицин, полимиксин В или тиомерсал, если вакцина его содержит.
В первую очередь, химиопрофилактика гриппа рекомендована:
1) людям, не привитым против гриппа;
2) людям, которые привиты менее чем за 2 недели до момента контакта;
3) людям, которые привиты, но вакцина не соответствует штамму вируса, циркулирующего в стране;
4) людям, которые относятся к группам риска при гриппе:
- хронические заболевания дыхательной системы;
- хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
- иммунодефицитные состояния;
- сахарный диабет;
- хронические заболевания почек и печени;
- ожирение.
Химиопрофилактика гриппа должна начинаться не позже 48 часов после контакта с больным.

Постэкспозиционная химиопрофилактика гриппа
Озельтамивир. Рекомендованная доза препарата для профилактики гриппа после контакта с больным гриппом – 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.
Прием препарата следует начинать не позже чем в первые 48 часов после контакта.

Рекомендованные дозы раствора озельтамивира для детей в возрасте

Занамивир для профилактики гриппа назначается детям старше 5 лет по 2 ингаляции (5 мг х 2) 1 раз в день в течение 10 дней. Курс может продолжаться до 1 месяца, если риск возникновения заболевания сохраняется.
Для профилактики гриппа после контакта с больным возможно применение также препаратов, эффективность которых доказана при сезонном гриппе.

Афлубин. Для профилактики гриппа капли или таблетки принимать 2 раза в день.
Плановая профилактика начинается за месяц до сезонного повышения заболеваемости или при возникновении эпидемии. Длительность – 3 нед.
Экстренная профилактика проводится при контакте с больным гриппом/ОРВИ или при действии провоцирующих факторов (переохлаждение, резкая перемена климата). Длительность профилактики: в течение всего периода и в течение еще
2-3 дней после прекращения контакта с больным гриппом/ОРВИ или действия провоцирующих факторов.

Иммунофлазид

В период эпидемии гриппа и других ОРВИ профилактический прием рекомендуется продлить до 6 недель.