Коклюш

МКБ-10: A 37

Общая информация

Этиология
Возбудителем коклюша является бактерия Haemophilis (Bordetella) pertussis. Коклюшная палочка – обязательный аэроб, имеет вид овоидной палочки длиной
0,5-2 мкм, неподвижная, грамотрицательная, гемоглобинофильная. В широкой практике для выращивания коклюшной палочки чаще используют казеиново-угольный агар.
Резистентность коклюшной палочки в окружающей среде небольшая. Она быстро погибает под воздействием повышенной температуры, прямого солнечного света, высушивания, различных дезинфицирующих средств. Наиболее изученными факторами микробной клетки являются протективные агглютиногены, термолабильный токсин и гемагглютинины. В зависимости от наличия ведущих агглютининов, выделяют 4 серотипа коклюшной палочки (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0). Серотипы 1.2.0 и 1.0.3 чаще вызывают легкие и атипичные формы коклюша, серотип 1.2.3 – среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.

Эпидемиология
Коклюш относится к наиболее контагиозным заболеваниям и встречается у 70%-100% восприимчивых к нему лиц. Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет.
Заболеваемость коклюшем характеризуется сезонностью. Увеличение заболеваемости начинается в июле-августе и достигает пика в осенне-зимний период. В последние годы циркуляция возбудителя среди населения не прекращается в течение всего года.
Источником инфекции является больной человек с любой формой инфекционного процесса: тяжелой, средней тяжести, легкой, бессимптомной (бактериовыделение). Инфекция передается воздушно-капельным путем при непосредственном общении с больным, так как возбудитель рассеивается вокруг больного не более чем на 2-2,5 м и малоустойчив во внешней среде. Наибольшую опасность представляют больные в катаральный период заболевания и в первую неделю спазматического кашля – в 90-100% из них выделяется коклюшная палочка. На второй неделе заразность больных снижается, возбудитель можно выделить только у 60-70% больных. Через 4 недели от начала заболевания больные для окружающих не опасны. Восприимчивость людей не зависит от возраста, но зависит от наличия иммунитета. У непривитых людей в обычных условиях восприимчивость высока. Особую группу восприимчивых к коклюшу лиц составляют новорожденные, которые не получают пассивного иммунитета от матери, даже если она имеет антитела к коклюшу. После перенесенного заболевания остается стойкий, практически пожизненный иммунитет.
Воротами проникновения возбудителя коклюша является слизистая оболочка дыхательных путей. Коклюшные палочки фиксируются на клетках мерцательного эпителия, где они локализуются и распространяются на поверхности слизистой оболочки, не попадая в кровоток. На месте попадания инфекции начинается воспаление, блокируется функциональность ресничного аппарата клеток эпителия и повышается количество вырабатываемой слизи. Затем происходит изъязвление эпителия респираторного тракта и очаговый некроз. Патологические изменения максимально выражены в бронхах и бронхиолах, менее выраженные патологические процессы возникают в трахее, гортани и носоглотке. Пробочки слизисто-гнойного характера заслоняют просвет мелких бронхов, образуя очаговый ателектаз, эмфизему, отмечается перибронхиальная инфильтрация. Постоянное раздражение рецепторов респираторного тракта вызывает кашель и формирует в дыхательном центре очаг возбуждения. По этой причине характерные приступы спазматического кашля могут вызываться и неспецифическим раздражителем. Из доминантного очага возбуждение может распространиться и на другие части нервной системы, к примеру, на сосудодвигательный отдел (увеличение артериального давления, спазм сосудов). Распространением процесса возбуждения объясняется также возникновение судорожных мышечных сокращений на лице и теле, рвоты и других проявлений заболевания.
Механизм одного из ведущих симптомов коклюша – спазматического кашля – состоит в следующем: непрерывный поток импульсов, поступающий со стороны рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей, ведет к возникновению в центральной нервной системе стойкого очага возбуждения, характеризующегося признаками доминанты. Образованию очага возбуждения в центральной нервной системе, очевидно, способствует описанное выше действие на нее коклюшного токсина. Приступы коклюшного кашля развиваются не только в результате импульсов, идущих со стороны дыхательных путей, но и в ответ на раздражение рецептивных полей, не имеющих никакого отношения к кашлевому рефлексу (например, при осмотре зева, инъекциях, сильных звуковых раздражения и др.). Вследствие инертности, свойственной доминантному очагу, приступы судорожного коклюшного кашля могут наблюдаться длительное время после ликвидации коклюшной инфекции. При возникновении других более сильных центров возбуждения доминантный очаг подвергается торможению. Этим механизмом, по-видимому, следует объяснить прекращение приступов коклюшного кашля во время увлекательной игры.

Клиническая картина

Инкубационный период при коклюше длится от 3 до 15 дней, в среднем, 5-8 дней. Течение болезни можно разбить на три периода: катаральный, спазматический и разрешения.
Катаральный период проявляется умеренным повышением температуры тела. Иногда температура бывает субфебрильная или даже остается нормальной. Редко наблюдается значительное повышение температуры тела (до 39 oС и выше). С первых дней болезни появляется сухой кашель без специфических особенностей. Постепенно этот симптом усиливается, становясь основным в картине болезни. Уже в конце катарального периода кашель принимает характер более или менее серьезных приступов и имеет две особенности: возникает преимущественно в ночное время и заканчивается рвотой. Нередко в катаральном периоде также отмечается насморк. Самочувствие больного не нарушено или нарушено незначительно. Аппетит сохранен. Продолжительность катарального периода – 3-14 дней. В одних случаях, особенно у грудных детей, он сокращается до 5-7 дней, в других, наоборот, может затягиваться.
Переход в следующий, спазматический период происходит постепенно. Появляются типичные приступы спазматического или конвульсивного кашля. Он возникает внезапно или после коротких предвестников (ауры): чувство першения в горле, давления в груди, беспокойства. Приступ состоит из серии коротких кашлевых толчков, следующих непосредственно друг за другом без передышки на выдохе. Затем делается глубокий судорожный вдох, который, вследствие спастического сужения голосовой щели, сопровождается свистящим звуком (реприз). После него приступ продолжается в виде таких же кашлевых толчков с последующим свистящим вдохом. В течение приступа кашля может быть несколько репризов. Чем тяжелее форма коклюша, тем длиннее приступы кашля и тем большим числом репризов они сопровождаются. Приступ кашля заканчивается отхаркиванием вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой. При тяжелых приступах кашля мокрота может иметь примесь крови. Рвота после приступа – не абсолютно постоянный признак. Чем тяжелее форма коклюша, тем чаще она наблюдается. При легкой форме коклюша рвота появляется только после отдельных приступов или даже может отсутствовать.
Во время приступа кашля внешний вид больного очень характерен: лицо краснеет или синеет, шейные вены набухают, глаза наливаются кровью, появляется слезотечение, язык выдвигается наружу, кончик его загибается вверх. Во время тяжелого приступа кашля могут самопроизвольно отходить кал и моча. От значительного напряжения могут быть кровоизлияния в конъюнктиву, носовые кровотечения, при этом имеет место высокий риск развития нарушения мозгового кровообращения. При тяжелых приступах кашля возможна остановка дыхания.
Возникновению приступов кашля способствуют различные внешние раздражители (осмотр зева, одевание и раздевание, кормление, сильный шум, плач детей и др.). Многими клиницистами отмечено, что приступы кашля появляются преимущественно в ночное время. Днем, особенно в течение прогулки на свежем воздухе, ребенок кашляет значительно реже или вовсе прекращает кашлять. Судорожный кашель достигает своего максимума в конце второй недели, затем постепенно начинает убывать.
В результате приступов кашля, которые часто повторяются и сопровождаются нарушением кровообращения, лицо больного становится одутловатым, веки припухают; на коже и конъюнктиве глаз нередко появляются геморрагии. Отечность может отмечаться не только на лице, но в тяжелых случаях также по всему телу, прежде всего, на нижних конечностях.
При осмотре полости рта на уздечке языка иногда оказывается ранка, которая вскоре покрывается белым, выступающим в виде нароста, налетом. Эта ранка является следствием механического трения уздечки об острые края нижних резцов. При стихании коклюшного кашля ранка постепенно уменьшается и исчезает.
Даже при частых приступах кашля при неосложненном коклюше общее состояние у большинства больных не нарушается. Дети, больные коклюшем, в промежутках между приступами кашля ведут обычный образ жизни, играют, аппетит у них сохранен. Температура, несколько повышена в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормальной и лишь иногда бывает субфебрильной. Выраженная лихорадка в спазматическом периоде обычно указывает на наличие осложнения. Лишь у некоторых больных при неосложненном коклюше повышенная температура держится длительное время.
При исследовании легких нередко обнаруживают признаки эмфиземы, тимпанический или коробочный оттенок звука при перкуссии. При аускультации определяют сухие и незвучные влажные хрипы. Рентгенографически выявляется повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и уплощение диафрагмы, увеличение тени обоих синусов, усиление сетчатости легочного рисунка, появление линейных тяжей. При дальнейшем течении болезни, главным образом, на 5-7 неделе, образуются интенсивные тяжи, которые выходят из синуса и распространяются преимущественно вниз, к диафрагме. Иногда эти тяжи образуют трехугольную фигуру (базальный «треугольник Готхе») с вершиной в позвоночнике, примерно на уровне синуса и с основой на диафрагме. Эти рентгенологические изменения постепенно исчезают в стадии разрешения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается ускорение пульса во время приступа кашля, повышение артериального и венозного давления. Определяется снижение резистентности капилляров, что способствует возникновению кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. При тяжелой форме коклюша сердце прикрыто эмфизематозными легкими, либо заметно расширено за счет правого желудочка. На легочной артерии иногда выслушивается акцент второго тона.
Со стороны нервной системы наблюдается раздражительность больного, в тяжелых случаях – вялость, адинамия, нарушение сна, судорожные подергивания мимической мускулатуры, изредка – нарушение сознания.
При исследовании периферической крови у большинства больных выявляется лейкоцитоз и лимфоцитоз. Степень лейкоцитоза определяет степень тяжести заболевания. СОЭ снижена или в норме. Эти гематологические сдвиги наблюдаются уже в катаральной стадии и исчезают вместе с ликвидацией коклюшного инфекционного процесса. У больных, подвергавшихся ранее вакцинации против коклюша, изменения со стороны клеточного состава крови наблюдаются реже, выраженность их меньше.
Спазматический период длится от 2 до 8 недель. Постепенно частота приступов уменьшается, сила их ослабевает, заболевание переходит в третий период.
В период разрешения кашель теряет спазматический характер и становится реже. Мокрота принимает слизисто-гнойный характер. Постепенно исчезают все симптомы болезни. Этот период продолжается 2-4 недели. Таким образом, общая продолжительность болезни колеблется от 5 до 12 недель. Иногда процесс затягивается на более длительный срок.
В стадии разрешения и даже после полной ликвидации всех симптомов коклюша иногда наблюдается возврат типичных приступов кашля – это ложные рецидивы. Они возникают уже после освобождения организма от коклюшной палочки и не сопровождаются типичной для коклюша реакцией со стороны крови. Эти «рецидивы» возникают в выздоравливающих по механизму последовательных реакций при присоединении какой-либо инфекционной болезни: гриппа, тонзиллита и др.
Различают три основные формы коклюша: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легкой форме частота приступов достигает до 15 раз в сутки, число репризов – до 5; приступы типичные, но короткие; рвота наблюдается относительно редко, общее самочувствие больного не нарушается.
При среднетяжелой форме количество приступов кашля достигает 25 раз в сутки; каждый из них длительный, число репризов достигает 10, часто в конце приступов кашля появляется рвота. Общее самочувствие страдает, но умеренно.
При тяжелой форме коклюша число приступов кашля – до 30-50 раз в сутки и более. Приступы тяжелые и продолжаются иногда до 15 мин., отмечается более 10 репризов, которые почти всегда заканчиваются рвотой; отмечается нарушение сна, отсутствие аппетита, вялость, нередко – продолжительная лихорадка. У грудных детей даже при умеренной частоте приступов кашля и небольшой их продолжительности, коклюш может протекать очень тяжело.
Помимо этих трех основных форм, часто наблюдается, особенно в последние годы, стертая форма коклюша, характеризующаяся отсутствием типичных приступов кашля с репризами и сокращенным течением. В этих случаях нередко диагностируется трахеит или трахеобронхит. Такие формы чаще наблюдаются у привитых детей. Встречается также бессимптомная форма коклюша, при которой клинические проявления отсутствуют, хотя в организме происходят циклические иммунологические, иногда и гематологические сдвиги; описаны также рентгенологические изменения, которые нередко проявляются кровенаполнением легких, изменением системы капилляров и др.

Особенности коклюша у детей первого года жизни
У детей грудного возраста коклюш имеет ряд особенностей. Отмечается укорочение инкубационного (до 3-5 дней) и катарального (до 2-6 дней) периодов. Иногда катаральный период отсутствует и судорожный кашель появляется уже в первый день болезни. Приступы кашля у большинства грудных детей не сопровождаются репризами. Реже, чем у детей старшего возраста, наблюдается рвота, геморрагические симптомы и отеки. Приступы кашля нередко ведут к появлению апноэ. Расстройства газообмена выражены сильнее, чем у детей старшего возраста, чаще наблюдается выраженный цианоз. Маленькие дети особенно чувствительны к кислородной недостаточности: гипоксия отягощает течение процесса, вызывает развитие осложнений. У грудных детей чаще, чем у детей старшего возраста, нарушается сознание, эпилептиформные судороги, судорожные подёргивания мимической мускулатуры. Особенно тяжело протекает коклюш у детей в возрасте до 6 месяцев. Поскольку отсутствуют зубы, образование ранки на уздечке языка у детей в возрасте 6-8 мес. наблюдается очень редко. Спазматический период может увеличиваться до 2-3 мес. Чаще, чем у детей старшего возраста, развиваются осложнения со стороны органов дыхания: бронхиты, бронхопневмонии. Пневмонии у детей грудного возраста характеризируются ранним развитием, чаще имеют сливной характер, склонны к длительному течению и отличаются высокой летальностью; они являются основной причиной смерти от коклюша.

Особенности современной клиники коклюша
В последние два-три десятилетия клиника коклюша, в сравнении с данными прошлых лет, поддалась значительным изменениям. Возрос удельный вес легких и стёртых форм. Резко сократилась частота осложнений и уровень летальности. Однако среди детей до 1 года, и особенно среди детей до 6 мес., которые не привиты, коклюш остался тяжелым заболеванием и нередко является причиной смерти.
«Облегчение» клиники коклюша возникло, в первую очередь, благодаря массовой иммунизации. Возможно, определенное значение имеет и изменение биологических свойств возбудителя. В последнее время изменился серотип Bordetella рertussis, который вызывает заболевание: ранее циркулировал серотип 1.2.3, который в последние годы изменился на менее вирулентный серотип 1.0.3.

Осложнения
- Затруднённое дыхание.
- Гипоксия мозга.
- Пневмония.
- Отит.
- Расширение бронхов.
- Обезвоживание.
- Грыжи.
- Энцефалопатия.
- Энцефалит.
- Кровоизлияние в мозг.
- Кровоизлияние в сетчатку глаза.
- Гипоксическое повреждение головного мозга.
- Апноэ.

Отдаленные осложнения коклюша
- Эмфизема легких.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- Ателектазы легких.
- Астма.
- Задержка умственного развития.
- Эпистатус.
При коклюше, особенно у детей первого года жизни, снижается неспецифическая резистентность организма, развиваются расстройства пищеварения и гиповитаминоз. В результате этого, коклюш может провоцировать обострение и генерализацию многих инфекций, в том числе и туберкулеза.

Диагностика

Важнейшим условием эффективной борьбы с коклюшем является распознавание его в начальной, катаральной стадии, когда больной наиболее контагиозный. Однако постановка диагноза коклюша в катаральном периоде имеет немало трудностей. Затруднения в распознавании могут возникнуть и при атипичном течении болезни, в частности у детей в возрасте до 6 мес.
При распознавании коклюша следует учитывать характерные для него особенности клинического течения (цикличность, пароксизмальный кашель с репризами, отхождение тягучей мокроты и рвота в конце приступа кашля, типичный вид больного, ранка на уздечке языка и др.). Важны также типичные гематологические сдвиги (лимфоцитарный лейкоцитоз при пониженной или нормальной СОЭ), данные рентгенологического исследования (наличие «треугольников коклюша» – сегментарных или полисегментарных ателектазов в легких). Большое значение имеет эпидемиологический анамнез: контакт с больным типичным коклюшем или с человеком, который длительное время кашляет (атипичный коклюш).
Определенную помощь в диагностике коклюша, особенно в его ранней стадии, предоставляет бактериологический метод. В последнее время при исследовании на коклюшную палочку собирают материал из носоглотки стерильным ватным тампоном с загнутым концом, для того чтобы материал можно было забрать из стенок глотки и из-под язычка. После выращивания проводят бактериоскопию и изучают культуральные и агглютинирующие свойства подозрительных колоний со специфическими сыворотками. Микробиологический метод имеет большую ценность для диагностики коклюша. Следует отметить, что при лечении антибиотиками возможность высеять коклюшную палочку резко снижается.
В последние годы для диагностики коклюша используют иммуноферментный метод и метод полимеразной цепной реакции.

Лечение

Успех лечения коклюша, в значительной мере, зависит от создания для больных надлежащего режима и условий внешней среды. Постельный режим назначают только при наличии лихорадки и тяжелых осложнений. Всех детей в возрасте до одного года, заболевших коклюшем, желательно госпитализировать ввиду опасности развития апноэ и других серьезных осложнений. Детей первого года жизни с тяжелыми формами коклюша рекомендуется помещать в затемненных тихих комнатах, как можно реже их беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм кашля с развитием апноэ.
Рациональная организация внешней среды при коклюше должна предусматривать правильный режим для больного. Почти половина приступов кашля за сутки возникает в непосредственной связи с различными манипуляциями, введением лекарств, врачебным осмотром и другими внешними раздражителями. Отмечено также, что у больных коклюшем детей имеют место выраженные нарушения сна, при которых приступы кашля возникают значительно чаще, чем во время глубокого и спокойного сна.
Большое внимание необходимо уделять воспитательной работе с детьми старшего возраста: организации их досуга, различным отвлекающим занятиям, играм. Дети, увлеченные игрой, реже кашляют. Необходимо исключить различные раздражители – эмоциональные, физические, которые могут спровоцировать приступы кашля.
Большое значение в терапии коклюша имеет рациональное питание. У больных коклюшем детей, особенно раннего возраста, нередко наблюдается рвота, возникающая в связи с приступами спазматического кашля. Кроме того, у этих больных обычно отмечается снижение аппетита. Поэтому пища больного коклюшем ребенка должна быть полноценной и калорийной, полужидкой, богатой витаминами; ее следует вводить в небольших количествах и с меньшими интервалами, чем здоровым детям соответствующего возраста. При частой рвоте следует докармливать ребенка небольшими порциями, спустя 20-30 минут после рвоты.
Многолетними исследованиями установлено, что длительное пребывание на свежем воздухе оказывает благоприятное влияние на самочувствие больного коклюшем и на течение болезни (улучшается вентиляция легких, кислородный обмен, и возможно, рефлекторно влияет на центральную нервную систему).
B летнее время желательно пребывание больных на свежем воздухе, по возможности, в течение всего дня. B холодное время года прогулки более ограничены: учитывается температура воздуха (они не показаны при морозе ниже -10 °С и сильном ветре) и состояние больного (необходима осторожность при поражении носоглотки, при пневмонии с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы). Температура воздуха в комнате, в которой находится ребенок, не должна превышать 21-23 °С. Необходимо также обеспечить тщательное постоянное проветривание помещения, в котором находится больной.
В терапии больных коклюшем используют антибиотики в качестве специфического (этиотропного) лечения. Наиболее эффективна антибиотикотерапия при коклюше в первые 2 недели от начала заболевания. После 4 недель заболевания назначение антибиотиков при неосложненных формах коклюша нецелесообразно.
Антибиотиками первого ряда у больных коклюшем является эритромицин в дозе 40-50 мг/кг массы тела (не более 2 г в сутки), другие макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин) или ампициллин в дозе 100 мг/кг массы тела в сутки. Препаратом второго ряда при коклюше у детей рекомендован котримоксазол, который назначают в дозе 8 мг/кг массы тела по триметоприму или 40 мг/кг массы тела в сутки по сульфаметоксазолу.
Использование коротких курсов антибактериальной терапии (азитромицин в течении 3 дней, кларитромицин в течении 7 дней или эритромицин 7 дней) являются столь же эффективными, как и рекомендуемая в некоторых руководствах более длительная антибактериальная терапия (эритромицин в течение 14 дней). У детей до 1 года азитромицин предпочтительнее эритромицина. Как показали некоторые исследователи, имеется связь между использованием эритромицина и возникновением у детей пилоростеноза.

Рекомендуемые дозы и схемы антибиотиков при коклюше:
Азитромицин: у детей до 6 мес. – 10 мг/кг орально (5 дней),
старше 6 мес. – 10 мг/кг (max 500 мг) орально 1 день, затем 5 мг/кг (max 250 мг) последующие 4 дня.
Кларитромицин: дети старше 1 мес. – 7,5 мг/кг (max 500 мг) орально каждые 12 часов в течение 7 дней.
Эритромицин: дети старше 1 мес. – 10 мг/кг (max 250 мг) орально каждые 6 часов в течение 7 дней.

Принимая во внимание увеличение в последние годы частоты легкого и стертого течения коклюша, не следует считать обязательным назначение антибиотиков всем больным коклюшем детям. Оно может быть ограничено следующими показаниями:
1) ранний возраст больного;
2) тяжелые и осложненные формы коклюша;
3) наличие сопутствующих заболеваний, требующих назначения антибиотиков.
Важным заданием в лечении тяжелых форм коклюша является борьба с гипоксией, которая развивается в результате снижения поступления кислорода через дыхательные пути во время приступа кашля. Первым шагом к решению этого вопроса должно быть предотвращение новых приступов кашля. Для профилактики и уменьшения приступов кашля применяется введение внутримышечно 2,5% раствор аминазина в дозе 1-2,5 мг/кг массы тела 2 раза в день перед дневным и ночным сном. У детей первого года жизни предпочтение отдают титрованному раствору аминазина, который готовится с расчета 1 мл 2,5% аминазина на 3 мл 0,25% раствора новокаина. Расчет дозы производится по аминазину.
Кроме аминазина, для уменьшения приступов кашля используют диазепам в дозе 0,3 мг/кг массы тела в один прием в день. Детям старшего возраста диазепам можно давать орально.
У детей с тяжелыми формами коклюша обязательной является кислородотерапия.

Профилактика

Изоляция больного должна осуществляться как можно в более ранние сроки. На практике диагноз коклюша часто устанавливают лишь в стадии конвульсивного кашля. Соответственно опаздывает изоляция больного, что, конечно, очень снижает ее эпидемиологическую эффективность. Таким образом, важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий при коклюше является ранняя диагностика. Изоляцию больного в домашних условиях проводят в отдельной комнате или за ширмой.
Госпитализации подлежат больные с тяжелой и осложненной формами коклюша, особенно дети в возрасте до 2 лет, больные дети из семей, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, а также из семей, в которых есть дети в возрасте до 6 месяцев, которые не болели коклюшем. Изоляция больного продолжается до 25-го дня от начала болезни. Организация режима в стационаре требует особого внимания. Необходимо проветривать помещения и проводить обеззараживание носовых платков, полотенец, посуды больного. Требуется тщательная защита больных от присоединения сопутствующей инфекции, что является причиной обострений и осложнений.
На детей до 7 лет, которые были в контакте с больными, которые ранее не болели коклюшем и не привитые против него, накладывают карантин сроком до 14 дней с момента изоляции больного. Если больной не был изолирован и общение с ним продолжалось в течение всего периода болезни, карантин накладывают до окончания периода заразности у больного. Возбудитель, вследствие малой устойчивости, быстро погибает, поэтому потребности в полной заключительной дезинфекции после изоляции больного нет. За очагом устанавливают медицинское наблюдение. При подозрении на коклюш проводят бактериологическое обследование.
С целью активной иммунизации, используют коклюшную вакцину, которая представляет собой суспензию первой фазы коклюшных микробов, обезвреженных формалином или мертиолятом. Этот препарат применяется в ассоциации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами (коклюшная-дифтерийно-столбнячная или АКДС-вакцина).
С целью предупреждения осложнений со стороны нервной системы, разработана ацеллюлярная вакцина, которая в своем составе не содержит остатки оболочек коклюшной палочки. Из-за высокого риска поствакцинальных осложнений, встречающихся при введении цельноклеточной АКДС-вакцины, в настоящее время для иммунопрофилактики коклюша рекомендуется использовать АаКДС-вакцину – вакцину с ацеллюлярным коклюшным компонентом.
В Украине вакцинацию против коклюша начинают у детей в возрасте 3 месяца трехкратно, с интервалом 1 месяц; ревакцинацию проводят однократно, в возрасте 18 месяцев.
Исследования показали, что использование с целью химиопрофилактики коклюша эритромицина не предотвращает развития заболевания, но уменьшает процент выделения возбудителя при бактериологическом исследовании. Однако, несмотря на недостаточную доказательную базу, химиопрофилактику коклюша рекомендуют проводить макролидными антибиотиками у непривитых детей в возрасте до 6 мес., в связи с тем, что в этой возрастной группе имеет место высокий процент развития тяжелых форм заболевания и развития осложнений.