Паротитная инфекция

МКБ-10: B 26

Общая информация

Паротитная инфекция – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с воздушно-капельным механизмом передачи, с преимущественным поражением железистых органов и нервной системы.

Этиология

Возбудителем инфекции является вирус, который относится к семейству Парамиксовирусов. Его вирион содержите в своем составе РНК, вокруг которой находится белково-липидная оболочка. В ней локализованы белковые компоненты – гемаглютинины, нейраминидаза, лецитиназа и некоторые энзимы. Вирус имеет размер 150-180 нм. Он чувствителен к факторам окружающей среды, инактивируется под воздействием ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих растворов, при высыхании. Во влажной среде вирус паротитной инфекции при комнатной температуре сохраняется в течение нескольких дней, при температуре 60 °С он погибает в течение 5 минут, но при температуре – 20 °С – сохраняет свою жизнедеятельность 6 месяцев.
Антигенная структура вируса стабильна, поэтому он не имеет антигенных вариантов.

Эпидемиология

Единственным источником инфекции при паротитной инфекции является больной человек. Наиболее опасными являются больные стертыми и безсимптомными формами паротитной инфекции. Больной становится источником инфекции в последние 2 дня инкубационного периода, когда вирус может быть найден у него в слюне и крови. Наиболее заразным является человек на 3-5 день от начала заболевания. Вирусовыделение при паротитной инфекции прекращается после 9 дня заболевания. Возбудитель не является летучим вирусом, поэтому передача его осуществляется только при непосредственном тесном контакте в пределах одного помещения. Это обусловлено тем, что, в отличие от других капельных инфекций, при паротитной инфекции вирус находится только в капельках слюны и отсутствует в выделениях слизистых оболочек дыхательных путей. К тому же, при ней нет катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (кашель, насморк), которые способствуют более интенсивному распространению возбудителя заболевания в окружающей среде.
Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный механизм. Вирус попадает за пределы организма человека с капельками слюны. На сегодня достоверных сведений о контактно-бытовом пути передачи паротитной инфекции в литературе нет. Через третьи лица паротитная инфекция не передается. Допускается трансплацентарный путь передачи вируса с последующим формированием у плода фиброэластоза эндокарда.
Восприимчивость к паротитной инфекции является высокой. Индекс контагиозности составляет 70%-85%. Чаще всего, паротитной инфекцией болеют дети в возрасте 7-15 лет. В последние годы увеличилась заболеваемость среди подростков. Дети первых 6 месяцев жизни паротитной инфекцией болеют редко, потому что у них имеется защитный титр антител, переданных от матери.
После перенесенной инфекции формируется иммунитет, который сохраняется в течение всей последующей жизни человека. Повторные случаи паротитной инфекции не описаны.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 11 до 21 дня, может удлиняться до 23-25 дней. Чаще всего, он продолжается 16-20 дней.
В последние 2 дня инкубационного периода при паротитной инфекции могут возникать продромальные явления. Они выражаются в общей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, рвотой, сухостью во рту, болью при глотании. В это время за мочкой уха появляется боль, болезненность при пальпации (симптом Филатова). У детей раннего возраста могут быть судороги, менингеальные симптомы. Продромальный период при паротитной инфекции встречается не всегда, чаще он бывает при тяжелых формах заболевания.
Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры тела. Температурная кривая чаще имеет двухгорбый характер, что связано с последовательным вовлечением в патологический процесс слюнных желез или других органов. В первый день болезни появляется припухлость околоушной слюнной железы. У большинства больных отмечается последовательное увеличение околоушных слюнных желез. При этом припухлость определяется снизу и сзади ушной раковины, заполняет ретромандибулярную ямку. Ушная раковина приподнимается кверху. Ее консистенция имеет тестообразный характер, плотность железы уменьшается от центра к периферии. Кожа над ней чаще не изменена, но встречается покраснение кожи и ее блеск.
Одновременно с увеличением околоушных слюнных желез или немного позже в процесс привлекается подчелюстная слюнная железа. Поражение подъязычной слюнной железы встречается редко, не более 5% случаев.
В области пораженной слюнной железы имеет место боль, которая увеличивается при открытии рта, глотании, зевоте, разговоре. Боль может отдавать в ухо или шею. Больные жалуются на слабость, головную боль, шум, боли в ушах, снижение слуха, сухость во рту, снижение аппетита, тошноту.
Иногда увеличение слюнных желез сопровождается отеком лица, век, шеи, надключичного или подключичного участков. Такие больные могут напоминать больных с тяжелыми формами дифтерии. Если в патологический процесс вовлекается подчелюстная или подъязычная слюнная железа, то возможен отек глотки, языка.
При осмотре слизистой оболочки щек на стороне поражения околоушной слюнной железы отмечается увеличение и инфильтрация выходного отверстия Стенонова протока с венчиком гиперемии вокруг (симптом Мурсона). У больных паротитной инфекцией можно определить болевые точки Филатова: болезненность при нажатии на козелок уха, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки.
Увеличение слюнных желез может сохраняться в течение 5-10 дней.
У 15%-50% случаев отмечается вовлечение в процесс поджелудочной железы. У больных отмечается повышение температуры тела, у них появляются боли в животе, иногда – в спине. Боли чаще локализуются в эпигастральном, подвздошном участках тела, в левой половине живота, вокруг пупка. Боли носят постоянный характер. Отмечается снижение аппетита, рвота, тошнота, жидкий стул, у старших детей – иногда запор. Длительность симптомов при этом сохраняется 3-7 дней, течение – доброкачественное. В отдельных случаях панкреатит может быть единственным симптомом паротитной инфекции. Паротитный панкреатит иногда может привести к возникновению в дальнейшем хронических панкреатитов, сахарного диабета, ожирения.
У 0,5%-6% больных с паротитной инфекцией встречается поражение половых желез по типу орхита, орхоэпидимита у мальчиков и оофорита, бартолинита, мастита у девушек.
Орхиты сопровождают паротитную инфекцию в 5%-6% случаев. Все больные орхитами – в возрасте 12-17 лет, причем частота орхитов в этом возрасте достигает 30%-40%. Воспаление яичка может сопровождаться припуханием слюнных желез, может предшествовать ему или появляться на 5-10 день после него. Чаще орхит при паротитной инфекции возникает на 5-8 день заболевания. Односторонний орхит встречается в 5-7 раз чаще, чем двухсторонний, а правое яичко поражается в 2 раза чаще, чем левое.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38-40 °С. Отмечается слабость, головная боль, тошнота, иногда – рвота, миалгии, артралгии, боль в животе, которая отдает в сторону мошонки. Быстро возникает отек яичка,
отмечается боль в нем, которая увеличивается во время движений, мочеотделения, появляется ощущение тяжести внизу живота. Кожа на мошонке напряжена, блестит, иногда имеет красный, синюшный цвет, сосуды на ней расширены, вены набухшие, пальпация болезненна.
Параллельно с яичком, воспаление может возникать и в придатке – возникает орхоэпидидимит. При этом у больных пальпируется плотный увеличенный болезненный придаток яичка.
Боли внизу живота, промежности, крестце, чаще появляются во время мочеотделения, что свидетельствует о возникновении простатита.
Длительность поражения половых желез отмечается 1-2 недели. У 70%-75% больных в дальнейшем, через 2 месяца – 5 лет, развивается атрофия яичка. Более тяжелые поражения яичек встречаются при двухсторонних орхитах. Атрофия яичка приводит к расстройствам сперматогенеза, что делает мужчину бесплодным. Кроме этого, после перенесенного паротитного орхита в литературе описаны опухоли тестикул, хронический орхит, припаизм (болезненная длительная эрекция) импотенция, гинекомастия. После паротитного оофорита возможно возникновение бесплодия, преждевременной менопаузы, карциномы яичника, нарушений менструального цикла, ювенильных маточных кровотечений.
Поражения нервной системы при паротитной инфекции диагностируются в 25%-35% случаев. Чаще они бывают в виде серозных менингитов. Менингит обычно развивается на 3-6 день заболевания, но может возникнуть до припухания слюнных желез или через 2-3 недели после этого, или протекает изолировано. У больных повышается температура тела до 38-39 °С, появляется головная боль, головокружение, многократная рвота, сонливость, адинамия, появляются менингеальные симптомы. Менингеальные симптомы удерживаются в течение 3-5 дней, часто отмечается их диссоциация. У 1/5 части больных менингеальные симптомы могут отсутствовать.
В спинномозговой жидкости определяется лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное увеличение содержания белка. У части больных в первые дни паротитного менингита в спинномозговой жидкости может отмечаться нейтрофильный плеоцитоз или одинаковое количество нейтрофилов и лимфоцитов. В последующие дни цитоз становится лимфоцитарным. Санация спинномозговой жидкости наступает не раньше 3-5 недель.
Иногда при паротитной инфекции после 5 дня заболевания возникает поражение головного мозга, которое носит иммунный характер. При энцефалите у больных отмечается вялость, сонливость, нарушение сознания, бред, клонико-тонические судороги, поражения черепных нервов, мозжечковая атаксия. Очаговые симптомы при паротитном энцефалите характеризуются полиморфизмом, неустойчивостью и, как правило, благоприятным течением.
После 14-44 дня от начала паротитной инфекции может развиться энцефаломиелит или полирадикулоневрит. Они характеризуются нарушениями мочеотделения, чувствительности, мышечной гипотонией в верхних конечностях и гипертонией в нижних конечностях, снижением сухожильных рефлексов, болями по ходу нервных стволов.
У большинства детей, которые перенесли нервные формы паротитной инфекции, формируется церебрастенический синдром, малая мозговая дисфункция. Синдром вегетативных дисфункций, синдром ликворной гипертензии.
Кроме отмеченных проявлений, при паротитной инфекции могут встречаться:
- поражение сердца в виде миокардита;
- поражение мочевыделительных органов в виде очагового нефрита, уретрита, геморрагического цистита;
- поражение слухового нерва;
- поражение глаз в виде конъюнктивита, дакриоцистита, увеита, кератита, неврита зрительного нерва;
- поражение щитовидной железы в виде тиреоидита;
- поражение суставов в виде артритов.
При заболевании женщин паротитной инфекцией во время беременности может возникнуть самопроизвольный выкидыш, дети могут родиться с первичным фиброэластозом эндокарда, гидроцефалией.
Дети на 1 году жизни паротитной инфекцией почти не болеют. У детей в возрасте до 2 лет заболевание протекает легко, обычно в виде изолированного поражения околоушных слюнных желез. Нервная система и другие органы в этом возрасте при паротитной инфекции не поражаются.
У половины инфицированных вирусом паротитной инфекции развиваются стертые и безсимптомные формы заболевания. При стертых формах температура тела нормальная, симптомы интоксикации отсутствуют, увеличение слюнных желез, преимущественно околоушных, незначительное и часто мало заметное. Безсимптомные формы обнаруживаются в очагах инфекции во время серологического обследования контактных.
В периферической крови при паротитной инфекции находят умеренный лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, эозинопению, реже – моноцитоз и повышение СОЭ.
При вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, половых желез в крови больного может отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышенная СОЭ, эозинопения и моноцитоз. Изменение нейтрофильного лейкоцитоза на нормальное количество лейкоцитов с возникновением лимфоцитоза и повышением количества эозинофилов свидетельствует о благоприятном течение заболевания.

Лечение

На дому лечатся дети с легкими и среднетяжелыми формами заболевания при изолированном поражении слюнных желез. Обязательным является постельный режим при изолированном поражении слюнных желез до 7 дней, серозном менингите – до 14 дней, орхите и панкреатите – до 10 дней. Особенно важен постельный режим у мальчиков в возрасте 10-14 лет. Было установлено, что только одно соблюдение коечного режима сокращает частоту возникновения орхитов в 3 раза.
Питание больного проводится теплой, жидкой и полужидкой пищей, чтобы уменьшить боли во время жевания и сухость во рту, которая возникает в результате снижения секреторной функции слюнных желез. Рекомендуются протертые супы, жидкие каши, овощные пюре из отварных овощей, перекрученное отварное мясо, много жидкости в виде чая, компотов, морсов, киселей, черный хлеб, рис, рыба. Еда принимается 5-6 раз в сутки. Исключаются сырые овощи, капуста, фруктовые и овощные соки, кислые, острые, жирные блюда, мучные изделия.
С целью профилактики возникновения вторичной бактериальной инфекции в полости рта, слюнных железах после еды рекомендуется полоскание рта дезинфицирующими растворами или просто кипяченой водой.
При легких формах паротитной инфекции, при изолированном поражении околоушных слюнных желез назначается постельный режим и диета без применения медикаментозных средств.
На увеличенные слюнные железы используют сухое тепло (шерстяные вещи, вату, парафиновые аппликации, солюкс, разогретые песок или соль и т.п.). При этом уменьшается боль, наступает более быстрое уменьшение припухлости слюнных желез. Компрессы не показаны. Успокаивающим противоболевым действием обладает иммобилизирующая нижнюю челюсть ватно-марлевая повязка.
Панкреатит при паротитной инфекции, кроме специальной диеты, нуждается в назначении спазмолитических средств (папаверин, но-шпа и т.п.), ингибиторов протеолитических ферментов, антигистаминных средств. Через 7-10 дней назначаются ферментные препараты, которые компенсируют функциональную недостаточность поджелудочной железы (препараты панкреатина). Диета с исключением жареной, жирной, пряной, острой пищи продолжается в течение 6 месяцев.
При возникновении орхита больному назначается строгий постельный режим. С профилактической целью мальчикам, даже без орхита, строгий постельный режим назначается на 10 дней. На мошонку одевается суспензорий с мягким слоем ваты. Суспензорий применяют в течение всего острого периода и еще 10-15 дней после исчезновения симптомов заболевания. В первые 2-3 дня орхита на мошонку накладывают холодные повязки, а затем – сухое тепло (солюкс, шерстяные, ватные повязки, повязки с согревающими мазями). В тяжелых случаях назначают противоболевые средства (парацетамол, ибупрофен), глюкортикостероидные гормоны в дозе 1-2 мг/кг массы тела курсом 3-7 дней.
В крайних случаях применяют хирургическое лечение, которое включает разрез или пункцию белковой оболочки яичек, в результате чего уменьшается давление и возобновляется кровообращение в них, что предупреждает их некроз и атрофию.
Выписывают больного с орхитом не ранее 6 дня после исчезновения всех симптомов заболевания.
При серозных менингитах назначают противовирусные препараты мочегонные препараты, симптоматическую терапию.

Профилактика

С целью специфической профилактики при паротитной инфекции применяют живую паротитную вакцину. Вакцина выпускается в виде моновакцины или в виде комбинированных вакцин с вакцинами против кори, краснухи и ветряной оспы.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, в Украине вакцинация против паротитной инфекции проводится детям в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Мальчикам в возрасте 15 лет рекомендована ревакцинация против паротитной инфекции в виде моновакцины.
Введение иммуноглобулина, в случае контакта с больным паротитной инфекцией, не предупреждает возникновения заболевания.
Больного паротитной инфекцией изолируют на 9 дней от начала заболевания. Дезинфекция после изоляции больного не нужна.