Сальмонеллез

Этиология

Сальмонеллы – небольшие грамотрицательные палочки, подвижные, со сложным антигенным строением, длительное время (до 9 месяцев) сохраняющиеся в окружающей среде. Их особенностью является высокая устойчивость к антибактериальным препаратам, а последнее время – и к дезинфицирующим растворам.

Эпидемиология

Сальмонеллез широко распространен как во всем мире, так и в Украине.
Источник инфекции: больной человек и бактерионоситель, водоплавающие птицы, куры, крупный рогатый скот, свиньи, грызуны.
Механизм заражения: фекально-оральный.
Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой.
Факторы передачи: пищевые продукты, грязные руки и т.п.

Клиническая картина

Клинические проявления сальмонеллеза у детей раннего возраста, как в начале заболевания, так и в последующем, характеризуются выраженным полиморфизмом. Даже в пределах одной вспышки заболевания, которое вызвано одним сероваром сальмонелл, можно иметь разнообразные клинические формы с разнообразными симптомами.
Инкубационный период при сальмонеллезе колеблется от 8-36 часов при пищевом заражении до 5-7 дней при контактно-бытовом инфицировании.
Очень часто клиника и течение заболевания зависит от возраста ребенка, его преморбидного состояния.
У новорожденных до 10 дней жизни заболевание начинается остро. Первым его признаком является снижение аппетита или полный отказ ребенка от груди. В первые дни заболевания возникает вялость, адинамия, бледность кожных покровов с сероватым оттенком. С первых часов начинаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Водянистые по характеру испражнения содержат комочки слизи и зелени, которые появляются в первых порциях. Более поздние испражнения становятся малокаловыми, состоят из мутной зеленой слизи на фоне влажного пятна на пеленке. Нередко слизь содержит примесь крови. Гемоколит встречается у 60% новорожденных. Иногда выраженность гемоколита бывает настолько сильной, что дети попадают в хирургическое отделение с диагнозом кишечного кровотечения.
У 85% детей симптомы интоксикации и кишечные расстройства нарастают постепенно. В течение 2-4 дней появляются гемодинамические расстройства, стул становится малокаловым, со слизью и зеленью. На 2-3 сутки присоединяется гемоколит.
Клиническими особенностями сальмонеллеза у новорожденных детей первых 10 дней жизни являются нормальная температура тела, отсутствие рвоты и выраженный гепатолиенальный синдром. Характерным признаком сальмонеллеза в этом возрасте является метеоризм и быстрое развитие эксикоза.
У детей в возрасте старше 10 дней и на первом году жизни отмечается острое начало заболевания, с повышения температуры тела до 37,5-39 оС. Нарушение функции желудочно-кишечного тракта возникает в первые часы заболевания. В процессе развития заболевания увеличиваются печень и селезенка. Отмечается многократная рвота, частые срыгивания, жидкий стул со слизью и зеленью. У половины детей заболевание имеет затяжной волнообразный характер.
В 50-60% случаев сальмонеллезов у детей раннего возраста развиваются септические формы. Эти формы заболевания могут протекать с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта или без них.
Септическая форма сальмонеллеза начинается постепенно. Температура тела и интоксикация нарастают в течение 3-7 дней, течение может иметь волнообразный характер. У всех детей отмечаются симптомы интоксикации, со значительными гемодинамическими расстройствами, выраженным гепатолиенальным синдромом.
У 60-70% больных септическими формами сальмонеллеза появляются внекишечные очаги инфекции (пневмония, пиелонефрит, отит, менингит, остеомиелит, перитонит). Септические очаги чаще возникают на 3-7 день заболевания.
Для септической формы сальмонеллеза характерно рецидивирующее течение болезни.
У детей раннего возраста, кроме отмеченных форм сальмонеллеза, могут отмечаться изолированные внекишечные формы заболевания. Чаще всего, возникает пиелонефрит, цистит, рецидивирующий параректальный абсцесс, остеомиелит, менингит. Редкими проявлениями сальмонеллеза в этой возрастной группе могут быть артриты, розеолезная экзантема, миокардиты, абсцессы.
Наряду с тяжелыми формами сальмонеллеза, у детей раннего возраста могут наблюдаться легкие, стертые формы и бактерионосительство. Особенно часто эти формы заболевания развиваются у детей, у которых в анамнезе имел место прием антибиотиков.
У детей в возрасте старше трех лет сальмонеллез может проявляться в виде гастрита и гастроэнтерита. Заболевание протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Кроме этого, у детей старшего возраста может наблюдаться и тифоподобная форма сальмонеллеза.
Самостоятельной и одной из основных проблем детских инфекций является госпитальный сальмонеллез. Эта форма сальмонеллеза характеризуется множественной устойчивостью возбудителя к действию антибиотиков, дезинфицирующих растворов, отсутствием чувствительности к бактериофагам, способностью длительное время сохраняться в окружающей среде.
Госпитальная форма сальмонеллеза отличается постепенным развитием заболевания, торпидным течением с повторным выделением возбудителя, более тяжелой клинической картиной, выраженностью и длительностью симптомов интоксикации, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.