Шигеллез

Этиология

Шигеллез (дизентерия) принадлежит к одной из наиболее широко распространенных форм ОКИ. Вызывается грамотрицательной неподвижной палочкой. Спор и капсул она не образует. Относится к факультативным анаэробам. По биохимической характеристике и составу антигенов, согласно международной классификации, возбудители дизентерии делятся на 4 вида: шигеллы дизентерии, шигеллы Флекснера, шигеллы Бойда, шигеллы Зонне.
Патогенность этих возбудителей определяется их способностью вырабатывать эндотоксин, а также их способностью к инвазивности. Возбудитель Григорьева-Шига выделяет экзотоксин. Стойкость во внешней среде зависит от вида шигелл. В воде шигелла Зонне сохраняет свои свойства до 48 суток, шигелла Флекснера – до 10-16 суток. В продуктах питания шигеллы сохраняют свою жизнеспособность до
30 суток.

Эпидемиология

Источник инфекции: больной человек или бактерионоситель. Больной является заразным с первых суток заболевания. Окончание срока заразности может быть установлено только лабораторным путем, в частности, двухкратными отрицательными посевами кала.
Пути заражения: водный, пищевой, контактно-бытовой.
Механизм заражения: фекально-оральный.
Факторы передачи: вода, руки, молоко и молочные продукты, мухи и др.

Клиническая картина

Инкубационный период при шигеллезе колеблется от 6-8 часов до 7 дней. Необходимо отметить, что тяжесть начальной фазы заболевания, в значительной мере, зависит от массивности инфицирования, способа передачи инфекции. Так, заражение ребенка пищевыми продуктами, водой, которые содержат большое количество микробов, а также эндотоксина, характеризуется коротким инкубационным периодом, острым началом и тяжелым течением. Заражение небольшим количеством шигелл, преимущественно контактно-бытовым путем, через 5-7 дней приводит к развитию заболевания, которое преимущественно протекает в легкой и среднетяжелой форме.
У детей раннего возраста шигеллез начинается остро. Повышается температура тела до 38-40 °С. У большинства больных лихорадка удерживается в течение
2-5 дней, а у 1/5 больных – более недели.
В первые дни болезни развивается токсикоз, который сопровождается поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. У 20% детей токсикоз протекает в виде токсической энцефалопатии с нарушением сознания, судорогами, расстройствами микроциркуляции, гемокоагуляционного потенциала крови, реже развивается эксикоз.
У всех детей раннего возраста шигеллез сопровождается нарушениями функции желудочно-кишечного тракта. Испражнения чаще имеют энтероколитический или колитический характер. Патологические примеси в стуле (слизь, кровь, зелень) встречаются у 75% больных. Кровь в стуле чаще бывает в виде прожилок, реже – кровяных плевков. Тенезмы бывают редко, сопровождаются беспокойством ребенка, плачем, покраснением лица. Рвота и срыгивания встречаются редко, чаще – один-два раза в день. Живот при шигеллезе у детей раннего возраста вздутый.
Течение шигеллеза у детей на первом году жизни чаще длительное, с затяжной репарацией кишечника, особенно при наслоении интеркуррентной инфекции.
У новорожденных детей заболевание может сопровождаться не только поражением желудочно-кишечного тракта. При инфицировании глаз может развиваться конъюнктивит. Вагиниты у девочек с кровянистыми выделениями также могут вызываться шигеллами. У грудных детей шигеллез может протекать в самых разнообразных формах – от бактерионосительства до сепсиса и менингита.
У детей старшего возраста заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 38-40 °С и держится в течение 2-4 дней. Иногда бывает одно-двухразовая рвота. Снижается аппетит, дети становятся вялыми, жалуются на головную боль, боль в животе, последняя носит схваткообразный характер. Испражнения жидкие, с примесью слизи, зелени, крови, иногда гноя. Через один-два дня стул становится малокаловым, в виде «дизентерийного плевка». В этот период дети жалуются на боли в животе во время дефекации. Тенезмы являются характерным признаком заболевания. При пальпации живота определяется спазмированная болезненная сигмовидная кишка.
Клиническая картина шигеллеза часто зависит от типа возбудителя. Так, при шигеллезе Флекснера отмечается больший процент тяжелых форм заболевания, чем при шигеллезе Зонне. Хотя уровень подъема температуры тела при обоих шигеллезах приблизительно одинаковый, при шигеллезе Флекснера ее повышение может удерживаться в течение 6-14 дней. Токсикоз при шигеллезе Флекснера также более длительный. Он может сопровождать заболевание в течение 2-3 недель. Чаще при шигеллезе Флекснера встречается эксикоз, а при шигеллезе Зонне – токсическая энцефалопатия.
При шигеллезах, которые вызванны Sh.disenteriae, заболевание сопровождается высокой степенью интоксикации, тяжелым поражением слизистой оболочки кишечника. В большинстве случаев, характерный тяжелый токсикоз. Быстро развивается колитический синдром. В результате многократной рвоты и частого стула, развивается тяжелое обезвоживание.