Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Иммунолог

Пособие по клинической иммунологии для практических врачей

Показания к назначению препаратов иммуноглобулинов

Препараты иммуноглобулинов могут использоваться как средство этиотропной терапии инфекционных болезней человека. Эти лекарственные средства можно сочетать с антибиотиками, что повышает эффективность лечения.
Иммуноглобулинотерапия незаменима при отсутствии специфических химиопрепаратов против редких возбудителей, появлении новых штаммов инфекционных агентов, например, новых штаммов вируса гриппа. Также иммуноглобулинотерапия показана при низкой эффективности имеющихся лекарственных средств, что актуально при вирусных инфекциях, или полирезистетности микроорганизмов к рекомендуемым антимикробным препаратам, что важно при лечении нозокомиальных инфекций и септических состояний.
Поливалентная аллергия на антимикробные средства может быть непреодолимым препятствием для проведения эффективной антибиотикотерапии, однако проблему этиотропного лечения в таком случае можно решить путём использования препаратов иммуноглобулинов.
Иммуноглобулинотерапия не имеет альтернатив при необходимости быстрого ограничения эпидемии инфекционной болезни, к возбудителю которой отсутствует специфическая вакцина или же имеющийся вакцинный препарат не оправдывает ожиданий, в связи с низкой эффективностью или высокой токсичностью.
Иммуноглобулинотерапия также показана при тех формах инфекционной болезни, когда риски, связанные с приёмом антимикробного препарата, выше, нежели тяжесть имеющейся патологии. Например, такая ситуация складывается при мононуклеозоподобном синдроме, вызванном вирусом герпеса 6 типа, когда рекомендованный противовирусный препарат ганцикловир может оказать более тяжёлые побочные эффекты, нежели предвещают потенциальные угрозы, связанные с имеющимся заболеванием.
Иммуноглобулинотерапия может с успехом использоваться для лечения инфекций при беременности, когда противопоказаны многие антимикробные средства из-за потенциального эмбриотоксического и тератогенного влияния, или же ввиду недостаточной осведомлённости о возможном воздействии на развитие плода. При этом препараты иммуноглобулина способствуют сохранению беременности, так как переключают иммунный ответ на путь, регулируемый Т-хелперами 2 типа, что сопровождается ограничением активности клеточных реакций, которые опосредуют механизм преждевременных родов. Кроме того, иммуноглобулины способны оказывать блокирующее влияние на отцовские антигены фетоплацентарного комплекса, что предупреждает срыв беременности из-за реализации иммунной реакции отторжения.
Иммуноглобулинотерапия используется при укусе ядовитых насекомых и змей, причём порой это единственный способ спасти жизнь человека.
На современном фармацевтическом рынке Украины присутствуют препараты специфических антител к различным видам герпесвирусов, стафилококкам, микоплазме, хламидиям, уреаплазме, вирусу гепатита В, токсоплазме, однако при необходимости в короткие сроки можно получить специфические антитела к любому микроорганизму, что является бесспорным преимуществом иммуноглобулинотерапии. Более того, в препарате нормального человеческого иммуноглобулина содержатся антитела к самым разнообразным микроорганизмам (причём даже ещё неизвестным науке), которые представляют угрозу виду Нomo sapiens. Поэтому такой препарат можно назначать тяжёлым пациентам с атипичным или молниеносным течением инфекционной болезни, когда микробиологическое подтверждение этиологии заболевания затруднительно по техническим причинам или из-за недостатка времени для диагностического поиска.
Кроме того, иммуноглобулины используются как иммунотропное средство для лечения наследственных и приобретенных иммунодефицитных болезней, в основе которых лежит гипоиммуноглобулинемия. Например, описаны 3 формы наследственных иммунодефицитных заболеваний (болезнь Брутона, аутосомно-рецессивная агаммаглобулинемия, общий вариабельный иммунодефицит), связанных с нарушением продукции антител. В клинике у таких больных имеют место упорно рецидивирующие инфекции дыхательной системы, кожи и мочеполового тракта, вызванные условно-патогенной гноеродной микрофлорой (стафилококками, стрептококками, пневмококками, протеем и др.)
Препараты иммуноглобулинов с успехом применяются в ревматологии для лечения ряда аутоиммунных болезней: системной красной волчанки, синдрома Гийена-Барре, аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, антифосфолипидного синдрома, миастении гравис, синдрома Кавасаки. Механизм действия иммуноглобулинов в этих случаях объясняют блокирующим эффектом экзогенных антител, способностью восстанавливать нарушенную антиидиотипическую сеть, а также модулирующим влиянием на Fc-рецепторы В-лимфоцитов.
Антирезусный иммуноглобулин человека эффективен для профилактики гемолитической болезни плода и новорождённого при резус-конфликте во время беременности, причём это единственный доказанный способ медикаментозной профилактики подобных расстройств. Также иммуноглобулинотерапия используется для лечения иммунозависимых форм бесплодия, проявляющихся спонтанными прерываниями беременности. Эффективность метода в этом случае связана с блокирующим действием введенных антител по отношению к отцовским антигенам плода, а также с переключением иммунного ответа с клеточного на гуморальный путь, который способствует сохранению беременности.
Терапия с использованием препаратов нормального человеческого иммуноглобулина показана для лечения аллергических (атопических) болезней, поскольку антитела класса G, входящие в состав препарата, способны оказывать блокирующее действие на IgE, которые, как известно, опосредуют реакцию дегрануляции тучных клеток и последующее высвобождение гистамина и других биологически активных веществ. Более того, сегодня уже доказана эффективность препаратов моноклональных антител к IgE (омализумаба) при атопической бронхиальной астме.
Поскольку антитела в человеческом организме в норме нейтрализуют широкий спектр токсичных микробных и эндогенных продуктов, иммуноглобулинотерапия оказывает выраженное дезинтоксикационное действие, поэтому может быть использована с целью детоксикации у больных с хроническими инфекциями и инвазиями.
Особо следует отметить высокую эффективность иммуноглобулинотерапии при сепсисе и септикопиемии, что обусловлено антимикробным, антитоксичным и противовоспалительным действием препаратов иммуноглобулинов. В своё время внедрение иммуноглобулинотерапии обеспечило революционный прорыв в лечении пациентов с сепсисом. В последнее время у септических болных всё чаще регистрируются случаи полирезистентности причинных микробов к антибактериальным средствам, что обосновывает необходимость более широкого использования иммуноглобулинотерапии (панель).

Панель
Показания к назначению препаратов иммуноглобулинов
1. Инфекционные болезни
, в том числе:
- в составе комбинированной терапии с антибиотиками;
- при течении инфекции на фоне гипоиммуноглобулинемии;
- при инфекциях, при которых отсутствуют специфические противомикробные средства;
- при недостаточной эффективности имеющихся противомикробных препаратов (особенно актуально при вирусных инфекциях);
- при появлении новых штаммов возбудителей, нечувствительных к ранее синтезированным химиопрепаратам;
- при наличии микроорганизмов-суперантигенов, вызывающих тяжёлую иммуносупрессию;
- при полирезистентности причинного микроорганизма к антибактериальным препаратам;
- при поливалентной аллергии на противомикробные препараты;
- при тяжёлых заболеваниях печени и почек, ограничивающих применение эффективных доз противомикробных химиопрепаратов;
- в тех ситуациях, когда риски от приёма химиопрепарата выше, нежели тяжесть имеющейся инфекции;
- при атипичном или молниеносном течении инфекции, когда уточнение этиологии заболевания затруднительно ввиду технологических проблем или недостатка времени;
- при лечении инфекций у беременных;
- для экстренной профилактики инфекционной болезни у потенциально заражённого человека при коротком инкубационной периоде заболевания, что делает невозможным осуществление эффективной вакцинопрофилактики;
- при необходимости быстрого ограничения эпидемии инфекционного заболевания при отсутствии надёжного и безопасного вакцинного препарата или же во время разгара эпидемии, когда использование вакцины нецелесообразно.
2. Для лечения аутоиммунных болезней (в патогенезе которых имеются цитотоксические и иммунокомплексные иммунопатологические реакции).
3. Для лечения аллергических (атопических) болезней.
4. Для профилактики резус-конфликта во время беременности.
5. Для лечения иммунозависимых форм бесплодия, обусловленных антигаметным иммунным ответом.
6. Для лечения иммунодефицитных заболеваний, связанных с гипоиммуноглобулинемией.
7. Для лечения пациентов с сепсисом и септикопиемией.
8. В качестве детоксикационного средства при инфекциях и инвазиях.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования