|
Вакцинация пациентов с иммунодефицитными заболеваниями
В борьбе с управляемыми инфекциями наиболее важную роль играют эффективные меры вакцинации. Достичь поставленной цели возможно при условии индивидуального подхода к вакцинальному процессу. Вакцинация может не повлечь за собой иммунного ответа, если перед вакцинацией пациент получил g-глобулин или плазму.
Следует учитывать следующие положения при проведении вакцинации детей с различными дисфункциями иммунной системы:
1. Пациенты с тяжелыми клеточными и/или комбинированными ИДЗ не должны вакцинироваться любыми живыми вакцинами, в связи с риском развития тяжелых осложнений и вакциноиндуцированных инфекций.
2. Пациенты, имеющие дефекты клеточного звена иммунитета, не вакцинируются вакциной БЦЖ и живыми вирусными вакцинами (коревая, краснушная, паротитная), так как у них возможно развитие инфекционных поражений, вызванных аттенуированным вакцинным штаммом. В то же время, эти дети могут вакцинироваться против дифтерии (АДС) и полиомиелита, однако необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами, так как высок риск аутоиммунных, аллергических и токсических осложнений. Необходимо, чтобы разрешение на такие вакцинации давал клинический иммунолог.
3. Дети, имеющие гипоиммуноглобулинемию, не должны вакцинироваться живой оральной полиомиелитной вакциной, поскольку у них могут наблюдаться вакцин-ассоциированый полиомиелит (паралитические проявления) и длительное выделение полиовирусов из кишечника.
4. Всем пациентам с ИДЗ допустимая искусственная иммунизация проводится на фоне общеукрепляющей терапии, индукторов интерфероногенеза (например, амиксина, кагоцела, дибазола и др.).
5. Вакцинация против гриппа показана пациентам с ИДЗ и его родным ежегодно, но только в том случае, если подтверждена сероконверсия после таких мероприятий и не наблюдается аутоиммунных или аллергических осложнений. В противном случае, от вакцинации следует отказаться.
6. Пациентам после вынужденной спленэктомии показана вакцинация против пневмококков и гемофильной палочки, так как эти инфекционные агенты могут вызывать тяжёлые поражения у этого контингента больных (вплоть до летального сепсиса).
7. Туберкулиновые тесты всем детям с ИДЗ проводятся каждые 2 года, однако следует учитывать возможность анэргии на туберкулин у пациентов с дефектами
Т-лимфоцитов.
8. Пациентов с ИДЗ необходимо всячески защищать от контакта с инфекционными больными, они должны жить в отдельной комнате, а при необходимости – получать индивидуальное образование.
9. При контакте пациента, имеющего ИДЗ, с больным ветряной оспой, корью, краснухой, эпидпаротитом необходимо немедленно ввести 12-15 мл препарата специфического или нормального иммуноглобулина.
Особенности вакцинации пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани:
1. Пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани за 10-15 дней до и 30-40 дней после прививки проводят противорецидивную противовоспалительную терапию.
2. Если пациент получал базисную терапию не менее 6-ти месяцев, назначение других препаратов не требуется.
3. При длительности ремиссии более 1-го года используют только общеукрепляющие средства.
4. Если пациент не осматривался соответствующим специалистом более 1-го года, назначают лабораторные обследования (общий анализ крови, определение
С-реактивного белка, белковых фракций и т.д.).
Особенности вакцинации пациентов с аллергическими заболеваниями:
1. Больным бронхиальной астмой на 5-7 дней до и на 7-10 дней после вакцинации увеличивают дозу поддерживающей курсовой терапии.
2. При тяжелых формах дополнительно назначаются антигистаминные препараты.
Вакцинация пациентов с онкологическими заболеваниями:
1. Пациентам с онкологическими заболеваниями вакцинация показана только спустя 1 год после операции, химиотерапии или лучевой терапии.
2. Вакцинация пациентов групп риска должна проводится строго индивидуально, под контролем иммунолога-консультанта и при соответствующей подготовке.
|
|