|
|
Лабораторная диагностика аутоиммунного поражения щитовидной железы
Определение антител к микросомальной фракции щитовидной железы используется для диагностики тироидита Хашимото и идиопатической микседемы. Эти аутоантитела активируют цитотоксическую реакцию, приводящую к разрушению клеток щитовидной железы с участием системы комплемента, что дополняет клеточный механизм аутоповреждения при тироидите Хашимото. Такой тироидит будет протекать в три фазы: кратковременный гипертироз (высвобождение депонированных гормонов в кровоток из разрушенных клеток), непродолжительный эутироз и длительная фаза гипотироза из-за прогрессирующей утраты гормон-продуцирующих клеток. Уровень ТТГ повышается, что является компенсаторным актом. Размер железы поначалу немного увеличивается за счёт отёка и клеточной (лимфоцитарной) инфильтрации, потом возвращается к исходным значениям (однако увеличена плотность ткани, а пальпаторно отмечается её неоднородность), а затем – прогрессирующе уменьшается.
Аутоантитела к рецепторам ТТГ тироцитов выявляются при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе) и оказывают стимулирующее воздействие на клетки щитовидной железы, подобно тому, как это осуществляет ТТГ, продуцируемый гипофизом. Эти антитела не повреждают тироциты, не инициируют цитотоксических реакций, а, наоборот, приводят к гиперплазии органа, иногда – очень значительной. В клинике отмечаются прогрессирующие симптомы гипертироза. Концентрация ТТГ в сыворотке крови резко снижена, что является компенсаторной реакцией гипофиза в ответ на значительное повышение концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
Антитела к тироглобулину оказывают блокирующее действие на белок, являющийся предшественником гормонов щитовидной железы и содержащийся внутри тироцитов. Поэтому заболевание сразу же характеризуется состоянием гипотироза без фазы повышенного высвобождения гормонов. Воспалительные изменения этим типом аутоантител не индуцируются, поэтому происходит не уменьшение, а увеличение размера железы из-за компенсаторной гиперпродукции ТТГ, концентрация которого в сыворотке крови существенно повышается. Увеличение концентрации этих аутоантител отмечается при тироидите Хашимото, болезни Грейвса и идиопатической микседеме, поэтому положительный результат такого теста рассматривают как маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы. Диагностически значимым является уровень антител выше 70 МЕ/мл, причём специфичность такого результата для верификации аутоиммунного поражения щитовидной железы составляет 97%. Следует помнить, что иногда антитела к тироглобулину выявляют у больных раком щитовидной железы при наличии регионарных метастазов.
Антитела к тиропероксидазе блокируют работу фермента, который необходим для йодирования тирозина – эссенциального компонента гормонов щитовидной железы. Эти иммуноглобулины обеспечивают такие же эффекты, как и антитела к тироглобулину. Особенность состоит в том, что антитела к тиропероксидазе, в основном, приводят к снижению концентрации Т4, однако содержание Т3 может существенно не нарушаться. Они также используются как интегральный маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы и встречаются при различной патологии – тироидите Хашимото, болезни Грейвса и идиопатической микседеме. Определение аутоантител к тиропероксидазе в сыворотке крови может быть использовано для оценки риска развития послеродового тироидита. Диагностически значимым является увеличение концентрации этих антител выше 18 МЕ/мл, что характеризуется специфичностью в 98%.
|
|
