Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Иммунолог

Пособие по клинической иммунологии для практических врачей

Клинико-иммунологическая характеристика стадий острого воспалительного процесса

Следует помнить, что развитие острого воспалительного процесса, в значительной мере, зависит, во-первых, от исходного (количественного и качественного) состояния иммунной системы. При этом большое значение имеют следующие аспекты:
а) находится ли иммунная система в нормальном функциональном состоянии или имеет те или иные дефекты (компенсированные или декомпенсированные);
б) находится ли иммунная система под воздействием ранее перенесенного заболевания или имеющегося какого-либо текущего заболевания.
Во-вторых, течение и исход заболевания зависит от количества и качества антигена (инвазивность, агрессивность, токсичность). В третьих, на течение острого воспалительного процесса может существенным образом повлиять локализация процесса.
Остановимся на остром воспалительном процессе при нормальном исходном состоянии иммунной системы и благоприятном исходе острого воспалительного процесса. Как пример рассмотрим динамику процесса при пневмонии.
Развитие любого воспалительного процесса характеризуется несколькими стадиями (рис. 28):
1. Инкубационный период.
2. Продром.
3. Разгар:
• развитие;
• развернутая картина;
• кризис;
• завершение проявлений.
4. Реконвалесценция:
• ранняя;
• поздняя.
5. Выздоровление (репарация).
Каждому клиническому этапу воспалительного процесса соответствуют определенные изменения в лейко- и иммунограмме.
Последовательность этих изменений схематически представлена в табл. 30. Наличие или отсутствие указанных сдвигов в лейко- и иммунограмме характеризуют динамику этой стадии. Эти данные могут служить основой для прогнозирования течения заболевания, коррекции лечебных мероприятий за 1-2 суток до появления клинических признаков осложнений.
В инкубационном периоде, как правило, не имеется каких-либо клинических проявлений, однако можно обнаружить повышенную концентрацию IgM и IgE.
На стадии продрома характерно наличие минимальных клинических проявлений, обычно ускользающих от внимания клинициста. На этой стадии в организме имеется достаточное количество антигена, подлежащего уничтожению, что приводит к активации иммунной системы. На этом этапе заболевания имеются определенные сдвиги в лейко- и иммунограмме. Наиболее ранним признаком продрома является снижение процентного содержания эозинофилов в циркуляции, в связи с уходом их в очаг воспаления. Во-вторых, за 1-2 суток до развития симптомов заболевания отмечается уменьшение относительного количества Т-лимфоцитов, а в конце продрома отмечается относительный лейкоцитоз.

Стадия развития клинической картины заболевания. Динамика лейко- и иммунограммы помогает прогнозировать течение процесса. Разгар заболевания характеризуется нарастающим лейкоцитозом и достаточно четко коррелирует с обширностью и силой воспалительного процесса. Увеличивается относительное число нейтрофилов. Появляется сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево, в результате увеличения количества палочкоядерных и юных форм нейтрофилов. В количественном выражении это, как правило, коррелирует с тяжестью патологического процесса. Отмечается дальнейшее снижение процентного уровня эозинофилов. Имеется дальнейшее снижение содержания Т-лимфоцитов, обусловленное активным уходом в очаг воспаления. Наблюдается повышение относительного числа Т-хелперов и снижение цитотоксических Т-клеток.
На стадии развернутой клинической картины заболевания:
• лейкоцитоз достигает максимальных значений;
• повышается СОЭ;
• имеет место моноцитоз;
• отмечается снижение относительного числа нейтрофилов;
• имеет место повышение процентного содержания лимфоцитов;
• отмечается сдвиг формулы влево, вплоть до появления метамиелоцитов, что характеризует интенсивность процесса.
Важнейшим критерием нарастания интоксикации является анэозинофилия. Снижение адгезивной активности нейтрофилов коррелирует с токсигенной зернистостью нейтрофилов, свидетельствующей о тяжести интоксикации. Неблагоприятным клиническим признаком считается лейкопения, сочетающаяся с резким снижением количества Т-лимфоцитов.
В острый период преимущественно синтезируются провоспалительные цитокины: ИЛ-1β ФНО-α, ИЛ-6 и др. Происходит перестройка цитокинового каскада в отношении направленности иммунного ответа по Th1 (с преимущественным синтезом ИФН-γ и ИЛ-2) при вирусных и грибковых инфекциях или Th2 типa (синтез ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10) при внеклеточных бактериальных инфекциях.
Изменения в лейко- и иммунограмме при внеклеточной бактериальной инфекции:
- выраженный лейкоцитоз;
- повышенная СОЭ;
- наличие токсигенной зернистости нейтрофилов;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
- увеличение количества В-лимфоцитов;
- повышение концентрации иммуноглобулинов класса M, G и уровня ЦИК;
- повышение поглотительной активности нейтрофилов и их бактерицидности;
- выраженное повышение содержания острофазовых белков (СРБ и др.).
Изменения в лейко- и иммунограмме при внутриклеточной инфекции (вирусы, грибки, микобактерии и др.):
- выраженный лимфоцитоз;
- незначительное повышение СОЭ;
- высокое содержание цитотоксических лимфоцитов (естественных киллеров и цитотоксических Т-клеток);
- признаки активации Т-лимфоцитов;
- признаки активации фагоцитоза (поглотительной активности нейтрофилов, спонтанной бактерицидности и др.);
- умеренное повышение концентрации ЦИК, иммуноглобулинов класса М;
- умеренное повышение концентрации острофазовых белков.

Кризис. Важнейшим признаком начавшегося перелома является нормализация содержания эозинофилов, именовавшаяся в начале века «зарей выздоровления». Этот признак удается обнаружить практически у всех пациентов. Для врача это очень важно, так как повышение уровня эозинофилов происходит за 1-2 суток до клинических признаков перелома, после чего начинается снижение количества лейкоцитов. Таким образом, эозинофилия указывает не на присоединение аллергии, а на перелом в клиническом течении острого инфекционного эпизода в благоприятную сторону.
Вслед за этим, отмечается рост относительного количества В-лимфоцитов, иногда весьма значительный. В последующем отмечается увеличение количества цитотоксических Т-лимфоцитов по отношению к Т-хелперам, что обусловливает снижение уровня иммунорегуляторного индекса. Восстанавливается количество Т-лимфоцитов, что обычно совпадает с процессом выздоровления. Нормализуется количество лейкоцитов и сдвиг ядерной формулы нейтрофилов. На этой стадии сохраняется высокое процентное содержание лимфоцитов.
Высокое процентное содержание цитотоксических Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов в сыворотке крови свидетельствует о реконвалесценции (табл. 30).

Лабораторные признаки, свидетельствующие о генерализации воспалительного процесса или абсцедировании (оцениваются в комплексе):
- снижение количества лейкоцитов;
- резкий сдвиг лейкоцитарной формулы на фоне сниженного количества нейтрофилов;
- сохранение повышенного СОЭ, СРБ, фибриногена;
- дальнейшее снижение количества Т-лимфоцитов;
- дальнейшее повышение количества нулевых лимфоцитов;
- увеличение количества регуляторных Т-клеток;
- снижение уровня показателей фагоцитоза;
- снижение количества ЦИК, IgM и C3-компонента комплемента.

Лабораторные признаки, свидетельствующие о хронизации воспалительного процесса:
- длительное сохранение лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига в формуле крови;
- отсутствие изменений со стороны эозинофилов;
- более стойкое возрастание величины СОЭ;
- повышение количества моноцитов при сниженной фагоцитарной активности;
- сдвиги иммунологических показателей менее выражены, чем при остром воспалении;
- увеличение количества В-лимфоцитов на ранних стадиях;
- сохранение повышенной концентрации иммуноглобулинов М, А, уровня ЦИК и содержания С3-компонента комплемента.

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования