Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Хирург

Стандарты организации и профессионально ориентированные протоколы оказания медицинской помощи больным с неотложной хирургической патологией органов брюшной полости

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострим холециститом

Діагнози: Гострий холецистит, гострий калькульозний холецистит.

МКХ-10: К81.0, К80.0

Визначення
Гострий холецистит
– це гостре неспецифічне запалення жовчного міхура.

Скарги
Біль у правому підребер’ї постійного характеру з іррадіацією в праву лопатку, праве плече, можливо, у ділянку серця; нудота, блювання, лихоманка, загальна слабкість.

Анамнез
Гострий початок захворювання; провокуючі чинники: вживання м’ясної, смаженої, гострої їжі, жовчнокам’яна хвороба.

Об’єктивний стан
Загальні ознаки у початковій стадії – слабкість, субфебрильна або фебрильна температура тіла, тахікардія. Місцеві ознаки – сухий, обкладений білою смагою язик, відставання в акті дихання, локальна болючість і захисне напруження м’язів черевної стінки в ділянці правого підребер’я; позитивні патогномонічні симптоми (Мерфі, Ортнера, Кера, Партюр’є, Мюсі-Георгієвського). При прогресуванні запального процесу і переході його на очеревину – позитивний с-м Щоткіна-Блюмберга в правому підребер’ї, а при бурхливому клінічному перебігу з деструкцією жовчного міхура – ознаки вираженої інтоксикації, з можливим розвитком місцевих або поширених ускладнень у черевній порожнині.

Лабораторна діагностика
Лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули ліворуч, прискорена ШОЕ.

Інструментальна діагностика
УЗД жовчного міхура, позапечінкової та внутрішньопечінкової протокової системи, підшлункової залози.
Ускладнення, які можуть виникнути у хворого з гострим холециститом

А. Внаслідок запалення жовчного міхура:
а) місцевий перитоніт;
б) розповсюджений жовчний перитоніт;
в) абсцеси черевної порожнини;
г) механічна жовтяниця;
д) холангіт;
е) міхурово-біліарні або міхурово-дигестивні нориці.

Б. За наявності операції, післяопераційні ускладнення:
а) З боку об’єкту операції – кровотеча із міхурової артерії або ложа жовчного міхура, резидуальний холедохокалькульоз, ятрогенне ушкодження позапечінкової протокової системи, ДПК та товстої кишки.
б) З боку черевної порожнини та операційної рани – абсцеси черевної порожнини, перитоніт, нагноєння операційної рани, спайкова непрохідність кишок.
в) З боку інших органів та систем – пневмонія, серцево-судинні порушення, тромбоемболічні ускладнення.

Рекомендації після виписки хворого із стаціонар
Хворий виписується під нагляд хірурга поліклініки.
У процесі нагляду виявляють можливі віддалені ускладнення – грижі, холангіт, наявність переміжної жовтяниці. За наявності порушень травлення призначається замісна терапія ферментними препаратами.

Клініко-статистична класифікація хвороби

K 81.0 Гострий холецистит

Макет клінічного діагнозу: Гострий { Bх} холецистит { Mх форма,} {ускладнений Oх}

Вид холециститу:
B1 – калькульозний,
B2 – безкам’яний.

Форма запалення:
M1 – катаральна,
M2 – флегмонозна,
M3 – гангренозна,
M4 – гангренозно-перфоративна.

Ускладнення:
O1 – емпієма жовчного міхура,
O2 – водянка жовчного міхура,
O3 – приміхуровий абсцес,
O4 – холангіт,
O5 – перитоніт обмежений,
O6 – перитоніт розповсюджений,
O7 – біліарно-кишкова нориця,
O8 – механічна жовтяниця.

Показання до стаціонарного лікування: клініко-ехолокаційні ознаки гострого холециститу.

Код МКХ-10: К81.0 (B2; M1) ГОСТРИЙ БЕЗКАМ’ЯНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, КАТАРАЛЬНА ФОРМА

Госпіталізація: до хірургічного відділення.

Тривалість стаціонарного лікування: 6 діб.

Критерії якості лікування:
а) ліквідація больового синдрому,
б) купірування запалення.

ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА
– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Показники системи згортання крові.
– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних проток.
– Електрокардіографія спокою.

ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА
1. Догляд за хворим:
– Голодування – 1-2 доби.
– Лужне пиття – 1-2 доби.
– Гіпотермія місцева – 1-2 доби.

2. Спазмолітичні засоби:
– Папаверин розчин 2% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб;
– Платифілін розчин 0,2% 1 мл в/м 2 рази протягом 3 діб.

3. Спазмолітичні засоби в комбінації з аналгетиками:
– Метамізол натрію+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

4. Нестероїдні протизапальні засоби:
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

5. Антибіотикотерапія:
– Цефуроксим 750 мг ввк 3 рази протягом 5 діб та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази протягом 5 діб, або Амоксицилін+клавуланат
1,2 г ввк 3 рази на добу, або Пефлоксацин розчин 0,4 г ввк 2 рази на добу та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу.

6. Корекція дегідратації проводиться розчинами електролітів і розчинами глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ:
– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв) – 50-80 мл/кг, (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);
– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв) – 80-120 мл/кг, (в середньому на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);
– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв) – 120-160 мл/кг, (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла).
– Розчин глюкози 10% 500 мл ввк;
– Рінгера-Локка розчин 3000 мл ввк;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 1500 мл ввк.

Код МКХ-10: K80.0 (B1; M1) ГОСТРИЙ КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, КАТАРАЛЬНА ФОРМА

Госпіталізація: до хірургічного відділення для динамічного нагляду, медикаментозного хірургічного лікування.

Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 2-3, після операції – 8-9 діб.

Критерії якості лікування:
а) купірування больового синдрому,
б) видалення запаленого жовчного міхура,
в) відновлення функції ШКТ,
г) загоєння рани.

ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА
– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Визначення калію в сироватці крові.
– Визначення натрію в сироватці крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Показники системи згортання крові.
– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура і жовчних проток.
– Електрокардіографія спокою.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.

ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА:
1. Догляд за хворим:
– Голодування – 1-2 доби.
– Лужне пиття – 1-2 доби.
– Гіпотермія місцева – 1-2 доби.

2. Спазмолітичні засоби:
– Папаверин розчин 2% 2 мл в/м 2 рази протягом 3 діб,
– Платифілін розчин 0,2% 1 мл в/м 2 рази протягом 3 діб.

3. Спазмолітичні засоби в комбінації з аналгетиками:
– Метамізол натрію+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

4. Нестероїдні протизапальні засоби:
– Кетопрофен розчин 5% 100 мг 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

5. Корекція дегідратації:
– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв) – 50-80 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);
– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв) – 80-120 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);
– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв) – 120-160 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла);
– Глюкоза розчин 5% 500 мл;
– Рінгера-Локка розчин 500 мл;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл.

6. Передопераційні маніпуляції:
– Інтубація і декомпресія шлунка.
– Очисна клізма.
– Підготовка операційного поля.

7. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявності чинників ризику:
– Гепарин натрію розчин 5000 ОД пш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):
– Надропарин кальцію по 0,3 мл пш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл залежно від групи ризику, пш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МО, пш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

8. Антибіотикопрофілактика:
– Цефазоліну 1 г вм 2 рази, або Цефуроксим по 750 мг вм 2 рази.

9. Премедикація стандартна.
На операційному столі:
– Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз;
– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс;
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м;
– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

10. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ.
– Кисень медичний
Індукція:
– Діазепам ввс 0,15-0,2 мг/кг, одноразово, або Мідазолам в/в 0,1-0,15 мг/кг, одноразово;
– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово.
Міорелаксація:
– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;
– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;
– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.
Підтримка:
– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв);
– Фентаніл в/в фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.
Підтримка міорелаксації:
– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв, або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв, або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

11. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією та ШВЛ.
Під час індукції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

Під час підтримки – на одну годину операції:
– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

12. Операція: холецистектомія лапаротомна (при технічній можливості – лапароскопічна), дренування черевної порожнини (при розширеному холедоху, підозрі на наявність в ньому конкрементів – холедохотомія, ревізія, вилучення конкрементів, зовнішнє дренування протоки).

13. Інфузійна терапія після операції.
На день операції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз.

Після операції – на одну добу після операції протягом 1-2 діб:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;
– Хартмана розчин 400 мл ввк.

14. Нестероїдні протизапальні засоби.
Кетопрофен розчин 5% 100 мг 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

15. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):
– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл 6 разів протягом 3 діб.
– Санація ротоглотки – 3 доби.
– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.
– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв, крім годин сну).

16. Стимуляція перистальтики:
– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл вм 2 рази протягом 3 діб;
– Неостигмін розчин 0,05% 1 мл вм 3 рази.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.

Код МКХ-10: K80.0 (B1; M2) ГОСТРИЙ КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ФЛЕГМОНОЗНА ФОРМА
Код МКХ-10: К81.0 (B2; M2) ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ФЛЕГМОНОЗНА ФОРМА

Госпіталізація: у хірургічне відділення для динамічного нагляду, медикаментозного лікування та хірургічної операції.

Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 1-2 доби, після операції – 8-11 діб.

Критерії якості лікування:
а) купірування больового синдрому;
б) видалення запаленого жовчного міхура;
в) відновлення функції ШКТ;
г) загоєння рани.

ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:
– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Визначення калію в сироватці крові.
– Визначення натрію в сироватці крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Показники системи згортання крові.
– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура і жовчних проток.
– Електрокардіографія спокою.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.

ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА
1. Догляд за хворим:
– голодування – 1-2 доби;
– лужне пиття – 1-2 доби;
– гіпотермія місцева – 1-2 доби.

2. Спазмолітичні засоби:
– Папаверин розчин 2% 2 мл вм 2 рази протягом 3 діб;
– Платифілін розчин 0,2% 1 мл вм 2 рази протягом 3 діб.

3. Спазмолітичні засоби в комбінації з аналгетиками:
– Метамізол натрію+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

4. Нестероїдні протизапальні засоби
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

5. Корекція дегідратації легкого ступеня (легкий ступінь дегідратації – папула розсмоктується за 40-30 хв – 50-80 мл/кг, в середньому, на 70 кг – 3500-5600 мл), проводиться розчинами електролітів і розчинами глюкози за 2 години до операції 1/3 від розрахованого об’єму:
– Глюкоза розчин 5% 500 мл;
– Рінгера-Локка розчин 500 мл;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл.

6. Антибіотикотерапія (починається після увідного наркозу):
– Пефлоксацин розчин 0,4 г ввк 2 рази на добу протягом 5 діб та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб, або Цефотаксим 1,0 г в/м по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб, або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 2 рази на добу та Нетилміцин 0,5 г ввк 2 рази на добу протягом 5 діб.

7. Передопераційні маніпуляції:
– Інтубація і декомпресія шлунка.
– Очисна клізма.
– Підготовка операційного поля.

8. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявності чинників ризику:
– Гепарин натрію розчин 5000 ОД пш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):
– Надропарин кальцію по 0,3 мл пш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл, залежно від групи ризику, пш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МО, пш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

9. Премедикація стандартна.
На операційному столі:
– Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз;
– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс;
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м;
– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

10. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ.
– Кисень медичний
Індукція:
– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово;
– Фентаніл ввс 3-5 мкг/кг.
Міорелаксація:
– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація) одноразово;
– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг одноразово;
– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг одноразово після інтубації трахеї.
Підтримка:
– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв);
– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.
Підтримка міорелаксації:
– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв, або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв, або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

11. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії із міорелаксацією і ШВЛ:
Під час індукції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

Під час підтримки – на одну годину операції:
– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

12. Операція: холецистектомія лапаротомна (при можливості – відеолапароскопічна), дренування черевної порожнини (при розширеному холедоху, підозрі на наявність в ньому конкрементів – холедохотомія, ревізія, вилучення конкрементів, зовнішнє дренування протоки).

13. Інфузійна терапія після операції.
На день операції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз.

Після операції – на одну добу після операції протягом 1-2 діб:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;
– Хартмана розчин 400 мл ввк;
– Рінгера розчин 400 мл ввк.

14. Після операції аналгетичні засоби (опіоїди):
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб, або нестероїдні протизапальні засоби:
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

15. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):
– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл 6 разів протягом 3 діб.
– Санація ротоглотки – 3 доби.
– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.
– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини – по 5 хв, крім годин сну).

16. Стимуляція перистальтики:
– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.
– Неостигмін розчин 0,05% 1 мл вм 3 рази протягом 2 діб.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.

Код МКХ-10: K80.0 (B1; M3) ГОСТРИЙ КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ГАНГРЕНОЗНА ФОРМА
Код МКХ-10: K80.0 (B2; M3; О3) ГОСТРИЙ КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ГАНГРЕНОЗНА ФОРМА, УСКЛАДНЕНИЙ ПРИМІХУРОВИМ АБСЦЕСОМ
Код МКХ-10: К81.0 (B1; M3) ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ГАНГРЕНОЗНА ФОРМА
Код МКХ-10: К81.0 (В2; M3; O3) ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ГАНГРЕНОЗНА ФОРМА, УСКЛАДНЕНИЙ ПРИМІХУРОВИМ АБСЦЕСОМ

Госпіталізація: до хірургічного відділення для медикаментозного лікування, динамічного нагляду та хірургічної операції.

Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 2-24 год, після операції – 10-12 діб.

Критерії якості лікування:
а) купірування больового синдрому;
б) видалення запаленого жовчного міхура;
в) відновлення функції ШКТ;
г) загоєння рани.

ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:
– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в крові.
– Визначення калію в сироватці крові.
– Визначення натрію в сироватці крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Визначення білкових фракцій у сироватці крові.
– Показники системи згортання крові.
– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура і жовчних проток.
– Електрокардіографія спокою.
– Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини.
– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.

ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА
1. Спазмолітичні засоби:
– Папаверин розчин 2% 2 мл вм;
– Платифілін розчин 0,2% 1 мл вм.

2. Спазмолітичні засоби в комбінації з аналгетиками:
– Метамізол натрію+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

3. Нестероїдні протизапальні засоби:
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

4. Корекція дегідратації (проводиться комбінованими розчинами електролітів та глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ; за 2 години до операції ввести 1/3 від розрахованого об’єму):
– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв) – 50-80 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);
– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв) – 80-120 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);
– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв) – 120-160 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла).

При дегідратації 1 ст.:
– Глюкоза розчин 5% 1500 мл;
– Рінгера-Локка розчин 1000 мл;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 1000 мл.

5. Передопераційні маніпуляції:
– Інтубація і декомпресія шлунка.
– Очисна клізма.
– Підготовка операційного поля.

6. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявності чинників ризику:
– Гепарин натрію розчин 5000 ОД пш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна надаватися низькомолекулярним гепаринам):
– Надропарин кальцію по 0,3 мл пш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл залежно від групи ризику, пш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МЕ, пш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

7. Антибіотикотерапія (починається після увідного наркозу):
– Пефлоксацин 0,4 г ввк 2 рази на добу протягом 5 діб та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5 діб, або Цефотаксим 1,0 г в/м по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу та Нетилміцин 4-6,5 мг/кг на добу за одне введення протягом 5 діб.

8. Премедикація стандартна з нейролептиком.
На операційному столі:
– Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз;
– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс;
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл вм;
– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

9. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією та ШВЛ.
– Кисень медичний.
Індукція:
– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово;
– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70-120 мг/кг, одноразово.
Міорелаксація:
– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;
– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;
– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.
Підтримка:
– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв);
– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.
Підтримка міорелаксації:
– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв, або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв, або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

10. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ.
Під час індукції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

Під час підтримки – на одну годину операції:
– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

11. Операція: холецистектомія лапаротомна, дренування черевної порожнини (при розширеному холедоху, підозрі на наявність в ньому конкрементів – холедохотомія, ревізія, вилучення конкрементів, зовнішнє дренування протоки).

12. Інфузійна терапія після операції.
На день операції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 1 раз;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз.

Після операції – на одну добу після операції протягом 2-3 діб:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк 2 рази;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз;
– Хартмана розчин 400 мл ввк 1 раз;
– Рінгера розчин 400 мл ввк.

13. Аналгетичні засоби (опіоїди):
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл в/м 3 рази протягом 2 діб,
або нестероїдні протизапальні засоби:
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл в/м 3 рази протягом 3 діб.

14. Відновлення функції зовнішнього дихання – дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):
– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл протягом 3 діб.
– Санація ротоглотки – 3 доби.
– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.
– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв, крім годин сну).

15. Стимуляція перистальтики:
– Неостигмін розчин 0,05% 1 мл пш 3 рази протягом 2 діб.
– Електростимуляція кишок – 3 доби.
– Очисна клізма.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.

Код МКХ-10: K80.0 (В1; M4; O4) ГОСТРИЙ КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ГАНГРЕНОЗНО ПЕРФОРАТИВНА ФОРМА, УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРИТОНІТОМ

Код МКХ-10: К81.0 (В2; M4; O4) ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ГАНГРЕНОЗНО-ПЕРФОРАТИВНА ФОРМА, УСКЛАДНЕНИЙ ПЕРИТОНІТОМ

Госпіталізація: до відділення інтенсивної терапії для короткочасної доопераційної підготовки.

Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 2-3 год, після операції – 18-20 діб.

Критерії якості лікування:
а) купірування больового синдрому;
б) видалення запаленого жовчного міхура;
в) відновлення функції ШКТ;
г) загоєння рани.

ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:
– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Визначення калію в сироватці крові.
– Визначення натрію в сироватці крові.
– Визначення білкових фракцій у сироватці крові.
– Показники системи згортання крові.
– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних проток.
– Електрокардіографія спокою.
– Бактеріологічне дослідження ексудату із черевної порожнини.
– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.

ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА:
1. Корекція дегідратації
(проводиться розчинами електролітів і розчинами глюкози з урахуванням проби Шелестюка та під контролем ЦВТ; за 2 години до операції ввести 1/3 від розрахованого об’єму):
– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв) – 50-80 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);
– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв) – 80-120 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);
– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв) – 120-160 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше 10-12% від маси тіла).

При дегідратації 2 ступеня:
– Глюкоза розчин 5% 500 мл;
– Рінгера-Локка розчин 500 мл;
– Рінгера лактат розчин 400 мл;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл.

2. Передопераційні маніпуляції:
– Інтубація і декомпресія шлунка.
– Підготовка операційного поля.

3. Профілактика тромбоемболічних ускладнень за наявності чинників ризику:
– Гепарин натрію розчин 5000 ОД пш по 2 рази на добу протягом 7 діб (при можливості, перевага повинна віддаватися низькомолекулярним гепаринам):
– Надропарин кальцію по 0,3 мл пш 1 раз на добу протягом 7 діб, або Еноксапарин натрію по 0,2 або 0,4 мл залежно від групи ризику, пш, 1 раз на добу протягом 7 днів, або Далтепарин по 5000 МO, пш, 1 раз на добу, протягом 7 діб.

4. Антибіотикотерапія (починається після увідного наркозу):
– Пефлоксацин 0,4 г ввк 2 рази на добу протягом 5 діб та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб, або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5 діб, або Цефотаксиму 1,0 г вм по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 5 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу та Нетилміцин 4-6,5 мг/кг на добу за одне введення протягом 5 діб.

5. Премедикація стандартна з нейролептиком.
На операційному столі:
– Атропін розчин 0,1% ввс 0,3-0,6 мл 1 раз;
– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз;
– Тримеперидин 2% 1 мл ввс 1 раз.

6. Програмована внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ (на фоні доопераційної інфузійної терапії):
– Кисень медичний.
Індукція:
– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг, одноразово;
– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70-120 мг/кг, одноразово.
Міорелаксація:
– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;
– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;
– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.
Підтримка:
– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 100 мг/кг/год;
– Тіопентал натрій ввс 3-7 мг/кг;
– Фентаніл в/в фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.
Підтримка міорелаксації:
– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв, або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв, або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

7. Операція: холецистектомія лапаротомна, санація, дренування черевної порожнини (4 дренажі).

8. Інфузійна терапія після операції (після повторного проведення проби за Шелестюком, під контролем ЦВТ, АТ, діурезу).
На день операції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин розчин 400 мл ввк.

Після операції – на одну добу після операції протягом 2-3 діб:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк;
– Хартмана розчин 400 мл ввк;
– Рінгера розчин 400 мл ввк.

9. Парентеральне харчування (повне):
– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення – 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

10. Аналгетичні засоби (опіоїди):
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл вм 3 рази протягом 2 діб,
або нестероїдні протизапальні засоби
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

11. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):
– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл 6 разів протягом 3 діб.
– Санація ротоглотки – 3 доби.
– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.
– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв, крім годин сну).

12. Стимуляція перистальтики
– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл вм 2 рази протягом 3 діб;
– Електростимуляція кишок – 3 доби;
– Очисна клізма.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.

Код МКХ-10: K80.0 (В1;O6) ГОСТРИЙ КАЛЬКУЛЬОЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ, УСКЛАДНЕНИЙ МЕХАНІЧНОЮ ЖОВТЯНИЦЕЮ

Госпіталізація: до хірургічного відділення для медикаментозного лікування, динамічного нагляду та хірургічного лікування.

Тривалість стаціонарного лікування: до операції – 2-3 доби, після операції – 10-14 діб.

Критерії якості лікування:
а) купірування больового синдрому;
б) видалення запаленого жовчного міхура;
в) корекція відтоку жовчі;
г) відновлення функції ШКТ;
д) загоєння рани.

ДІАГНОСТИЧНА ПРОГРАМА:
– Клінічний аналіз крові та сечі.
– Визначення групи крові за системою АВ0 та резус-належності крові.
– Визначення залишкового азоту в сироватці крові.
– Визначення сечовини в сироватці крові.
– Визначення креатиніну в крові.
– Визначення калію в сироватці крові.
– Визначення натрію в сироватці крові.
– Визначення глюкози в сироватці крові.
– Визначення білкових фракцій у сироватці крові.
– Визначення рівня білірубіну та його фракцій в сироватці крові.
– Показники системи згортання крові.
– Сонографічне дослідження печінки, жовчного міхура і жовчних проток.
– Електрокардіографія спокою.
– Визначення чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.
– Гістологічне дослідження матеріалу, пофарбованого гематоксилін-еозином.

ЛІКУВАЛЬНА ПРОГРАМА
1. Догляд за хворим:
– Лужне пиття – 2-3 доби.
– Гіпотермія місцева – 2-3 доби.

2. Спазмолітичні засоби:
– Папаверин розчин 2% 2 мл вм 2 рази протягом 3 діб;
– Платифілін розчин 0,2% 1 мл вм 2 рази протягом 3 діб.

3.Спазмолітичні засоби в комбінації з аналгетиками:
– Метамізол натрію+Пітофенон+Фенпіверинію бромід 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

4. Нестероїдні протизапальні засоби
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

5. Антибіотикотерапія.
– Цефуроксим 750 мг вм 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб, або Цефотаксиму 1,0 г вм по 3 рази та Метронідазол розчин 0,5% 100 мл ввк 2 рази на добу протягом 7 діб або Амоксицилін+клавуланат 1,2 г ввк 3 рази на добу протягом 7 діб, або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу ввк протягом 5-7 діб.

6. Корекція дегідратації:
– 1 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 40-30 хв) – 50-80 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 3500-5600 мл);
– 2 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 30-15 хв) – 80-120 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 5600-8400 мл);
– 3 ст. дегідратації (папула розсмоктується за 15-5 хв) – 120-160 мл/кг (в середньому, на 70 кг маси тіла хворого 8400-11200 мл, але не більше
10-12% від маси тіла).

При дегідратації 2 ступеня:
– Глюкоза розчин 5% 500 мл ввк;
– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

7. Профілактика печінкової недостатності:
– Натрію сукцинат + натрію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид 400 мл ввк.
– Гепатотропні препарати (глутаргін, тіотриазолін).
– Інгібітори протеїназ: (Апротинін 70-100 тис. АтрО).

8. Передопераційні маніпуляції:
– Інтубація і декомпресія шлунка.
– Очисна клізма.
– Підготовка операційного поля.

9. Премедикація стандартна з нейролептиком.
На операційному столі:
– Атропін розчин 0,1% ввс по 0,3-0,6 мл 1 раз;
– Діазепам розчин 0,5% 2 мл ввс;
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл вм;
– Дифенгідрамін розчин 1% 1 мл ввс 1 раз.

10. Багатокомпонентна внутрішньовенна анестезія з міорелаксацією і ШВЛ.
– Кисень медичний.
Індукція:
– Тіопентал натрію 1% 3-7 мг/кг;
– Натрію оксибутират розчин 20% ввс 70-120 мг/кг, одноразово.
Міорелаксація:
– Піпекуронію бромід ввс 1-2 мг (прекураризація), одноразово;
– Суксаметоній ввс 1-2 мг/кг, одноразово;
– Піпекуронію бромід ввс до індукційної дози 0,05-0,1 мг/кг, одноразово після інтубації трахеї.
Підтримка:
– Пропофол ввс 4-8 мг/кг/год (100-200 мкг/кг/хв);
– Фентаніл ввс фракційно 0,1-0,2 мг через кожні 20-30 хв, або інфузійно 3-10 мкг/кг/год.
Підтримка міорелаксації:
– Атракуріум ввс 5-10 мкг/кг/хв, або Векуронію бромід ввс 1-2 мкг/кг/хв, або Рокуронію бромід ввс 5-10 мкг/кг/хв.

11. Операція: холецистектомія лапаротомна, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха, дренування черевної порожнини.

12. Інфузійна терапія інтраопераційна при багатокомпонентній внутрішньовенній анестезії з міорелаксацією і ШВЛ.
Під час індукції
З метою профілактики ушкоджень паренхіматозних органів:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк та Апротинін 100 тис. АтрО.

Під час підримки – на одну годину операції:
– Рінгера-Локка розчин 500 мл ввк;
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк.

13. Інфузійна терапія після операції.
На день операції:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк.

Після операції – на одну добу після операції протягом 1-4 діб:
– Натрію хлорид розчин 0,9% 500 мл та глутаргін 20 мл 4% ввк;
– Калію хлорид + глюкоза розчин 400 мл ввк 1 раз;
– Натрію сукцинат + натрію хлорид + калію хлорид + магнію хлорид 400 мл ввк;
– Рінгера розчин 400 мл ввк та Апротинін 100-150 тис. АтрО.

14. Парентеральне харчування (часткове):
– Комбіновані препарати розчинів амінокислот для парентерального живлення 400 мл ввк 1 раз на добу, 2 доби.

15. Аналгетичні засоби (опіоїди):
– Тримеперидин розчин 2% 1 мл вм 3 рази протягом 2 діб,
або нестероїдні протизапальні засоби
– Кетопрофен розчин 5% 2 мл вм 3 рази протягом 3 діб.

16. Відновлення функції зовнішнього дихання: дихальна гімнастика та аерозольна терапія (3 доби):
– Розчин натрію гідрокарбонату 5% 100 мл протягом 3 діб.
– Санація ротоглотки – 3 доби.
– Вібромасаж грудної клітки – 3 доби.
– Видих із постійним позитивним тиском – 3 доби (щогодини по 5 хв, крім годин сну).

17. Стимуляція перистальтики
– Метоклопрамід розчин 0,5% 2 мл вм 2 рази протягом 3 діб;
– Неостигмін розчин 0,05% 1 мл вм 3 рази протягом 2 діб;
– Електростимуляція кишок – 3 доби;
– Очисна клізма.

Після виписки із стаціонару хворий направляється для спостереження до хірурга поліклініки.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования