Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Психіатр

Сучасна діагностика і лікування в психіатрії

Нервова анорексія

Нервова анорексія являє собою розлад, який характеризується навмисним зниженням ваги, що викликається і/або підтримується самим пацієнтом. Найчастіше розлад виникає у дівчаток підліткового віку і молодих жінок. Хоча фундаментальні причини нервової анорексії залишаються неясними, накопичуються дані про те, що її обумовленість визначається взаємодією соціокультуральних і біологічних чинників, а також менш специфічними психологічними механізмами й підвищеною вразливістю особистості. Для захворювання характерне послідовне утримання від їжі. Але приблизно половина хворих може не подолати почуття голоду, що супроводжується періодичними ексцесами переїдання з наступною блювотою, яка штучно викликана самими хворими. Виділяють чотири етапи розвитку нервової анорексії. Перший (дисморфофобічний) етап характеризується появою надцінних дисморфофобічних ідей, які призводять до періодичного обмеження прийому їжі, неглибоким зниженням настрою. Другий (дисморфоманічний) етап відрізняється наявністю активного та наполегливого обмеження прийому їжі, який доходить до повної відмови від їжі, хворі починають робити виснажливі фізичні вправи, можуть викликати в себе блювоту. Прогресуюче зниження ваги супроводжується появою соматоендокринних розладів (аменорея, гірсутизм, шлунково-кишкові розлади). Третій (кахектичний) етап настає, в середньому, через 2 роки від початку захворювання, в психічному статусі переважають астено-адинамічні порушення, в соматичному – аліментарна кахексія. Четвертий етап (редукції нервової анорексії) настає після лікування та характеризується нормалізацією психічного й соматичного станів.

Клінічна картина

Клінічні діагностичні критерії, згідно з МКХ-10

A. Спостерігається зниження ваги або недостатній приріст її, дефіцит ваги перевищує 15% від нормального або очікуваного для даного віку і розміру тіла.

Б. Зниження ваги ініціюється самими хворими, за рахунок запобігання прийому харчових продуктів, «які викликають повноту».

B. Хворі вважають себе «занадто повними», у них постійно зберігається страх надмірної повноти, в зв’язку з чим, вони визначають для себе занадто низьку припустиму вагу тіла.

Г. Спостерігаються системні ендокринні порушення по осі «гіпоталамус – гіпофіз – статеві залози».

Ґ. Стан не відповідає критеріям А, Б нервової булімії (F50.2).

Психологічні діагностичні критерії

а) тести для виявлення інтраперсонального конфлікту: особистісний опитувальник Роджерса; особистісний опитувальник С.Айзенка та інші;
б) тести для виявлення сфер непристосованості (ситуацій, що фруструють): Брістольська оціночна шкала, оціночна шкала темпераменту та інші;
в) малюнкові методики: «Автопортрет», «Дім – дерево – людина» та ін.

Інші параклінічні діагностичні критерії
а) клінічний аналіз крові – на другому та третьому етапах може виявлятися анемія, лейкопенія, відносний лімфоцитоз;
б) клінічний аналіз сечі – на другому та третьому етапах може виявлятися протеїнурія;
в) зниження рівня глюкози крові та зниження толерантності до глюкози;
г) біохімічний аналіз крові – на другому та третьому етапах може виявлятися гіпоальбумінемія, на третьому етапі – підвищення рівня холестерину при нормальному рівні тригліцеридів;
ґ) електроліти крові – може спостерігатися гіпокаліємія, при викликаній блювоті – гіпохлоремія;
д) імунограма – на третьому етапі може виявлятися гіпоімуноглобулінемія;
є) аналіз калу на дисбактеріоз – на другому та третьому етапах може виявлятися надлишковий рівень лактозонегативних бактерій;
є) ЕКГ – на третьому етапі може виявлятися брадикардія, зниження вольтажу та інші дифузні зміни біоелектричної активності міокарду внаслідок метаболічної дистрофії;
ж) УЗД внутрішніх органів – на третьому етапі може виявлятися міокардіодистрофія, дискінезія жовчного міхура;
з) рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту – може виявлятися каскадний шлунок, хвилястий рельєф стравоходу, спазмований орган травлення;
и) езофагогастродуоденоскопія – може виявлятися спазм органів травлення, на третьому етапі можливі прояви езофагіту, гастриту та дуоденіту.

Лікування

Принципи лікування
Успішною може бути лише комплексна лікувальна програма, спрямована на корекцію всієї багатомірності порушень. План терапії повинен враховувати первинні та вторинні соматичні наслідки дистрофії, бути, по можливості, спрямованим на причини розладу та давати можливість безпосередньої дії на порушення схеми тіла. Лікування проводиться поетапно.

На першому етапі лікування (2-3 тижні), у разі необхідності, слід покращити соматичний стан хворих. Призначається постільний режим, висококалорійна дієта, по можливості, 6-разове харчування. Необхідно уникати грубої їжі, немеленого м’яса, починаючи з рідких харчових сумішей. Для подолання відмови від їжі призначають інсулін 4 ОД підшкірно, з наступним його нарощуванням по 4 ОД щодня. У разі відмови від їжі призначають харчування через зонд, об’єм їстівної суміші – 0,5-0,8 л:
а) сольові розчини: ацесоль, лактосоль, трисоль, розчин Рінгера-Локка та інші використовуються в дозах, залежно від віку та соматичного стану хворого;
б) засоби для парентерального харчування: альвезин, гідралізин, ліпофундин, поліамін та інші використовуються в дозах, залежно від віку та соматичного стану хворого;
в) препарати заліза: ферум Лек, фероплекс та інші використовуються в дозах, залежно від віку та соматичного стану хворого;
г) вітамінотерапія: вітаміни С, А, Е, К, D, групи В у вікових дозах, полівітамінні препарати та ін. (див. табл. 11);
ґ) ноотропи та гамкергічні засоби: гамалон, пірацетам, пантогам та ін. (див. табл. 5);
д) вазоактивні препарати: кавінтон, серміон, ніцеріум, цинаризин та ін. (див. табл. 9).

На другому етапі лікування хворих переводять на загальний режим:
а) медикаментозні засоби використовуються у вікових дозах:
1) антидепресанти – есциталопрам (ціпралекс), флувоксамін (феварин), пароксетин (пароксетин рексетин, паксил), сертралін (золофт, серліфт), іміпрамін, кломіпрамін та інші (див. табл. 3);
2) нейролептики – тіоридазин (ридазин, сонапакс), кветіапін (сероквель), рисперидон (риссет, рісполепт),амісульпрід (соліан), оланзепін (зипрекса), хлорпротиксен (труксал), сульпірид та інші (див. табл. 1, 2).
б) психотерапія; з огляду на те, що у пацієнтів відсутня мотивація на лікування, першим завданням психотерапевта є формулювання тих цінностей, які вони могли б прийняти як мету лікування:
1) сімейна психотерапія спрямована на нормалізацію взаємовідносин у родині;
2) раціонально-аналітична психотерапія в діагностично гомогенних групах;
3) поведінкова психотерапія; найбільш ефективною є індивідуалізована програма оперантного кондиціонування та методики закріплення успіхів у нормалізації харчової поведінки;
4) когнітивна психотерапія.
Умови лікування, термін

Стаціонарне лікування з наступним переходом на підтримуючу амбулаторну терапію, загальна тривалість лікування – 3-6 місяців.

Ускладнення лікування, їх профілактика та лікування
а) алергічна реакція на прийом препаратів – відміна препаратів, призначення антигістамінної терапії (див. табл. 1);
б) при прийомі антидепресантів: сухість у роті, розширення зіниць, порушення акомодації, серцевого ритму, затримка сечовипускання, сонливість, запаморочення, тремор рук, парестезії, алергічні реакції – зниження дози препарату або його відміни.

Очікувані результати
Помірна або значна редукція психопатологічної симптоматики, часткове або повне відновлення ваги.

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования