Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Психіатр

Сучасна діагностика і лікування в психіатрії

Неорганічний енкопрез

МКХ-10: F98.1

Можливими причинами енкопрезу можна назвати недостатньо наполегливе навчання батьками дитини користуванню туалетом. Це може призводити до затримки формування у неї навички стримувати звільнення кишечнику. Можуть бути також і соматичні причини – порушення скорочувальної функції кишечнику. Саме сукупність цих причин, або кожна з них окремо, може сприяти формуванню вторинного невротичного енкопрезу. Змішана причина виникнення енкопрезу – психогенний мегаколон – довільне або мимовільне утримання калових мас через хворобливу дефекацію, у зв’язку з чим виникають запори. Через об’ємні тверді калові маси може розвиватися хронічний розтяг прямої кишки, утрата тонусу її стінок і втрата відчуття тиску на них. Через це дитина перестає усвідомлювати позиви до дефекації, що призводить до енкопрезу з невеликою кількістю рідких або м’яких випорожнень. Закріплення патологічного стану можливо при вторинній невротизації, пов’язаній із психотравмуючими ситуаціями, якими можуть бути розлучення батьків, народження в родині другої дитини, небажання дитиною відвідувати дитячий садок, початок її шкільного навчання, зміна місця проживання та ін. Енкопрез як патохарактерологічну реакцію слід відрізняти від невротичної форми. В цих випадках, він виявляється тільки вдень, як пасивна реакція протесту: нетримання калу має частково усвідомлений характер і виникає тільки у визначених психотравмуючих ситуаціях. Останні пов’язані, наприклад, із небажанням відвідувати дитячий садок, із частковою емоційною депривацією, зі страхом розлуки з матір’ю, зі страхом перед
суворою вихователькою та ін. Ця форма енкопрезу найчастіше буває короткочасною і зазвичай поєднується з порушеннями поведінки протестного характеру. Для позначення характеру енкопрезу використовується додатковий знак:
*.10 – порушення формування фізіологічного контролю над кишечником;
*.11 – адекватний контроль над кишечником, з випорожненням нормальними фекаліями у невідповідних місцях;
*.12 - нетримання, пов’язане з розрідженням фекальних мас, також із затримкою дефекації та переповненням кишечнику.

Діагностика

Клінічні діагностичні критерії, згідно з МКХ-10
A. Спостерігається періодичне випорожнення дитини в місцях, недоречних для цієї мети, або вона забруднює калом одяг мимоволі чи навмисно.

Б. Хронологічний і розумовий вік дитини не менше 4 років.

B. Спостерігається не рідше одного випадку на місяць.

Г. Тривалість порушень – не менше 6 місяців.

Ґ. Відсутні дані про будь-який органічний розлад, який міг би бути причиною енкопрезу.

Психологічні діагностичні критерії:
а) використовуються шкали інтерперсонального конфлікту: тести незакінчених речень, тест тварин, малюнковий фрустраційний тест для дітей С. Розенцвейга та інші;
б) шкали самооцінки: особистісний опитувальник Роджерса та інші;
в) тести для діагностики органічності та функціональних розладів: шкала психомоторного розвитку Озерецького, тести на увагу із закреслюванням та інші.

Параклінічні діагностичні критерії: ЕЕГ – можливі прояви дифузної патології головного мозку.

Лікування

Принципи лікування:
а) психотерапевтичні методики:
1) сімейна психотерапія застосовується для ослаблення напруги в сім’ї та створення атмосфери, де немає місця покаранням;
2) кондиціонуючі техніки поведінкової терапії – «зоряні карти», вироблення відповідного рефлексу шляхом регулярного перебування в туалеті протягом кількох хвилин через визначений час, після прийняття їжі та інші методи поведінкового підкріплення;
б) фізіотерапевтичні процедури – ванни, іонофорез із стрихніном, електростимуляція м’язів промежини.
в) фармакотерапія така ж, як при F98.0

Умови лікування, термін

Амбулаторне, перший курс – 4-12 тижнів, далі – за необхідністю; при вираженій ажитації або агресії – стаціонарне (до 30-40 днів).
Ускладнення лікування, їх профілактика та лікування: депресивні стани – застосування психотерапії в комплексному лікуванні енкопрезу.
Очікувані результати: одужання, значне зменшення симптоматики, шкільна та соціальна адаптація.

Профілактика

- Первинна – нормалізація функцій шлунково-кишкового тракту з метою запобігання енкопрезу.
- Вторинна – лікувальна гімнастика, рання терапія енкопрезу для недопущення його рецидивів.
- Третинна – психотерапія спрямована на підвищення самооцінки дитини з метою запобігання невротичним розладам.

International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования