|
Неорганічний енкопрез
МКХ-10: F98.1
Можливими причинами енкопрезу можна назвати недостатньо наполегливе навчання
батьками дитини користуванню туалетом. Це може призводити до затримки формування
у неї навички стримувати звільнення кишечнику. Можуть бути також і соматичні
причини – порушення скорочувальної функції кишечнику. Саме сукупність цих
причин, або кожна з них окремо, може сприяти формуванню вторинного невротичного
енкопрезу. Змішана причина виникнення енкопрезу – психогенний мегаколон –
довільне або мимовільне утримання калових мас через хворобливу дефекацію, у
зв’язку з чим виникають запори. Через об’ємні тверді калові маси може
розвиватися хронічний розтяг прямої кишки, утрата тонусу її стінок і втрата
відчуття тиску на них. Через це дитина перестає усвідомлювати позиви до
дефекації, що призводить до енкопрезу з невеликою кількістю рідких або м’яких
випорожнень. Закріплення патологічного стану можливо при вторинній невротизації,
пов’язаній із психотравмуючими ситуаціями, якими можуть бути розлучення батьків,
народження в родині другої дитини, небажання дитиною відвідувати дитячий садок,
початок її шкільного навчання, зміна місця проживання та ін. Енкопрез як
патохарактерологічну реакцію слід відрізняти від невротичної форми. В цих
випадках, він виявляється тільки вдень, як пасивна реакція протесту: нетримання
калу має частково усвідомлений характер і виникає тільки у визначених
психотравмуючих ситуаціях. Останні пов’язані, наприклад, із небажанням
відвідувати дитячий садок, із частковою емоційною депривацією, зі страхом
розлуки з матір’ю, зі страхом перед
суворою вихователькою та ін. Ця форма енкопрезу найчастіше буває короткочасною і
зазвичай поєднується з порушеннями поведінки протестного характеру. Для
позначення характеру енкопрезу використовується додатковий знак:
*.10 – порушення формування фізіологічного контролю над кишечником;
*.11 – адекватний контроль над кишечником, з випорожненням нормальними фекаліями
у невідповідних місцях;
*.12 - нетримання, пов’язане з розрідженням фекальних мас, також із затримкою
дефекації та переповненням кишечнику.
Діагностика
Клінічні діагностичні критерії, згідно з МКХ-10
A. Спостерігається періодичне випорожнення дитини в місцях, недоречних для цієї
мети, або вона забруднює калом одяг мимоволі чи навмисно.
Б. Хронологічний і розумовий вік дитини не менше 4 років.
B. Спостерігається не рідше одного випадку на місяць.
Г. Тривалість порушень – не менше 6 місяців.
Ґ. Відсутні дані про будь-який органічний розлад, який міг би бути причиною
енкопрезу.
Психологічні діагностичні критерії:
а) використовуються шкали інтерперсонального конфлікту: тести незакінчених
речень, тест тварин, малюнковий фрустраційний тест для дітей С. Розенцвейга та інші;
б) шкали самооцінки: особистісний опитувальник Роджерса та інші;
в) тести для діагностики органічності та функціональних розладів: шкала
психомоторного розвитку Озерецького, тести на увагу із закреслюванням та інші.
Параклінічні діагностичні критерії: ЕЕГ – можливі прояви дифузної патології
головного мозку.
Лікування
Принципи лікування:
а) психотерапевтичні методики:
1) сімейна психотерапія застосовується для ослаблення напруги в сім’ї та
створення атмосфери, де немає місця покаранням;
2) кондиціонуючі техніки поведінкової терапії – «зоряні карти», вироблення
відповідного рефлексу шляхом регулярного перебування в туалеті протягом кількох
хвилин через визначений час, після прийняття їжі та інші методи поведінкового
підкріплення;
б) фізіотерапевтичні процедури – ванни, іонофорез із стрихніном,
електростимуляція м’язів промежини.
в) фармакотерапія така ж, як при F98.0
Умови лікування, термін
Амбулаторне, перший курс – 4-12 тижнів, далі – за необхідністю; при вираженій
ажитації або агресії – стаціонарне (до 30-40 днів).
Ускладнення лікування, їх профілактика та лікування: депресивні стани –
застосування психотерапії в комплексному лікуванні енкопрезу.
Очікувані результати: одужання, значне зменшення симптоматики, шкільна та
соціальна адаптація.
Профілактика
- Первинна – нормалізація функцій шлунково-кишкового тракту з метою запобігання
енкопрезу.
- Вторинна – лікувальна гімнастика, рання терапія енкопрезу для недопущення його
рецидивів.
- Третинна – психотерапія спрямована на підвищення самооцінки дитини з метою
запобігання невротичним розладам.
|
|