|
|
Варіанти рецидивуючих свистячих хрипів («wheezing») у дітей
Враховуючи варіабельність природного перебігу нападів свистячого дихання, які
повторюються у дітей раннього віку (у 60% дітей симптоми зникають до шкільного
віку), розрізняють наступні варіанти рецидивуючих свистячих хрипів («wheezing»).
1) Транзитний «wheezing» – характерний для дітей перших трьох років життя.
Частіше пов’язаний з:
- недоношеністю дітей та/або з низькими вихідними значеннями легеневої функції,
порівняно з аналогічними показниками у їх однолітків;
- малим діаметром дихальних шляхів;
- палінням батьків;
- особливостями запальної відповіді (свистяче дихання як «індикатор»
інтенсивного запалення).
2) Неатопічна бронхіальна обструкція, «wheezing», виникає, як правило, на тлі
вірусної інфекції.
Характерними ознаками є:
- виникнення свистячого дихання лише у період гострих респіраторних вірусних
інфекцій («вірус-асоційований» візинг);
- відсутність симптомів візингу поза вірусною інфекцією;
- відсутність атопії (негативні прик-тести, нормальні рівні загального та
специфічних IgE);
- необтяжений сімейний анамнез атопії.
Поява симптомів у неонатальному періоді (у сполученні з недостатнім збільшенням
ваги); хрипи, пов’язані з блюванням; ознаки вогнищевого ураження легень або
серцево-судинної патології вказують на можливість іншого захворювання та
обґрунтовують необхідність проведення додаткових методів обстеження.
3) Персистуючий «wheezing» / бронхіальна астма.
Обструкція поєднується із наступними факторами:
- клінічними проявами атопії (екзема, алергічний риніт, кон’юнктивіт, харчова
алергія), еозинофілією та/або підвищеним рівнем загального імуноглобуліну IgЕ в
крові;
- специфічною IgE-опосередкованою сенсибілізацією до харчових алергенів у
грудному та ранньому дитячому віці та до інгаляційних алергенів у подальшому;
- сенсибілізацією до інгаляційних алергенів у віці до 3 років, перш за все, при
сенсибілізації й високому рівні експозиції побутових алергенів у домашніх
умовах;
- наявністю БА у батьків.
4) Тяжка інтермітуюча обструкція. Рідкісні гострі напади, які поєднуються з
мінімальною захворюваністю у періоди між респіраторними захворюваннями та
характерними проявами атопії (екзема, алергічна сенсибілізація, еозинофілія
периферичної крові).
|
|
