Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Дитячий пульмонолог

Довідник з дитячої пульмонології

Апное у немовлят

Клінічне апное визначене як аномальна зупинка дихання понад 20 секунд або меншої кількості часу, якщо воно асоціюється з ціанозом, помітною блідістю, гіпотонією або брадикардією (ЧСС менше 100 за 1 хвилину). Апное у дітей, особливо дітей, які народилися передчасно, трапляється дуже часто.
Апное слід диференціювати з періодичним диханням – затримкою дихання на 5-10 секунд, яка не супроводжується наростанням ціанозу, брадикардією, падінням артеріального тиску, гіпотонією. Періодичне дихання часто спостерігається у дітей з малою масою тіла під час сну.

Етіологія

Причини виникнення апное різноманітні:
- недоношеність;
- гіпоксія в пологах (гіпоксемія, анемія, серцева недостатність);
- пологові травми;
- генетичні або метаболічні порушення;
- захворювання легень з розвитком синдрому дихальної недостатності (респіраторний дистрес-синдром, пневмонія, набряк легенів);
- причини, пов’язані з годуванням (годування через назогастральний зонд, гастроезофагальний рефлюкс, стимуляція ковтальних рефлексів, розтягнення шлунка);
- обструкція дихальних шляхів (вади розвитку, аспірація, гіперсекреція у ротовій порожнині);
- вірусна або бактеріальна інфекція (особливо респіраторно-синцитіальні вірусні інфекції та коклюш);
- судоми;
- метаболічні порушення (гіпоглікемія, зміна електролітного балансу, ацидоз);
- порушення температурного балансу (гіпо- та гіпертермія);
- ураження ЦНС (крововилив, інфекція, вади розвитку);
- медикаментозне пригнічення дихання (альвеолярна гіпервентиляція центрального генезу), внаслідок лікуванння матері, вживання наркотиків.

Патогенез

Виділяють 3 типи апное: центральне, обструктивне, змішане.

Апное центрального генезу виникає в результаті порушення діяльності дихального центру, що призводить до зупинки дихальних рухів й надходження повітря у дихальні шляхи. Такий тип апное спостерігається у 40% новонароджених.
Обструктивне апное виникає тоді, коли дихальні рухи зберігаються, але надходження повітря у дихальні шляхи припиняється (10% випадків). Обструкція дихальних шляхів зазвичай призводить до періоду форсованих вдихів, асоційованих з тахікардією. Після цього може спостерігатися центральне апное або гіпоксична брадикардія. Такі випадки можуть закінчитися спонтанно або при застосуванні штучного дихання.
Змішаний тип апное спостерігається у 50% новонароджених.

Анамнез

Для уточнення причини апное необхідно детально опитати дорослих, присутніх під час нападу:
- чи добре почувалося немовля, чи були якісь хвороби до того?
- чи є проблеми з розвитком?
- який гестаційний вік немовляти?
- де було немовля?
- у якому положенні?
- чи спало немовля?
- яке було ставлення до годування?
- що змусило батьків подивитися на немовля?
- чи застигало немовля, чи було рухливе або в судомах?
- чи була зміна кольору шкіри?
- чи спостерігалися аномальні рухи очей?
- чи робило немовля спроби почати дихати?
- чи були свідчення асфіксії або блювання в роті у немовляти?
- що робили батьки/опікуни?
- як довго тривав напад?
- що трапилося після нападу?
У 40-50% випадків ніякої причини не буде знайдено.

Клініка

Найчастіше апное спостерігається у недоношених дітей у гестаційному віці менше 34 тижнів. Тяжкість стану визначають частота і тривалість апное, вираженість брадикардії, зниження артеріального тиску. Чим триваліший напад, тим вища небезпека ураження ЦНС у дитини. Після апное протягом
40-50 секунд у дитини зберігається блідість шкіри або ціаноз, характерне прискорення дихання (гіпервентиляція легень).
Доцільно виділяти групу ризику з виникнення апное на основі даних повного клінічного й параклінічного обстеження з урахуванням вищеперелічених причин. У здорової доношеної дитини ніколи не спостерігається зупинки дихання тривалістю більше 20 секунд. Раптові напади апное у здорової дитини старше 1 тижня потребують ретельного обстеження.

Діагностика

Залежить від причин і тяжкості апное. У випадку поодинокого короткого епізоду, без зміни кольору шкіряного покриву, який виник при годуванні (якщо дитина похлинулась), клінічно здорову дитину доцільно залишити під наглядом і утриматися від додаткових досліджень. Якщо епізод апное має більш тяжкий характер або дитина клінічно нездорова, необхідне ретельніше дослідження.

Дослідження:
- спрямовані на виявлення сепсису, включаючи спинальну пункцію;
- дослідження назофарингеального аспірату для визначення респіраторно-синцитіального вірусу (РСВ);
- мазок із ротоглотки на коклюш;
- електроліти крові та рівень цукру в крові;
- рН крові;
- барій-контрастна рентгенографія стравоходу;
- рентген грудної клітки;
- ЕКГ;
- аналіз крові та сечі на амінокислоти й органічні кислоти;
- МРТ мозку;
- ЕЕГ;
- ларингобронхоскопія;
- фіброгастродуоденоскопія.

Лікування

Госпіталізації підлягають ті новонароджені, батьки яких були занепокоєні епізодом апное. В умовах стаціонару можна об’єктивно прослідкувати за годуванням дитини і можливими ускладненнями. За відсутності порушень, пов’язаних із годуванням, можна обговорити занепокоєння батьків і переконати їх у відсутності причини непокоїтися. Дитину можна виписувати, якщо вона почувається добре, результати досліджень у нормі, й епізоди апное не спостерігалися протягом 48 годин. Подальші дослідження, спостереження, необхідність навчання батьків елементарним реанімаційним заходам та моніторинг залежать від тяжкості випадку апное і доступності кваліфікованої медичної допомоги за місцем проживання.

Прогноз

Напади апное проходять самостійно у 70% дітей.

У дітей із частими нападами апное висока ймовірніть затримки психомоторного розвитку й ураження ЦНС різного ступеня. Існує зв’язок цієї патології із синдромом раптової смерті.
Рекомендується моніторувати дихання дитини у домашніх умовах у наступних ситуаціях: документовані випадки апное без наявності серйозних захворювань; вказівка в анамнезі на синдром раптової смерті у двох і більше рідних братів або сестер, потенціальна обструкція дихальних шляхів.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах

Клинический опыт

Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования