|
|
Ателектаз легень
Ателектаз легень у новонароджених – це нерозправлення або неповне розправлення
легенів після другої доби життя дитини.
Етіологія і патогенез
У здорових доношених новонароджених легені розправляються після перших вдихів, а
у недоношених новонароджених цей процес може затягнутися до 2-7 діб.
Розрізняють первинні та вторинні ателектази.
Первинні розсіяні ателектази (фізіологічні), виникають у незрілих та недоношених
дітей і обумовлені сповільненим розправленням легень, незрілістю сурфактанту і
слабким розгалудженням судинної сітки. Розсіяні первинні ателектази не
супроводжуються дихальною недостатністю.
Вторині ателектази виникають при спаданні легень після їх первинного
розправлення.
Вторинні ателактази бувають:
- субсегментарні;
- сегментарні;
- дольові;
- тотальні.
Найчастіше виникають після аспірації чужорідних мас (навколоплідних вод,
меконію, молока, вмісту шлунка); виникають при пневмонії, трахеїті, ендобронхіті
у зв’язку з обтурацією повітроносних шляхів мокротинням; при інтубації трахеї та
після видалення інтубаційної трубки. За наявності патологічних утворень у
грудній клітці, таких як діафрагмальна грижа, кардіомегалія, вроджені вади
серця, пухлини.
Клініка
Клініка залежить від розмірів ателектазу, а також від ступеня зрілості та
доношенності дітей. Провідним є синдром дихальної недостатності.
Розсіяні (фізіологічні) ателактази у недоношених дітей протікають із
мінімальними клінічними проявами, характеризуються ослабленням дихання,
крепітацією на глибині вдоху, періоральним ціанозом.
Стан, при якому розсіяні ателектази супроводжуються дихальною недостатністю,
називаєтся синдромом дисемінованих ателектазів й спостерігається у дуже незрілих
новонароджених.
При синдромі дисемінованих ателектазів спостерігається дихальна недостатність
середньої тяжкості, рідше – тяжка. Характерні ціаноз, «мозаїчність» при перкусії
грудної клітки, крепітація та дрібнопухирчасті хрипи, розширення меж відносної
серцевої тупості; відсутня асиметрія грудної клітки, перкуторної та
аускультативної картини. При тяжкій дихальній недостатності у дуже незрілих
дітей спостерігається апное і швидке погіршення стану з несприятливим
закінченням.
При обширних ателектазах у результаті аспірації дихальна недостатність виражена
значно, виявляються асиметрія грудної клітки, вкорочення перкуторного звуку над
ателектазом, ослаблення дихання у цій області, крепітація, зміщення серцевої
тупості у бік ателектазу, тахікардія, ціаноз.
Діагностика
На рентгенограмі органів грудної клітки розсіяні або фізіологічні ателектази
створюють картину «мозаїчної» легені: ділянки апневматозу чергуються з ділянками
з нормальною або навіть підвищеною пневматизацією.
Великі ателектази рентгенологічно визначаються у вигляді трикутних або
неправильної форми тіней, на тлі яких не видно легеневого малюнка. Органи
середостіння зсунуті у бік ураження.
Лікування
При ателектазах внаслідок аспірації або обтурації (наприклад, гнійним
мокротинням) необхідна інтубація і санація трахеобронхіального дерева у
дренажних положеннях з вібраційним масажем. При масивних ателектазах переходять
до ШВЛ. Проводять корекцію метаболічних порушень.
При загрозі розвитку пневмонії показана антибактеріальна терапія.
Прогноз
Залежить від розмірів ателектазу, строків розправлення легень, гестаційного віку
новонародженого.
|
|
