|
|
Легенева кровотеча
Легенева кровотеча – це геморагічний набряк легень без великої крововтрати.
У 15% дітей, які померли у віці 20 днів, при аутопсії виявляються крововиливи в
легенях, часто їх виявлення буває неочікуваним.
Етіологія і патогенез
Причини:
- асфіксія новонародженого;
- респіраторний дистрес-синдром;
- відкрита артеріальна протока;
- інфекції;
- гіпотермія;
- тяжка гемолітична хвороба;
- вроджені вади серця;
- порушення метаболізму.
Основний механізм виникнення: підвищення капілярного гідростатичного тиску, яке
викликає розрив капілярів, що призводить до масивної транссудації рідкої частини
крові із судинного русла.
Важливу роль у підвищенні тиску відіграє ліво-праве шунтування або спазм
легеневих судин. Також частоту легеневої кровотечі підвищує використання
екзогенних, особливо синтетичних, сурфактантів для лікування респіраторного
дистрес-синдрому.
Клініка
Основний прояв легеневої кровотечі – виділення із трахеї (по інтубаційній
трубці), порожнини рота, із носа виділень рожевого або червоного кольору.
Одночасно спостерігаються клінічні ознаки погіршення стану – ціаноз,
брадикардія, наростає респіраторний дистрес. Якщо дитині не проводять штучної
вентиляції легень, то виникають напади апное, наростає блідість, розвивається
шок.
Діагностика
Рентгенологічна картина неспецифічна: легені можуть бути дифузно неоднорідними,
ймовірне виникнення вогнищевих інфільтратів, може спостерігатися гомогенний
сітчастий малюнок, який важко диференціювати з респіраторним дистрес-синдромом.
Характерні явища гіпоксемії, гіперкапнії, ацидозу.
Лікування
Терапія основного захворювання або стану, що призвело до розвитку кровотечі.
Забезпечення прохідності дихальних шляхів щадним відсмоктуванням вмісту із
трахеї або інтубаційної трубки.
Гемостатична терапія, у т.ч. призначення вітаміну К, дицинону переливання
свіжозамороженої плазми.
Штучна вентиляція легень із позитивним тиском на видиху.
Кардіотонічні препарати й засоби, спрямовані на зниження капілярного тиску в
легенях та інші симптоматичні засоби.
Прогноз
Частіше несприятливий, летальне закінчення настає через кілька годин від початку
кровотечі, проте можливе й одужання.
|
|
