|
|
Вогнищево-зливна пневмонія
J 18.0
Клінічні та діагностичні критерії
Підвищення температури (амплітуда від субфебрильних цифр до 39-40°); кашель на
початку захворювання сухий, малопродуктивний, потім – вологий, з виділенням
мокротиння слизового або слизово-гнійного характеру; задишка – інспіраторного
характеру, тахікардія, можливий колапс.
Перкусія грудної клітки – вкорочення перкуторного звуку над легенями при
зливному характері запального процесу – притуплення перкуторного звуку над
інфільтрацією легень по периферії з тимпанічним відтінком.
Аускультація легень – виражене ослаблене дихання над вогнище-зливним
інфільтратом. При розсмоктуванні вогнища пневмонії вислуховуються різнокаліберні
вологі хрипи з поступовим їх зникненням. У випадку ускладнення деструкцією,
вислуховуються вологі (середньо- і дрібнопухирцеві) над вогнищем деструкції.
Рентгенографія грудної клітки – інфільтрація кількох долей легень. Можливе
поєднання великовогнищевого процесу із вогнищами невеликих розмірів у інших
відділах легень. На рентгенограмі великовогнищевий лобарний процес
характеризується неоднорідною щільністю, а у випадках деструкції виявляються
порожнини. Специфічна ознака вогнищево-зливної пневмонії – злиття тіні кореня
легень із тінню інфільтрату.
Лабораторні дослідження
Аналіз крові: лейкоцитоз до 20•109/л, ШЗЕ-30-40 мм/год (лейкоцитоз вищий
20•109/л і виражений нейтрофільний зсув є ознакою можливої загрози деструкції
легень).
Мікробіологічне дослідження мокротиння: виділяються стафілококи, пневмококи,
клебсієла, при ускладнених формах – синьогнійна палочка.
Ускладнення вогнищевозливної пневмонії
1. Легенева деструкція: погіршення загального стану, гіпертермія, кашель
вологий, з виділеннями слизово-гнійного або гнійного мокротиння.
2. Плеврит – біль у грудях над локалізацією (у проекції пневмонічного
інфільтрату), тенденція до затяжного перебігу, мала ефективність або
неефективність терапії. При тяжкому або нетиповому перебігу захворювання –
додаткове обстеження.
Рентгенотомографія, комп’ютерна томографія проводиться при ураженні верхніх
долей, лімфатичних вузлів, межистіння, зменшенні об’єму долі, підозрі на
абсцедування, були, при неефективності адекватної антибактеріальної пневмонії.
Мікробіологічний аналіз мокротиння; плевральної рідини при ускладненні
плевритом; сечі та крові при токсикосептичному стані.
Серологічне дослідження (визначення антитіл до грибків, мікоплазм, хламідій,
цитомегаловірусів) при нетиповому перебігу пневмонії та при імунодефіциті.
Імунологічне дослідження: визначення специфічних імуноглобулінів,
ПЦР-діагностика.
Біохімічне дослідження крові при тяжкому перебігу пневмонії з проявами ниркової,
печінкової недостатності.
Бронхологічне дослідження – лікувально-діагностична бронхоскопія за відсутності
ефекту від адекватної терапії пневмонії, підозрі на чужорідне тіло, аномалію
розвитку бронхолегеневої системи або судин.
Ультразвукове дослідження серця і органів черевної порожнини при підозрі на
сепсис, інфекційний ендокардит, вади розвитку серцево-судинної системи.
|
|
