Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Принципы лечения инфекционных болезней

Лечение инфекционного больного должно быть комплексным и основываться на всестороннем анализе его состояния.
Принципы комплексного лечения инфекционных больных предусматривают:
- влияние на возбудителя и его токсины (этиотропное лечение);
- влияние на те или иные звенья инфекционного процесса и гомеостаз макроорганизма (патогенетическое лечение);
- влияние на иммунологический статус организма (иммунотерапия);
- устранение и уменьшение проявлений болезни (симптоматическая терапия).
При лечении инфекционных больных необходимо соблюдать основные положения комплексной терапии, которые включают: индивидуализацию (возраст, пол), особенности течения болезни (её форма, тяжесть, период и др.), плановость и последовательность лечения. В лечении инфекционных больных большое значение имеет правильно выбранная диета и режим.

Этиотропное лечение (от греч. аitia – причина, tropos – направление; этиотропный – направлен на причину заболевания) предусматривает уничтожение и удаление из организма возбудителя и продуктов его жизнедеятельности.
К этиотропным средствам Ж.И. Возианова (2001) относит:
- средства широкого спектра действия (антибактериальные – антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны и др.; противовирусные – виролекс, ацикловир, метисазон, ремантадин и др.; противопротозойные – ятрен, делагил, примахин и др.; естественные биологические продукты – интерферон, дезоксирибонуклеаза и др.; бактериальные препараты – лактобактерин, колибактерин, бактисубтил и др.);
- специфические средства (лактобактерин, колибактерин, бактисубтил и др.).
Оптимальным требованием для рационального целенаправленного эффективного лечения является выделение, идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотику, адекватно подобранного для данного больного.
На эффективность лечения при назначении антибиотиков может влиять ряд факторов, среди которых важнейшими являются:
- механизм действия препарата – бактериостатический и бактерицидный (что особенно важно при генерализованных инфекциях, которые могут сопровождаться возникновением инфекционно-токсического шока);
- необходимость тщательного изучения аллергического анамнеза больного перед назначением антибиотиков в связи с увеличением числа аллергических реакций (в ряде случаев – постановка пробы на чувствительность к препарату);
- назначать антибиотики необходимо в оптимальных дозах (избыточные дозы увеличивают вероятность токсических реакций, малые – формируют устойчивость возбудителя к препарату);
- нежелательно уменьшать дозу препарата в процессе лечения даже в том случае, когда состояние больного явно улучшается, потому что это способствует формированию устойчивых штаммов, а очищение организма от инфекции происходит медленнее;
- «ударные дозы» назначать с осторожностью в связи с увеличением вероятности развития ИТШ;
- один и тот же препарат не назначать на длительное время (не более 7-10 дней) через увеличение возможности возникновения аллергических и токсических реакций, привыкания к нему микроорганизмов и формирование устойчивых форм;
- помнить, что при длительном применении антибиотики могут вызвать кандидоз, кишечный дисбактериоз, авитаминозы;
- целесообразно избегать комбинации из двух и более антибиотиков из-за того, что в таком случае усиливается их токсическое и аллергическое действие;
- следует учитывать высокую чувствительность некоторых возбудителей к отдельным препаратам и при выборе лекарственных средств отдавать им предпочтение (например, при дифтерии – эритромицина, при сыпном тифе – тетрациклина);
- учитывать органотоксичность некоторых антибиотиков (например, не назначать стрептомицин при поражении почек, тетрациклин – при паренхиматозных гепатитах, для лечения сопутствующих патологических процессов);
- осуществляя выбор антибиотиков, предпочтение отдавать тем, которые имеют наибольший разрыв между лечебной и токсической дозой;
- учитывать характер взаимодействия антибиотиков между собой и с другими медикаментами, пищей и другими факторами, которые могут усиливать или снижать взаимное действие;
- следует не спешить с отменой назначенного антибиотика только на том основании, что заметного улучшения состояния больного не наблюдается в течение первых 1-2 дней лечения. Об эффективности средства можно судить не ранее чем через 3 дня от начала его применения.

Современная классификация антибиотиков, учитывающая их происхождение, особенности химического строения и спектр противомикробного действия, включает следующие группы препаратов (И.С. Чекман, 2011):
По происхождению:
1. Продукты плесневых грибов (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, гризеофульвин, фузидин и др.).
2. Продукты актиномицетов – лучистых грибов (карбапенемы, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, линкозамиды, левомицетин, рифампицины, полиеновые антибиотики, амфотерицин В, ингибиторы β-лактамаз).
3. Антибиотики из бактерий (монобактамы, грамицинид, бацитрацин).
4. Антибиотики из растений (новоиманин, сальвин, хлорофиллипт, алицин и др.).
5. Антибиотики из тканей животных (интерфероны, лисобакт и др.).

По особенностям химического строения:
1. β-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы).
2. Макролиды и азалиды (эритромицин, олеандомицина сульфат, спирамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).
3. Кетолиды, стрептограмины (телитромицин, синерцид).
4. Тетрациклины (тетрациклина гидрохлорид, метациклин, доксициклин).
5. Хлорамфениколы (левомицетин).
6. Аминогликозиды (стрептомицина сульфат, неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин).
7. Полипептиды (полимиксин, грамицидин С, бацитрацин).
8. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин, ристомицин).
9. Линкозамиды (линкомицина гидрохлорид, клиндамицин).
10. Рифампицин (рифампицин, рифабутин).
11. Препараты стероидной структуры (фузидин-натрий).
12. Полиены (амфотерицин, нистатин, леворин).
13. Производные ауреловой кислоты (оливомицин, митомицин).
14. Производные антрациклина (доксорубицин).

По спектру противомикробного действия:
1. Противобактериальные антибиотики
1.1.Действуют преимущественно на грамположительные бактерии (биосинтетические пенициллины, изоксазолилпенициллины, цефалоспорины
I поколения, природные макролиды, оксазолидиноны, фузидин).
1.2. Действуют преимущесвенно на грамотрицательные бактерии (монобактамы,
1.3. Широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефало-спорины II-IV поколений, карбапенемы, аминогликозиды, полусинтетические макролиды и азалиды, тетрациклины, левомицетин и др.).
1. Противогрибковые (нистатин, леворин, амфотерицин, гризеофульвин и др.).
2. Противовирусные (амантадин, ремантадин, видарабин, метисазон, ацикловир, озельтамивир, занамивир и др.).
3. Противоопухолевые (доксорубицин, блеомицин и др.).
Пенициллины. Основной представитель этой группы антибиотиков – бензилпенициллин – до сих пор используется для лечения менингококковой инфекции, а также для лечения болезней, вызванных пенициллиназонегативными стафилококками, стрептококками (ангина, скарлатина, рожа) и спирохетозов (лептоспироз, боррелиоз). Ампициллин, амоксициллин, карбенициллин являются антибиотиками широкого спектра действия, активны в отношении различных групп грамположительных бактерий (кроме стафилококков, образующих пенициллиназу) и большинства грамотрицательных бактерий, благодаря чему они используются в лечении больных сальмонеллезом, брюшным тифом, шигеллезом.
Цефалоспорины – группа полусинтетических антибиотиков, имеющих широкий спектр антибактериального действия, устойчивость против стафилококковой пенициллиназы, активность относительно грамположительных и грамотрицательных палочковидных микроорганизмов. Высокой эффективностью отличаются цефалоспорины III (цефатоксим, цефтриаксон) и IV (цефпиром, цефепим) поколений.
Макролиды (эритромицин, спирамицин, рокситромицин, кларитромицин) активны в отношении грамположительных микроорганизмов и грамотрицательных негативных кокков. К макролидам чувствительны бруцеллы, рикетсии, хламидии, микоплазмы, некоторые простейшие.
Применяются для лечения больных со стафилококковой и стрептококковой инфекцией, дифтерией, бруцеллезом, сибирской язвой, туляремией, легионеллезом, амебиазом, орнитозом.
Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин и полусинтетические производные пролонгированного действия – доксациклин, метациклин, морфоциклин) – антибиотики широкого спектра действия, активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, лептоспир, спирохет, риккетсий, хламидий, микоплазм. Большие концентрации тетрациклинов оказывают бактериостатическое действие на некоторые простейшие (амеба, плазмодии малярии).
Тетрациклины используются в лечении больных шигеллезом, риккетсиозом, бруцеллезом, боррелиозом, хламидиозом, менингококковой инфекцией, сибирской язвой, эризипелоидом.
Аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, полусинтетические аминогликозиды – амикацин, нетилмицин) – антибиотики широкого спектра действия, активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, некоторых простейших. Стрептомицин эффективен в лечении больных туберкулезом и чумой.
Левомицетин является синтетическим аналогом природного антибиотика хлорамфеникола (бактериостатическое действие, активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных организмов). Применяется для лечения шигеллеза, холеры, иерсиниоза, сыпного и брюшного тифов, бруцеллеза, туляремии, ботулизма, орнитоза, листериоза; является препаратом выбора в лечении менингококковой инфекции.
Полимиксины – антибиотики, которые избирательно влияют на грамотрицательные бактерии, в частности на кишечную и синегнойную палочки, иерсинии, шигеллы, бруцеллы.
Антибактериальное действие имеют не только антибиотики, но и производные различных соединений (сульфаниламиды, производные оксихинолина, нафтиридина и т.д.).
Сульфаниламидные препараты обладают бактериостатическим свойством, широким спектром действия, а по сравнению с антибиотиками, реже вызывают резистентность микроорганизмов. В лечении пневмоний, ангин и других инфекционных заболеваний могут быть использованы сульфаниламидные препараты, особенно пролонгированного действия. Их назначение в сочетании с антибиотиками часто дает синергический терапевтический эффект.
Для производных оксихинолина и хинолина характерно не только антибактериальное, но и антипаразитарное действие. К этой группе относятся: энтеросептол, ятрен, нитроксолин, интестопан, мексаформ, мексаза. Эти препараты подавляют патогенную флору кишечника и не влияют на сапрофиты (эубиотики).
Производные нафтиридина (невиграмон, неграм) по характеру действия близки к антибиотикам. Их применение является эффективным при болезнях, вызванных грамотрицательными бактериями: шигеллами, брюшнотифозной палочкой, протеем и др.
Фторхинолоны обладают высокой антибактериальной активностью, широким спектром действия, к ним сохраняют чувствительность более резистентные грамположительные бактерии. В клинической практике используются такие фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.
К производным нитрофурана принадлежит фуразолидон, фурадонин, фурагон, фурацилин, фурадонин. Они характеризуются широким спектром действия – на грамположительные бактерии, возбудители орнитоза, трахомы, простейшие.
Специфические антипаразитарные средства различной химической природы и механизмов действия используют при лечении протозойных заболеваний (малярии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое применение противопаразитарных препаратов часто связано с необходимостью решения двух важных проблем. Обычно чем больше терапевтический эффект, тем больше вероятность развития побочных реакций, вызванных этим средством. Кроме того, длительное использование таких химиопрепаратов в эндемической зоне приводит к появлению и нарастанию химиорезистентности возбудителей, как это происходит, например, при малярии.

В практику лечения инфекционных болезней все больше внедряются противовирусные препараты. Их применяют для этиотропной терапии и профилактики гриппа, герпетической инфекции, вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.
В лечении инфекционных болезней используют также препараты специфической иммунотерапии – иммунные сыворотки, иммуноглобулины, плазма иммунизированных доноров. Иммунные сыворотки по характеру действия различают:
- антитоксические (применяют при лечении заболеваний, протекающих с экзотоксинемией, – столбняк, дифтерия, ботулизм);
- антибактериальные, содержащие антитела против определенных бактерий или их компонентов (применяют, в основном, при генерализованных инфекциях).

При наличии возможностей предпочтение отдают специфическим иммуноглобулинам – человеческому или гетерогенному.
Человеческие иммуноглобулины (противокоревой, противогриппозный, протистафилококковый, протиботулинический, антирабический и др.) применяют для лечения строго определенных заболеваний.
Иммуноглобулины вводят согласно инструкциям, прилагаемых к набору иммуноглобулинов.
Правила введения гетерологических сывороток и иммуноглобулинов однотипны и сводятся к следующему. Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку обязательно проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой, которая содержится в коробке с препаратом. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным цветом, а с неразведенной сывороткой – синим. Разведенную 1:100 сыворотку вводят 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья, используя шприц, который имеет деления 0,1 мл, и тонкую иглу. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.
В случае отрицательной внутрикожной пробы, далее подкожно вводят 0,1 мл цельной сыворотки. При отсутствии реакции на ее введение через 30 мин. вводят всю оставшуюся дозу сыворотки. Способ введения сыворотки – внутримышечно или внутривенно – определяется в каждом случае индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания. Сыворотку и гетерогенный иммуноглобулин необходимо вводить только в медицинских учреждениях. Выполняет эту процедуру обученный персонал, хорошо знакомый с правилами оказания неотложной помощи в случае возникновения реакций немедленного типа. Всегда под рукой должен быть шприц с адреналином (0,3 мл 0,1% водного раствора). После введения сыворотки (со скоростью не более 1 мл/мин) больной не менее 30 мин. должен быть под наблюдением, так как в это время еще возможно развитие побочных реакций даже в случае самого тщательного соблюдения всех правил (Ж.И. Возианова, 2001 г.).
В случае положительной кожной и внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой или появления аллергической реакции на кожную инъекцию рекомендуется использовать гомологический (человеческий иммуноглобулин направленного действия, если таковой имеется). При его отсутствии сыворотку вводят только с лечебной (а не профилактической) целью под наблюдением врача с особой осторожностью, проводя предварительную десенсибилизацию по А.М. Безредка. Сначала, после внутримышечного введения глюкокортикостероида (обычно это 30-60 мг преднизолона) и антигистаминных препаратов, вводят в нарастающих дозах подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом 20 мин. (0,5 мл, 2 мл и 5 мл).
При отсутствии реакции на эти дозы, подкожно вводят 0,1 мл цельной сыворотки. При отсутствии реакции через 30 минут внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. Можно использовать еще более осторожное введение: вслед за подкожным введением 0,1 мл цельной сыворотки вводят еще 1 мл цельной сыворотки и при отсутствии аллергической реакции вводят незначительную часть дозы, а затем уже всю дозу. При появлении аллергических реакций на одну из указанных доз, но при наличии жизненных показаний сыворотку вводят под наркозом. Несмотря на приведенные выше общие правила введения лечебных сывороток, в каждом конкретном случае необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией, вложенной в каждую коробку с препаратом. Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях по их использованию, так как в ряде случаев возможны осложнения – анафилактический шок, сывороточная болезнь, двойная анафилактическая реакция.

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, возникающая у лиц с гиперчувствительностью. Анафилактический шок сопровождается развитием тяжелых осложнений в виде острой сосудистой недостаточности, синдрома диссеминированного внутриcосудистого свертывания (ДВС-синдром), отека мозга и легких, отека гортани с асфиксией, ОПН и/или острой надпочечниковой недостаточности. Анафилактический шок возникает внезапно, сразу после введения лекарственного препарата, и отличается бурным, нередко молниеносным, течением. Его клинические признаки – общее беспокойство больного, чувство страха, головная боль, головокружение, ощущение жара, гиперемия и одутловатость лица. Развивается тошнота и рвота, слабость. Возникают чувство давления в груди, боль в сердце. Быстро прогрессирует одышка. Дыхание шумное, свистящее, с затрудненным вдохом и выдохом. Могут быть приступы удушья с кашлем; также наблюдают отек Квинке, крапивницу. Одновременно кожные покровы становятся бледными, усиливается потоотделение, резко снижается АД, нарастает тахикардия, нарушается сознание. В случае более постепенного развития шокового состояния больные отмечают зуд кожи, онемение губ, языка, лица.
Неотложную помощь при анафилактическом шоке оказывают на месте. Необходимо осуществлять следующие мероприятия:
- немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию;
- наложить жгут выше места инъекции;
- обколоть место инъекции разбавленным адреналином (1 мл 0,1% адреналина, разведенного в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида);
- приложить лед к месту обкалывания;
- уложить больного в горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами и повернутой в сторону головой;
- положить грелку к ногам;
- наложить манжетку манометра, записать время, измерить и зарегистрировать показатели АД, пульса, дыхания;
- ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 60 мг преднизолона. Повторять введение адреналина каждые 10-20 мин. до выведения больного из шока, или при отсутствии эффекта провести его внутривенную капельную инфузию (1-2 мл 0,1% раствора адреналина в 250 мл изотонического раствора глюкозы);
- при бронхоспазме и отеке легких подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутримышечно – 1 мл 2,5% раствора дипразина, внутривенно – 20 мл 40% раствора глюкозы с 60 мг преднизолона;
- провести инфузионную терапию с внутривенным капельным введением 400 мл реополиглюкина, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 5000 ЕД гепарина в растворе декстрана, преднизолон из расчета 10 мг/кг (всю дозу вводят мелкими частями в течение 2-х часов, 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 0,05% раствора строфантина);
- постоянно давать кислород в течение всей терапии.
Тяжелое течение анафилактического шока часто определяет необходимость проведения комплекса мероприятий в условиях реанимационного отделения: противосудорожная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, интубации или трахеостомии, ИВЛ и др.
Сывороточная болезнь развивается через 6-12 дней после введения сыворотки. Проявляется лихорадкой, возникновением пятнисто-папулезной сыпи на коже, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом.
Двойная анафилактическая реакция протекает в 2 этапа: сначала развивается анафилактический шок, а в дальнейшем – сывороточная болезнь.
Патогенетическая терапия направлена на основные звенья патологического процесса с целью нормализации нарушенных вследствие инфекционного процесса физиологических функций и восстановления гомеостаза, используя средства противовоспалительного, десенсибилизирующего, дезинтоксикационного действия.
К противовоспалительным средствам относятся глюкокортикостероиды, а также нестероидные препараты противовоспалительного действия: индометацин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, мефенаминовая кислота и т.д. К десенсибилизирующим средствам относятся глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, супрастин, лоратадин, цетиризин, фексофенадин и др.
Незаменимыми препаратами для коррекции гидратации, кислотно-щелочного состояния, реологических и микроциркуляторных нарушений служат полиионные, кристаллоидные растворы для внутривенных инфузий (Трисоль, Квартасоль, Лактасоль, Ацесоль, Дисоль, Хлосоль и др.) и глюкозо-солевые растворы для перорального применения (Регидрон, Оралит, Цитроглюкосолан). Заместительную и противошоковую терапию, а также коррекцию нарушений микроциркуляции, белкового дефицита проводят с помощью коллоидных растворов реополиглюкина, реоглюмана, альбумина. Обязательным компонентом в лечении инфекционных больных является витаминотерапия. Нехватка витаминов снижает резистентность организма, облегчает развитие инфекционного процесса, развитие неблагоприятного течения заболевания и осложнений. Назначение инфекционным больным витамина С и витаминов группы В способствует нормализации обменных процессов, уменьшению интоксикации, оказывает положительное иммуномодулирующее действие.

При инфекционных заболеваниях находит широкое применение симптоматическая терапия – назначение сердечно-сосудистых и спазмолитических, обезболивающих, жаропонижающих, седативных противосудорожных и других препаратов. По индивидуальным показаниям при инфекционных заболеваниях применяют методы физиотерапии и бальнеотерапии. После многих инфекционных заболеваний рекомендуют диспансерное наблюдение реконвалесцентов, а также санаторно-курортное лечение.

Методы интенсивной терапии и реанимации включают комплекс экстренных мер, направленных на восстановление жизненно важных функций организма. Мероприятия проводятся под контролем экстренных лабораторных и инструментальных исследований.
Эффективность терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным, что предполагает непрерывное фиксирование физиологических параметров, характеризующих течение заболевания. С этой целью используют мониторные установки и приборы, регистрирующие пульс, артериальное давление, ЭЭГ, ЭКГ и др. показатели состояния больного. В структуру отделения интенсивной терапии инфекционного стационара включается экспресс-лаборатория, которая работает круглосуточно и в которой производится определение показателей водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния и др. тестов, позволяющих оценить состояние больного.
Методами интенсивной терапии является инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа с помощью аппаратуры «искусственная почка», переливание крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени.
В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных больных по показаниям необходимо включать иммунные сыворотки, иммуноглобулины, антитоксины, анатоксины. Использование химиотерапевтических препаратов при интенсивной терапии является обязательным условием ее успеха при большинстве инфекций (особенно демонстративно при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, лептоспирозе, сибирской язве и др.).
При установлении диагноза инфекционного заболевания врач должен немедленно отправить экстренное сообщение об этом по адресу территориальной санитарно-эпидемиологической станции, заполнив унифицированное и утвержденное МЗ Украины «Срочное сообщение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/о).
Существуют инструкции, которые определяют перечень тех заболеваний, при которых больные, независимо от их желания и тяжести течения болезни, должны быть госпитализированы. Обязательной госпитализации подлежат больные с особо опасными инфекциями.
Инфекционные больницы (в крупных городах) или инфекционные отделения
(в районных или городских больницах) организовывают в зависимости от количества обслуживаемого населения.
Инфекционные больницы должны располагаться вне густонаселенных кварталов, в стороне главных транспортных магистралей, водосборов; территория их огораживается.
Инфекционную больницу от других стационаров отличает специальный противоэпидемический режим: в основе работы инфекционной больницы лежит принцип поточно-пропускной системы (больного принимают, лечат и выписывают в разных помещениях – для предотвращения контактов с другими инфекционными болезнями). Распределение больных осуществляется на основе предварительного диагноза, с учетом эпидемиологических данных.
В состав инфекционной больницы входят: приемное отделение, изоляторы (25-50% коечного фонда), отделения для госпитализации больных, приемная, дезинфекционная камера, а также лаборатория, рентгенологический кабинет, пищеблок с молочной кухней, организационно-методический отдел, аптека, патологоанатомическое отделение с моргом.
Лучшим требованиям изоляции инфекционных больных отвечают так называемые мельцеровские боксы (впервые предложены в 1906 г. петербургским инженером Е.Ф. Мельцером). Полный (индивидуальный) бокс состоит из наружного предбоксника (имеет отдельный вход в помещение с улицы), внутреннего предбоксника (соединяется с больничным коридором). Во внутреннем предбокснике есть халаты для персонала и умывальники. Больной поступает непосредственно в небольшое помещение – внешний предбоксник, где его осматривают, делают санитарную обработку. После этого пациента переводят в бокс – маленькую палату (на 1-2 койки), которая соединяется еще с внутренним предбоксником. Стенка бокса, которая выходит в коридор, застеклена: это позволяет персоналу одновременно наблюдать за несколькими больными.
За каждым боксом закреплены предметы ухода за больными и спецодежда для персонала, которую нужно одевать перед входом и оставлять в помещении бокса после выхода. Перед проведением процедуры и после них персонал обязан продезинфицировать и помыть руки.

Приемное отделение инфекционной больницы выполняет следующие функции:
- диагностика болезни во время госпитализации (заполнение истории болезни, листа назначений);
- взятие материала для исследования;
- санитарная обработка больных;
- распределение больных по отделениям (сортировка);
- оказание первой врачебной помощи;
- заполнение и отправка экстренного сообщения в санитарно-эпидемиологическую станцию об инфекционном заболевании;
- дезинфекция транспорта, на котором привезли больного.
Правильная организация лечения, неукоснительное соблюдение противоэпидемического режима и сроков изоляции больных, добросовестное отношение персонала больницы к своим обязанностям – надежный залог недопущения возникновения нозокомиальных инфекций.
Больного нельзя выписывать из инфекционного стационара сразу после клинического выздоровления. Он должен отбыть весь срок изоляции, установленный для данной болезни, избавиться носительства соответствующих микроорганизмов; в день выписки – пройти заключительную санитарную обработку и надеть продезинфицированную собственную одежду. В палатах после выписки больных проводят заключительную дезинфекцию.
Организационно-методическим и лечебно-диагностическим центром оказания квалифицированной медицинской помощи больным инфекционными болезнями в районе обслуживания поликлиники является кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ). На должность врача КИЗа назначают врача-инфекциониста, получившего специальную подготовку на курсах усовершенствования врачей. КИЗ нужно размещать не менее чем в двух комнатах (обязательно наличие собственного санузла) с отдельным изолированным выходом, необходимость которого обусловлена правилами противоэпидемического режима.
Основные задачи КИЗа:
- обеспечение раннего активного выявления инфекционных больных, оказания им неотложной помощи, своевременная госпитализация в инфекционный стационар;
- квалифицированная диагностика, обследование, лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных инфекционными и паразитарными болезнями, которые не требуют обязательной госпитализации;
- реабилитация и диспансеризация переболевших инфекционными болезнями в условиях поликлиники;
- выявление и учет носителей возбудителей инфекционных болезней;
- проведение организационно-методической работы (анализ инфекционной заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, анализ ошибок диагностики, летальных случаев);
- планирование, организация и контроль профилактической (противоэпидемической) работы поликлиники (мероприятия в очагах, контроль за осуществлением плана прививок, санитарно-просветительная работа);
- непрерывный оперативный контакт с санитарно-эпидемиологической станцией по всем вопросам противоэпидемического обеспечения;
- санитарно-гигиеническое воспитание населения, ознакомление их с основными методами профилактики инфекционных болезней;
- работа, направленная на повышение квалификации медицинских работников по вопросам диагностики, профилактики инфекционных болезней и лечения больных.
План работы КИЗа должен предусматривать такие разделы, как организационно-методическая, лечебно-диагностическая, диспансерная, санитарно-просветительная работа.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования