Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Диарея путешественников

МКБ-10: A09

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.
Диарея путешественников («Diarrheo turista») – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся трехкратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, которые выезжают за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону.

Актуальность

Количество туристов за последнее время неуклонно растет. Ежегодно регистрируется примерно 10-20 млн. случаев диареи путешественников у 20-70% людей, которые перемещаются, как правило, из индустриально развитых стран в тропические и субтропические регионы.

Этиология

Возбудителями диареи путешественников являются различные микроорганизмы: бактерии (Еscherichia сoli, Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp., Proteus spp., Klebsiella enterocolitica, Aeromonas), вирусы (ротавирусы и вирусы группы Norwalk), простейшие (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium jejuni и Cyclospora cayetanensis). Причинами дисфункции кишечника при въезде в другие страны или иную климатогеографическую зону также могут быть изменения диеты, режима питания и быта, солевого состава воды, злоупотребление алкоголем, непривычная пища, изменение на этом фоне бактериальной флоры кишечника.

Эпидемиология

Распространенность повсеместная. В развивающихся странах диарея путешественников явно доминирует, заболевают 60% и более приехавших лиц. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Наиболее распространенными факторами передачи являются мясо, яйца, молоко и кулинарные изделия.

Патогенез

В развитии диареи известны четыре типа, которые обусловлены различными патогенетическими механизмами.
• Экссудативная диарея характеризуется выпотеванием плазмы крови, слизи, белков в просвет кишки. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови.
• Секреторная диарея развивается при повышении секреции натрия и воды в просвет кишечника. Реже она может быть обусловлена снижением функции всасывания в кишечнике.
• Осмолярная (гиперосмолярная) диарея. При синдроме мальабсорбции, для которого характерно расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушение обменных процессов, наблюдается гиперосмолярная диарея. Основой развития синдрома мальабсорбции являются морфологические изменения слизистой оболочки, функциональные нарушения ферментных систем, моторной функции, транспортных механизмов, дисбактериоз. Осмотическое давление каловых масс у больных выше осмотического давления плазмы крови.
• Гипер- и гипокинетическая диарея. В основе их – нарушение транзита кишечного содержимого, обусловленного повышением или понижением моторной функции кишки. Осмотическое давление каловых масс у больных соответствует осмотическому давлению плазмы крови.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует, в зависимости от этиологического фактора, и составляет 1-14 дней.
Начало острое. Характерны повышение температуры тела, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, урчание, переливание, схваткообразные спастические боли в животе и диарея. Частота дефекаций колеблется от 3-5 до 6-15 раз в сутки. Примерно у 10% пациентов в кале появляется примесь крови, слизи (чаще ассоциируются с шигеллами, энтероинвазивными Е. coli, Entamoeba histolytica). Развивается дегидратация различной степени тяжести. В случае вирусного гастроэнтерита одновременно наблюдается головная и мышечная боль. Течение заболевания может варьировать от легкого до тяжелого.

Осложнения
У 3-10% больных в дальнейшем развивается синдром раздраженного кишечника.

Прогноз

Почти всегда благоприятный.

Диагноз

Диагноз основан на анамнестических, эпидемиологических, клинических данных.
В большинстве случаев при подозрении на диарею путешественников лабораторные методы диагностики не проводятся. Если симптомы болезни сохраняются больше 1-2 недель, то необходимо провести бактериологические, серологические, молекулярно-биологические тесты. При подозрении на протозойные заболевания выполняется микроскопическое исследование кала для установления возбудителя инфекции. При развитии дегидратации II, III и IV степеней важно оценить уровень электролитов крови (калия и натрия). Для этого проводится биохимический анализ крови.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с острыми кишечными инфекциями, псевдомембранозным энтероколитом и синдромом раздраженного кишечника.

Лечение

Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации стула – № 2, в период реконвалесценции – № 13).
Этиологическое лечение. В случае нетяжелого течения используют кишечные антисептики:
- интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день, 3-5 дней;
- энтерол 2 капсулы 2 раза в день, 3-5 дней.

Показаниями к назначению антибактериальных препаратов являются: длительное повышение температуры тела до 38,5 °С (более 3 дней), появление крови и слизи в стуле. В этих случаях применяются следующие препараты:
- рифаксимин по 200 мг 3 раза в день или 400 мг 2 раза в день, в течение 3 дней;
- ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, в течение 1-3 дней;
- офлоксацин 300 мг 2 раза в день, в течение 1-3 дней;
- норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, в течение 1-3 дней;
- азитромицин 500 мг 1 раз в день, в течение 1-3 дней.

При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола – 2 г в течение дня, орнидазола.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Показаны пробиотики, ферменты, энтеросорбенты, противодиарейные средства (лоперамид и висмута субсалицилат). Применяется при дегидратации I и II степени – оральная регидратация, при дегидратации III и IV степени, а также при выраженной тошноте или рвоте, при бессознательном состоянии больного – инфузионная терапия.

Профилактика

Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является соблюдение правил личной гигиены, пищевого и водного режимов в поездках. Специфическая профилактика не разработана.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования