|
Диарея путешественников
МКБ-10: A09
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.
Диарея путешественников («Diarrheo turista») – полиэтиологическое заболевание,
характеризующееся трехкратным или более частым появлением неоформленного стула в
течение суток у людей, которые выезжают за пределы своей страны или в другую
климатогеографическую зону.
Актуальность
Количество туристов за последнее время неуклонно растет. Ежегодно регистрируется
примерно 10-20 млн. случаев диареи путешественников у 20-70% людей, которые
перемещаются, как правило, из индустриально развитых стран в тропические и
субтропические регионы.
Этиология
Возбудителями диареи путешественников являются различные микроорганизмы:
бактерии (Еscherichia сoli, Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter spp.,
Proteus spp., Klebsiella enterocolitica, Aeromonas), вирусы (ротавирусы и вирусы
группы Norwalk), простейшие (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,
Cryptosporidium jejuni и Cyclospora cayetanensis). Причинами дисфункции
кишечника при въезде в другие страны или иную климатогеографическую зону также
могут быть изменения диеты, режима питания и быта, солевого состава воды,
злоупотребление алкоголем, непривычная пища, изменение на этом фоне
бактериальной флоры кишечника.
Эпидемиология
Распространенность повсеместная. В развивающихся странах диарея путешественников
явно доминирует, заболевают 60% и более приехавших лиц. Механизм передачи
возбудителя – фекально-оральный. Наиболее распространенными факторами передачи
являются мясо, яйца, молоко и кулинарные изделия.
Патогенез
В развитии диареи известны четыре типа, которые обусловлены различными
патогенетическими механизмами.
• Экссудативная диарея характеризуется выпотеванием плазмы крови, слизи, белков
в просвет кишки. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления
плазмы крови.
• Секреторная диарея развивается при повышении секреции натрия и воды в просвет
кишечника. Реже она может быть обусловлена снижением функции всасывания в
кишечнике.
• Осмолярная (гиперосмолярная) диарея. При синдроме мальабсорбции, для которого
характерно расстройство всасывания в тонкой кишке одного или нескольких
питательных веществ и нарушение обменных процессов, наблюдается гиперосмолярная
диарея. Основой развития синдрома мальабсорбции являются морфологические
изменения слизистой оболочки, функциональные нарушения ферментных систем,
моторной функции, транспортных механизмов, дисбактериоз. Осмотическое давление
каловых масс у больных выше осмотического давления плазмы крови.
• Гипер- и гипокинетическая диарея. В основе их – нарушение транзита кишечного
содержимого, обусловленного повышением или понижением моторной функции кишки.
Осмотическое давление каловых масс у больных соответствует осмотическому
давлению плазмы крови.
Клиническая картина
Инкубационный период варьирует, в зависимости от этиологического фактора, и
составляет 1-14 дней.
Начало острое. Характерны повышение температуры тела, снижение или отсутствие
аппетита, тошнота, рвота, урчание, переливание, схваткообразные спастические
боли в животе и диарея. Частота дефекаций колеблется от 3-5 до 6-15 раз в сутки.
Примерно у 10% пациентов в кале появляется примесь крови, слизи (чаще
ассоциируются с шигеллами, энтероинвазивными Е. coli, Entamoeba histolytica).
Развивается дегидратация различной степени тяжести. В случае вирусного
гастроэнтерита одновременно наблюдается головная и мышечная боль. Течение
заболевания может варьировать от легкого до тяжелого.
Осложнения
У 3-10% больных в дальнейшем развивается синдром раздраженного кишечника.
Прогноз
Почти всегда благоприятный.
Диагноз
Диагноз основан на анамнестических, эпидемиологических, клинических данных.
В большинстве случаев при подозрении на диарею путешественников лабораторные
методы диагностики не проводятся. Если симптомы болезни сохраняются больше 1-2
недель, то необходимо провести бактериологические, серологические,
молекулярно-биологические тесты. При подозрении на протозойные заболевания
выполняется микроскопическое исследование кала для установления возбудителя
инфекции. При развитии дегидратации II, III и IV степеней важно оценить уровень
электролитов крови (калия и натрия). Для этого проводится биохимический анализ
крови.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с острыми кишечными инфекциями,
псевдомембранозным энтероколитом и синдромом раздраженного кишечника.
Лечение
Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
В острый период болезни назначают щадящую диету (стол № 4, при нормализации
стула – № 2, в период реконвалесценции – № 13).
Этиологическое лечение. В случае нетяжелого течения используют кишечные
антисептики:
- интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день, 3-5 дней;
- энтерол 2 капсулы 2 раза в день, 3-5 дней.
Показаниями к назначению антибактериальных препаратов являются: длительное
повышение температуры тела до 38,5 °С (более 3 дней), появление крови и слизи в
стуле. В этих случаях применяются следующие препараты:
- рифаксимин по 200 мг 3 раза в день или 400 мг 2 раза в день, в течение 3 дней;
- ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, в течение 1-3 дней;
- офлоксацин 300 мг 2 раза в день, в течение 1-3 дней;
- норфлоксацин 400 мг 2 раза в день, в течение 1-3 дней;
- азитромицин 500 мг 1 раз в день, в течение 1-3 дней.
При инвазии лямблиями необходимо назначение тинидазола – 2 г в течение дня,
орнидазола.
Патогенетическая и симптоматическая терапия. Показаны пробиотики, ферменты,
энтеросорбенты, противодиарейные средства (лоперамид и висмута субсалицилат).
Применяется при дегидратации I и II степени – оральная регидратация, при
дегидратации III и IV степени, а также при выраженной тошноте или рвоте, при
бессознательном состоянии больного – инфузионная терапия.
Профилактика
Одним из важнейших принципов профилактики диареи путешественников является
соблюдение правил личной гигиены, пищевого и водного режимов в поездках.
Специфическая профилактика не разработана.
|
|