Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Кандидозы

МКБ-10: B37

Кандидоз – инфекционное заболевание человека, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек, возможны также глубокие системные поражения и септические формы.

Актуальность. Исторические данные

Заболевание впервые описано в 1839 году Лангенбеком. На III Международном конгрессе микробиологов (1939) было официально закреплено обозначение дрожжеподобных грибов под названием Candida. Заболеваемость кандидозом растет во всем мире, и это связано с увеличением спектра заболеваний, создающий благоприятный фон для развития кандидоза (ВИЧ-инфекция, радиационные поражения, злокачественные новообразования, эндокринные заболевания, заболевания кроветворных органов), применение антибактериальных препаратов, цитостатиков, гормональных препаратов. В настоящее время кандидоз изучен подробно, предложены эффективные препараты для лечения.

Этиология

Возбудители кандидоза – дрожжеподобные грибы рода Candida. Заболевание чаще вызывается Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida glabrata, Candida krusei. Будучи аэробами, кандиды являются сапрофитами слизистых оболочек, их вирулентность для человека колеблется в широких пределах и способность к болезнетворному действию зависит от состояния организма. Дрожжеподобные грибы хорошо переносят замораживание, высушивание. При кипячении и под действием дезинфицирующих средств погибают в течение нескольких минут.

Эпидемиология

Дрожжеподобные грибы распространены повсеместно: обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной микрофлоры, широко распространены в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т.д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции. Чаще всего это обусловлено Candida albicans.
Источником могут быть больные кандидозом или кандидоносители, домашние животные, домашняя птица.

Пути передачи – контактный, воздушно-капельный, половой. Заболеваемость значительно увеличилась с началом применения антибиотиков и прогрессирует в настоящее время. Кандиды – одни из наиболее распространённых возбудителей оппортунистических микозов у больных СПИДом.

Патогенез. Патоморфология

Дрожжеподобные грибы являются сапрофитами. Переходу в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков, гормонотерапия, иммунодефицитные состояния. Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц. В условиях нарушенного иммунитета дрожжеподобные грибы обладают признаками патогенного микроорганизма – фиксируются на слизистых оболочках, колонизируют и пенетрируют. Дислокация способствует их размножению и росту.
При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги некроза, нейтрофильной воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто поражаются почки, мозг, сердце, печень, селезенка.

Клиническая картина

Различают кандидоз: 1) поверхностный (слизистых оболочек, кожи и ее придатков) и комбинированный; 2) системный или висцеральный (пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, мочеполовой, костно-мышечной систем, органов зрения).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки проявляется в виде белых налетов на слизистой оболочке щек, задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при уплотнении налета, образовании трещин, незначительно выражена болезненность.

Кандидозный эзофагит часто сочетается с поражением слизистой оболочки полости рта, глотки, миндалин. Проявляется дисфагией, болью при глотании, отказом от пищи.

Кандидозный вульвовагинит, вызванный Candida albicans, широко распространен у женщин, принимающих пероральные или использующих внутриматочные контрацептивы, или находящихся в III триместре беременности. Может протекать бессимптомно или вызывать интенсивный зуд, чувство дискомфорта. Характерны выделения белого цвета.

Паронихии и онихии. Заболевание начинается с покраснения и припухлости у края ногтевого валика. При надавливании из-под ногтевого валика выделяется гной. В ногтевой пластине образуются трещины, борозды, возвышения.

Кандидозные поражения желудочно-кишечного тракта характеризуется ухудшением аппетита, затруднением глотания, рвотой с отхождением творожистых пленок, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, вздутием кишечника, лихорадкой.

Кандидоз дыхательной системы может проявляться бронхитом, мелкоочаговыми и лобарными пневмониями. Рентгенологически определяются инфильтраты, чаще в нижних долях, склонные к слиянию. Нередко наблюдается распад тканей с образованием полостей.

Кандидоз центральной нервной системы. Различают три формы кандидозного менингита: 1) диффузный цереброспинальный менингит, 2) менингоэнцефалит, 3) базилярный менингит с поражением черепно-мозговых нервов. Спинномозговая жидкость мутная, цитоз нейтрофильный или лимфоцитарный. Количество лейкоцитов достигает 1000 и более в 1 мкл, белок составляет 1-2 гл.

Кандидоз мочевыделительной системы характеризуется учащенными болезненными мочеиспусканиями, выделениями из уретры, примесью крови в моче.
Кандидоз сердечно-сосудистой системы характеризуется возникновением в миокарде микроабсцессов, очагов некроза.
Гематогенно диссеминированные формы кандидоза (кандидозный сепсис) характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженными симптомами общей интоксикации, развитием полиорганной патологии. Развитию кандидосепсиса способствуют следующие факторы: 1) тяжесть основного заболевания,
2) длительное применение антибиотиков, 3) операции трансплантации органов, повторные катетеризации сосудов.

Кандидоз является одним из самых частых оппортунистических микозов при ВИЧ-инфекции, поэтому появление и прогрессирование симптомов кандидоза указывает на необходимость обследования больного на ВИЧ-инфекцию.

Осложнения
Присоединение бактериальных инфекций с развитием абсцессов, флегмон, артериальной эмболии, кишечных кровотечений, кровоизлиянием в сетчатку.

Прогноз

При своевременно диагностированном кандидозе и адекватном лечении прогноз благоприятный. У больных гемобластозами, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, онкологическими процессами, получающих цитостатики и гормоны прогноз серьезный.

Диагноз

Диагноз основывается на клинических и лабораторных данных.
Для лабораторного подтверждения диагноза используют микроскопический и серологический методы. Для исследования берут отделяемое эрозий, мокроту, мочу, кал, ликвор, кровь, ногтевые чешуйки, соскобы слизистых оболочек и кожи. Посев нативного материала осуществляют на селективную среду Сабуро с 4% раствором глюкозы и добавлением антибиотиков. Из серологических методов используют РА с дрожжевым антигеном (диагностический титр – 1 : 160) и РСК.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки и кожи проводится с дифтерией, афтозным стоматитом герпетической этиологии, медикаментозным дерматитом, а также эксфолиативным дерматитом Риттера и себореей. Висцеральные поражения необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, бактериальным и вирусным менингитом, сальмонеллезом, шигеллезом.

Лечение

При кандидозе проводится комплексная терапия, направленная на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Важное значение имеет рациональное питание, гигиенический уход, витаминотерапия, иммуномодулирующие препараты.
При поражении кожи и слизистых оболочек используют местно клотримазола 1% мазь в течение 7-14 суток, миконазола 2% мазь в течение 7 суток, терконазола 0,4% крем – 7 суток, флуконазол 150 мг внутрь однократно, итраконазол 100 мг внутрь 2 раза в сутки, леворин внутрь по 500000 ЕД 2-4 раза в сутки.
При диссеминированном (системном, висцеральном) кандидозе используют амфотерицин В 0,6 мг/кг в сутки в/в в течение 7 дней, далее 0,8 мг/кг в/в через день. Вводят в 400 мл 5% глюкозы капельно 1 раз в сутки в течение 4-6 часов.
Микогептин внутрь по 0,25 г (250000 ЕД) 2 раза в сутки, 10-14 дней. Нистатин внутрь по 500000 ЕД 3-4 раза в сутки или по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки.

Профилактика

В профилактике кандидозов большую роль играет укрепление иммунной системы, санирование очагов хронической инфекции, систематическое обследование больных с заболеваниями крови, ВИЧ-инфекцией, с онкологическими заболеваниями, больных, получающих гормонотерапию, цитостатики. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении диагностических и лечебных манипуляций.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования