|
Кандидозы
МКБ-10: B37
Кандидоз – инфекционное заболевание человека, вызываемое дрожжеподобными грибами
рода Candida, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек, возможны
также глубокие системные поражения и септические формы.
Актуальность. Исторические данные
Заболевание впервые описано в 1839 году Лангенбеком. На III Международном
конгрессе микробиологов (1939) было официально закреплено обозначение
дрожжеподобных грибов под названием Candida. Заболеваемость кандидозом растет во
всем мире, и это связано с увеличением спектра заболеваний, создающий
благоприятный фон для развития кандидоза (ВИЧ-инфекция, радиационные поражения,
злокачественные новообразования, эндокринные заболевания, заболевания
кроветворных органов), применение антибактериальных препаратов, цитостатиков,
гормональных препаратов. В настоящее время кандидоз изучен подробно, предложены
эффективные препараты для лечения.
Этиология
Возбудители кандидоза – дрожжеподобные грибы рода Candida. Заболевание чаще
вызывается Candida albicans, реже – Candida tropicalis, Candida glabrata,
Candida krusei. Будучи аэробами, кандиды являются сапрофитами слизистых
оболочек, их вирулентность для человека колеблется в широких пределах и
способность к болезнетворному действию зависит от состояния организма.
Дрожжеподобные грибы хорошо переносят замораживание, высушивание. При кипячении
и под действием дезинфицирующих средств погибают в течение нескольких минут.
Эпидемиология
Дрожжеподобные грибы распространены повсеместно: обитают на коже и слизистых
оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав
нормальной микрофлоры, широко распространены в природе (на фруктах, овощах, в
молочных продуктах и т.д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной
инфекции. Чаще всего это обусловлено Candida albicans.
Источником могут быть больные кандидозом или кандидоносители, домашние животные,
домашняя птица.
Пути передачи – контактный, воздушно-капельный, половой. Заболеваемость
значительно увеличилась с началом применения антибиотиков и прогрессирует в
настоящее время. Кандиды – одни из наиболее распространённых возбудителей
оппортунистических микозов у больных СПИДом.
Патогенез. Патоморфология
Дрожжеподобные грибы являются сапрофитами. Переходу в паразитическое состояние
может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков,
гормонотерапия, иммунодефицитные состояния. Особенно часто кандидоз развивается
у ВИЧ-инфицированных лиц. В условиях нарушенного иммунитета дрожжеподобные грибы
обладают признаками патогенного микроорганизма – фиксируются на слизистых
оболочках, колонизируют и пенетрируют. Дислокация способствует их размножению и
росту.
При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги некроза, нейтрофильной
воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто поражаются
почки, мозг, сердце, печень, селезенка.
Клиническая картина
Различают кандидоз: 1) поверхностный (слизистых оболочек, кожи и ее придатков) и
комбинированный; 2) системный или висцеральный (пищеварительной,
сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, мочеполовой, костно-мышечной систем,
органов зрения).
Кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки проявляется в виде белых
налетов на слизистой оболочке щек, задней стенки глотки, на языке. Пораженные
места обычно безболезненны, но при уплотнении налета, образовании трещин,
незначительно выражена болезненность.
Кандидозный эзофагит часто сочетается с поражением слизистой оболочки полости
рта, глотки, миндалин. Проявляется дисфагией, болью при глотании, отказом от
пищи.
Кандидозный вульвовагинит, вызванный Candida albicans, широко распространен у
женщин, принимающих пероральные или использующих внутриматочные контрацептивы,
или находящихся в III триместре беременности. Может протекать бессимптомно или
вызывать интенсивный зуд, чувство дискомфорта. Характерны выделения белого
цвета.
Паронихии и онихии. Заболевание начинается с покраснения и припухлости у края
ногтевого валика. При надавливании из-под ногтевого валика выделяется гной. В
ногтевой пластине образуются трещины, борозды, возвышения.
Кандидозные поражения желудочно-кишечного тракта характеризуется ухудшением
аппетита, затруднением глотания, рвотой с отхождением творожистых пленок, частым
жидким стулом с примесью слизи и крови, вздутием кишечника, лихорадкой.
Кандидоз дыхательной системы может проявляться бронхитом, мелкоочаговыми и лобарными пневмониями. Рентгенологически определяются инфильтраты, чаще в нижних
долях, склонные к слиянию. Нередко наблюдается распад тканей с образованием
полостей.
Кандидоз центральной нервной системы. Различают три формы кандидозного
менингита: 1) диффузный цереброспинальный менингит, 2) менингоэнцефалит, 3)
базилярный менингит с поражением черепно-мозговых нервов. Спинномозговая
жидкость мутная, цитоз нейтрофильный или лимфоцитарный. Количество лейкоцитов
достигает 1000 и более в 1 мкл, белок составляет 1-2 гл.
Кандидоз мочевыделительной системы характеризуется учащенными болезненными
мочеиспусканиями, выделениями из уретры, примесью крови в моче.
Кандидоз сердечно-сосудистой системы характеризуется возникновением в миокарде
микроабсцессов, очагов некроза.
Гематогенно диссеминированные формы кандидоза (кандидозный сепсис)
характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой, выраженными симптомами
общей интоксикации, развитием полиорганной патологии. Развитию кандидосепсиса
способствуют следующие факторы: 1) тяжесть основного заболевания,
2) длительное применение антибиотиков, 3) операции трансплантации органов,
повторные катетеризации сосудов.
Кандидоз является одним из самых частых оппортунистических микозов при
ВИЧ-инфекции, поэтому появление и прогрессирование симптомов кандидоза указывает
на необходимость обследования больного на ВИЧ-инфекцию.
Осложнения
Присоединение бактериальных инфекций с развитием абсцессов, флегмон,
артериальной эмболии, кишечных кровотечений, кровоизлиянием в сетчатку.
Прогноз
При своевременно диагностированном кандидозе и адекватном лечении прогноз
благоприятный. У больных гемобластозами, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом,
онкологическими процессами, получающих цитостатики и гормоны прогноз серьезный.
Диагноз
Диагноз основывается на клинических и лабораторных данных.
Для лабораторного подтверждения диагноза используют микроскопический и
серологический методы. Для исследования берут отделяемое эрозий, мокроту, мочу,
кал, ликвор, кровь, ногтевые чешуйки, соскобы слизистых оболочек и кожи. Посев
нативного материала осуществляют на селективную среду Сабуро с 4% раствором
глюкозы и добавлением антибиотиков. Из серологических методов используют РА с
дрожжевым антигеном (диагностический титр – 1 : 160) и РСК.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки и кожи проводится с
дифтерией, афтозным стоматитом герпетической этиологии, медикаментозным
дерматитом, а также эксфолиативным дерматитом Риттера и себореей. Висцеральные
поражения необходимо дифференцировать с туберкулезом легких, бактериальным и
вирусным менингитом, сальмонеллезом, шигеллезом.
Лечение
При кандидозе проводится комплексная терапия, направленная на устранение
факторов, способствующих возникновению кандидоза. Важное значение имеет
рациональное питание, гигиенический уход, витаминотерапия, иммуномодулирующие
препараты.
При поражении кожи и слизистых оболочек используют местно клотримазола 1% мазь в
течение 7-14 суток, миконазола 2% мазь в течение 7 суток, терконазола 0,4% крем
– 7 суток, флуконазол 150 мг внутрь однократно, итраконазол 100 мг внутрь 2 раза
в сутки, леворин внутрь по 500000 ЕД 2-4 раза в сутки.
При диссеминированном (системном, висцеральном) кандидозе используют амфотерицин
В 0,6 мг/кг в сутки в/в в течение 7 дней, далее 0,8 мг/кг в/в через день. Вводят
в 400 мл 5% глюкозы капельно 1 раз в сутки в течение 4-6 часов.
Микогептин внутрь по 0,25 г (250000 ЕД) 2 раза в сутки, 10-14 дней. Нистатин
внутрь по 500000 ЕД 3-4 раза в сутки или по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки.
Профилактика
В профилактике кандидозов большую роль играет укрепление иммунной системы,
санирование очагов хронической инфекции, систематическое обследование больных с
заболеваниями крови, ВИЧ-инфекцией, с онкологическими заболеваниями, больных,
получающих гормонотерапию, цитостатики. Строгое соблюдение правил асептики и
антисептики при проведении диагностических и лечебных манипуляций.
|
|