Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Сальмонеллез

МКБ-10: A02

Сальмонеллез (Salmonellosis) – острое зоонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое многочисленными бактериями из рода Salmonella и сопровождается явлениями гастроэнтерита и интоксикации.

Исторические данные

В 1885 г. американские ветеринарные врачи Д.Е. Сальмон и Дж. Смит выделили из внутренних органов погибших свиней B. suipestifer (современное название
S. cholerae suis). Вначале этот микроорганизм не связывали с заболеваниями человека, а ошибочно считали его возбудителем «свиной чумы». В 1888 г. А. Гартнер из мяса вынужденно убитой коровы и из селезенки умершего от употребления мяса этого животного, выделил идентичный микроорганизм, получивший название B. enteritidis Gartneri (S.enteritidis). В 1934 г. Международная номенклатурная комиссия для всех этих возбудителей утвердила родовое название Salmonella (в честь Д.Е. Сальмон), а для болезней, вызванных этими возбудителями, был принят термин «сальмонеллез».

Актуальность

Актуальность сальмонеллеза обусловлена глобальным его распространением, ростом заболеваемости даже в развитых странах, частыми вспышками и большой летальностью среди детей младшего возраста. В связи с тем, что большинство сальмонелл патогенные не только для человека, но и для различных теплокровных животных, сальмонеллез вызывает убытки в сельском хозяйстве от падежа скота и птицы.

Этиология

Возбудитель – большая группа сальмонелл (род Salmonella, семья Enterobacteriacea), насчитывающий в настоящее время около 2300 серотипов. Согласно классификации, предложенной ВОЗ в 1987 г., род Salmonella включает только один вид – S. сholeraesuis (В.М. Волжанин, А.Ю. Ковеленов, 2003). В этом виде насчитывается 7 подвидов. Каждый подвид разделяется на серовары в соответствии с О-, Vi- и Н-антигенной специфичностью штаммов. Серотипирования наиболее распространенных серотипов проводят в бактериологических лабораториях медицинских и ветеринарных учреждений.

Ежегодно выделяется 40-60 новых серотипов сальмонелл. Большинство сальмонелл патогенны как для человека, так и для животных и птиц, но в эпидемиологическом отношении наиболее значимыми для человека есть несколько серотипов, повсеместно обусловливающих 85-91% сальмонеллезов человека: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др.

Морфологически сальмонеллы – это грамотрицательные палочки с закругленными концами, имеющие размеры от 1,0-3,0 до 0,2-0,8 мкм. Они, за небольшим исключением, имеют перитрихиально размещенные жгутики, обеспечивающие им подвижность. Спор не образуют. Сальмонеллы – факультативные внутриклеточные паразиты.
Они достаточно устойчивы к воздействию различных факторов внешней среды, сохраняются в воде до 5 мес., в мясе и колбасных изделиях – от 2 до 4 мес., в замороженном мясе – до 13 мес., в тушках птицы – более года, в сырах – до 1 года, в яичном порошке – от 3 до 9 мес., в почве – до 18 мес. В молочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются до 4 мес., но и могут размножаться, не изменяя органолептических свойств и внешнего вида этих продуктов. Для уничтожения бактерий необходима тщательно проведенная термическая обработка. Доказано, что в кусках мяса массой около 400 г и толщиной 20 см сальмонеллы погибают при варке лишь через 2,5 часа. Нагревание до 70 °С выдерживают в течение 30 мин. Сальмонеллы хорошо растут на обычных питательных средах при температуре 8-44 °С (оптимум 37 °С).

Сальмонеллы имеют 3 основные антигена: О-соматический (термостабильный), Н-жгутиков (термолабильный) и К-поверхностный (капсульный).
Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподобные энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы.

Эпидемиология

Сальмонеллез регистрируется во всех регионах мира. Это один из наиболее распространенных зоонозов в развитых странах. К тому же, заболеваемость сальмонеллезом повсеместно имеет тенденцию к росту.

Источником инфекции могут быть животные и люди, причем роль животных в эпидемиологии является основной. Сальмонеллез у животных встречается как в форме клинически выраженного заболевания, так и бактерионосительства. Внешне здоровые животные длительное время (месяцы и годы) могут выделять возбудителей с мочой, испражнениями, молоком, носовой слизью. Большая эпидемиологическая опасность возникает при инфицировании крупного рогатого скота, свиней, овец, лошадей. Заражение человека происходит при уходе за животными, вынужденном убое их на мясокомбинатах и употреблении прижизненно или посмертно инфицированного мяса, а также молока и молочных продуктов. Инфицированность свиней может достигать 50%. Сальмонеллезное бактериовыделение обнаружено также у собак, кошек, домашних грызунов (мыши и крысы; инфицированность у них иногда достигает 40%), у многих видов диких животных (лисицы, волки, песцы, обезьяны и т.д.).

Важную роль в распространении инфекции играют птицы (утки, куры). Сальмонеллы находятся не только в мясе и внутренних органах птиц, а также в яйцах, которые по внешнему виду, запаху и вкусовым качествам не отличаются от нормальных. В связи с этим, не рекомендуется употреблять в пищу сырые яйца, особенно утиные и гусиные. Сальмонеллы находят и в продуктах, изготовленных из сырых яиц, в частности в яичном порошке. Заболевание сальмонеллезом и выделение возбудителя замечено и среди других птиц (голуби, воробьи, чайки и др.). Доказано наличие выделения сальмонелл у рыб, раков, крабов, ящериц, черепах, змей, лягушек.

Источниками инфекции могут быть больные сальмонеллезом люди или бактерионосители, но их эпидемиологическая роль является второстепенной.

Наибольшее значение в таких случаях имеют декретированные лица.

Человек может быть источником некоторых видов сальмонелл (S. typhimurium, S. haifa), особенно в условиях стационара. Наибольшую опасность человек (больной или носитель) представляет для детей первого года жизни, которые отличаются особой восприимчивостью к сальмонеллам. Продолжительность заразного периода у больных определяет характер и срок болезни; он может продолжаться у человека от нескольких дней до 3 недель (у животных – месяцами). Реконвалесцентное носительство у людей иногда может продолжаться до 1 года.
Механизм передачи возбудителей – фекально-оральный, основной путь передачи – пищевой. Факторами передачи сальмонелл являются пищевые продукты, чаще животного происхождения. Большое значение в передаче инфекции играют мясные блюда, приготовленные из фарша, мясные салаты. Водный путь передачи играет определенную роль в заражении животных в животноводческих комплексах и на птицефабриках. Контактно-бытовой путь передачи (через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, пеленальные столики, руки медицинского персонала и матерей) играет наибольшую роль в стационарах, особенно в родильных, педиатрических и гериатрических отделениях. При нарушении режима стерилизации факторами передачи могут стать и медицинский инструментарий, оборудование (катетеры, эндоскопы и т.п.).

При заносе возбудителя в крупные птицефабрики он быстро охватывает большую часть поголовья.
Сальмонеллез встречается в течение года, но чаще – в летние месяцы, что объясняется ухудшением условий хранения пищевых продуктов.
Госпитальные вспышки сальмонеллеза (преимущественно в детских стационарах) возникают чаще в холодное время года. Они обусловлены антибиотикорезистентными штаммами сальмонелл.
Восприимчивость к инфекции высокая, зависит от многих факторов (дозы возбудителя, его антигенной структуры; индивидуальных особенностей человека, его иммунного статуса и т.д.). У детей восприимчивость к сальмонеллезу значительно выше, чем у взрослых.

Патогенез

Входными воротами инфекции является пищеварительный канал. В том случае, когда в пищевом продукте произошло размножение возбудителя и его накопление в значительном количестве, при поступлении такой пищи в желудок возникает массовая гибель сальмонелл, которая сопровождается освобождением токсина. Как следствие, первые проявления болезни будут предопределены, с одной стороны, местным действием токсина (тошнота, рвота, боль в эпигастрии), а с другой – действием эндотоксина, проникшего в кровь и действующего на сосуды, центр терморегуляции, надпочечники, вегетативную нервную систему, тромбоциты, лейкоциты. Уже в первые часы заболевания циркулирующий эндотоксин, кроме лихорадочной реакции, способен вызвать различные расстройства в организме, вплоть до инфекционно-токсического шока. При гастритическом варианте гастроинтестинальные формы сальмонеллеза заболевание может закончиться на этапе гибели возбудителей в желудке.

В случае недостаточной напряженности факторов неспецифической защиты пищеварительного канала, массивной дозы возбудителя и его высокой патогенности, возбудители попадают в тонкую кишку, интенсивно размножаются в просвете кишечника, а благодаря своим адгезивным свойствам, «прилипают» к эпителиальным клеткам кишечника, проникая в цитоплазму энтероцитов. Облегчает проникновение возбудителя в клетку эндотоксин, который образуется в просвете кишечника вследствие гибели сальмонелл.
Возбудитель фагоцитуется нейтрофильными гранулоцитами и макрофагами, в результате чего гибнут не только сальмонеллы, но и часть фагоцитов. Освобождается эндотоксин возбудителя и биологически активные вещества (гистамин, серотонин и др.), что приводит к развитию воспалительного процесса в слизистой оболочке тонкой кишки, патологическому влиянию на ее нервно-сосудистый аппарат, нарушению терморегуляции, сосудистых расстройств в виде гипотонии, коллапса.

Сальмонеллезный эндотоксин активирует аденилциклазы, вследствие чего в энтероцитах увеличивается количество циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), что становится причиной усиленной секреции изотонической жидкости. Возникает понос, который приводит к дегидратации организма, нарушению электролитного гомеостаза. Развивается гипоксия с расстройствами клеточного метаболизма, ацидоз.

В отдельных случаях возникает прорыв кишечного и лимфатического барьера, что вызывает вторичную бактериемию, проникновение возбудителя в различные органы и лимфатические образования, т.е. имеет место генерализация процесса, тифоподобное течение болезни или формирование септикопиемических очагов.
Морфологические изменения при сальмонеллезе зависят от формы болезни. При гастроинтестинальной форме в первые 3-4 дня болезни наблюдается отек, гиперемия, мелкие кровоизлияния в слизистой оболочке тонкой и частично толстой кишки, с увеличением единичных лимфатических фолликулов. В тяжелых случаях воспалительные изменения охватывают подслизистый слой и сопровождаются значительными сосудистыми расстройствами, образованием эрозий и язв. При гистологическом исследовании в кишечнике оказывается избыточная секреция слизи, десквамация эпителия, поверхностные некрозы, неспецифическая клеточная инфильтрация.
Генерализованные формы сальмонеллеза сопровождают явления дистрофии и очаги некроза во внутренних органах. В печени, селезенке, почках, надпочечниках, лимфатических узлах выявляются множественные метастатические абсцессы. Иногда наблюдаются гнойный менингит, менингоэнцефалит, пневмония, эндокардит.

Клиническая картина

Инкубационный период при пищевом пути заражения колеблется от 6 ч до 3 сут. (чаще 12-24 ч). При внутрибольничных вспышках, когда преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции, инкубационный период продолжается до 3-8 дней. Выделяют следующие формы и варианты течения сальмонеллеза:
1. Гастроинтестинальная (локализованная) форма:
а) гастритический вариант,
б) гастроэнтерический вариант,
в) гастроэнтероколитический вариант.
2. Генерализованная форма:
а) тифоподобная вариант,
б) септический вариант.
3. Субклиническая (бессимптомная) форма:
4. Бактерионосительство:
а) острое (до 3 месяцев),
б) хроническое (свыше 3 месяцев),
в) транзиторное (кратковременное).

Гастроинтестинальная форма (острый гастрит, острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит) – одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев). Характеризуется острым началом, повышением температуры тела (при тяжелых формах до 39 °С и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях. Позже присоединяются расстройства стула. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.
В случае легкой формы сальмонеллеза, температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий, водянистый до 5 раз в сутки, продолжительность поноса – 1-3 дня, потеря жидкости – не более 3% массы тела.
При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура тела повышается до 38-39 °С, длительность лихорадки – 4 дня, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки. Продолжительность поноса – до 7 дней; имеют место тахикардия, снижение АД, может быть обезвоживание 1-2 степени, потеря жидкости до 6% массы тела.
При тяжелом течении гастроинтестинальной формы отмечается лихорадка (выше 39 °С), которая продолжается 5 и более дней, выраженная интоксикация. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, нередко с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Наблюдается цианоз кожи, тахикардия, значительное снижение АД. Появляются иктеричность кожи и склер, увеличение печени и селезенки. Иногда развивается острая почечная недостаточность. Возникает олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышаются показатели остаточного азота. Нарушается водно-солевой обмен, появляется обезвоживание 2-3 степени, что клинически проявляется сухостью кожи, цианозом, афонией, судорогами. Потеря жидкости достигает 7-10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Гастроэнтероколитический и колитический вариант заболевания диагностируется только тогда, когда в клинической картине заболевания превалируют проявления колита и имеется бактериологическое или серологическое подтверждение.
Тифоподобный вариант генерализованной формы очень напоминает клиническую картину паратифа В (начало острое, часто с ознобом, в первые 1-2 дня возможны явления энтерита или гастроэнтерита). Больные заторможены, апатичны. Бледность кожи. С 6-7 дня – розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки.

Септическая форма – наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Начало заболевания острое, бурное, с ознобом, высокой температурой, которая с самого начала приобретает интермиттирующий характер, сопровождается потливостью, тахикардией. Иногда в первые дни болезни может быть диарейный синдром. На фоне лихорадки появляются гепатоспленомегалия, иногда – желтуха, прогрессируют циркуляторные нарушения, вплоть до коллапса. В разных органах и тканях формируются гнойные септические очаги. Часто гнойные очаги развиваются в опорно-двигательном аппарате – возникают остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдается септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Могут возникать также холецистохолангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты.

Септическая форма сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летальным исходом, особенно в случаях сочетания с ВИЧ-инфекцией. Диагноз устанавливается после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага или из крови в первые дни болезни.

Субклиническая форма сальмонеллеза диагностируется на основе выделения сальмонелл из испражнений, в сочетании с выявлением диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях. Клинические проявления заболевания в таких случаях отсутствуют.

Бактерионосительство. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, она обнаруживается при бактериологических и серологических исследованиях.
Острое носительство наблюдается у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза; выделения сальмонелл длится от 15 дней до 3 мес.
На хроническое носительство указывает выделение сальмонелл более 3 мес. Для подтверждения диагноза хронического носительства рекомендуется наблюдение не менее 6 мес. с повторными бактериологическими исследованиями кала, мочи, дуоденального содержимого. Из серологических реакций используют РНГА.
Диагноз транзиторного носистельства устанавливается в тех случаях, когда отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза в момент обследования и в предыдущие 3 мес., когда были положительные результаты бактериологического обследования 1-2 раза с интервалом в один день при последующих отрицательных исследованиях. Кроме того, должны быть отрицательными серологические исследования (РНГА) с сальмонеллезным диагностикумом в динамике.

Осложнения

Осложнения могут возникать в любой период болезни. Сальмонеллез может осложняться коллапсом, инфекционно-токсическим шоком, острой недостаточностью сердца, почек, геморрагическим синдромом, токсической энцефалопатией, отеком мозга, отеком легких, пневмонией.

Прогноз

У большинства больных сальмонеллез заканчивается выздоровлением. Летальность составляет 0,1-0,4% и связана, в основном, с генерализованными формами заболевания. В 1-3% формируется носительство различной продолжительности.

Диагностика

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза характеризуется острым началом болезни с коротким инкубационным периодом, сочетанием общеинтоксикационного и гастроинтестинального синдромов, повышением температуры тела, разлитой болью в животе (или болью, локализованной в эпигастральной области), характерными испражнениями (жидкими, зеленоватого цвета, чрезмерными, зловонными), умеренным лейкоцитозом, анэозинофилией, наличием нередко группового заражения с учетом характера продуктов, повлекшим заболевание (яйца, мясные изделия и т.п.).

О тифоподобном варианте генерализованной формы сальмонеллеза свидетельствуют: заболевание начинается остро без кишечных проявлений (или с нерезко выраженного в течение 1-2 дней гастроинтестинального синдрома); ведущий в клинической картине – общеинтоксикационный синдром с лихорадкой, головной болью, бессонницей, отсутствием дегидратации, гепатолиенальный синдром (часто определяется только при УЗИ), лейкопения, анэозинофилия. Диагноз подтверждается выделением возбудителя.
Для септикопиемического варианта генерализованной формы сальмонеллеза характерны следующие признаки: острое начало, выраженная интоксикация с ознобом, проливным потом, интермиттирующая или гектическая лихорадка, устойчивое, иногда длительное (недели) течение, наличие вторичных гнойных очагов в различных органах и тканях.

Лабораторная диагностика

В анализе крови при гастроинтестинальной форме выявляется умеренный или выраженный лейкоцитоз, анэозинофилия в начальном периоде заболевания, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нормальная или умеренную ускоренная СОЭ. Целесообразно анализ крови (особенно подсчет эритроцитов, лейкоцитов) проводить с одновременным исследованием гематокрита. Тифоподобный вариант сальмонеллеза в первые дни заболевания сопровождается лейкоцитозом, в дальнейшем в крови появляются такие же изменения, как и при брюшном тифе.
При септикопиемическом варианте выявляется лейкоцитоз, характерный резкий сдвиг в формуле крови влево до юных форм, значительно ускоренная СОЭ.
Анализ мочи указывает на наличие токсических реакций (следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты, цилиндры).
Копроцитограма при гастроинтестинальной форме характеризуется наличием мышечных волокон, аморфного крахмала, лейкоцитов, слизи, иногда – эритроцитов.
Диагноз подтверждается выделением возбудителя. Материалом для исследования являются: рвотные массы, промывные воды, кал, моча, желчь, кровь, остатки пищи, спинномозговая жидкость (при наличии менингеального синдрома). Порядок сбора материала такой же, как и при брюшном тифе. Ответ может быть получен через 4-5 суток.
Из серологических методов диагностики используют РНГА с групповым диагностикумом и РА (Видаля) с парными сыворотками крови (в конце 1-й недели и через 7-10 дней, как правило, после стационарного лечения). Минимальный диагностический титр – 1:160. Более доказательным является нарастание титра антител при повторном исследовании.
С целью экспресс-диагностики в последние годы применяют имунофлюоресцентный метод, реакцию коаглютинации, а также ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Дифференциальный диагноз

Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза следует дифференцировать с пищевыми токсикоинфекциями, холерой, шигеллезом, иерсиниозом, различными хирургическими и соматическими заболеваниями (острый аппендицит, острый панкреатит, абдоминальная форма инфаркта миокарда). Тифоподобный вариант сальмонеллеза дифференцируют с брюшным тифом, паратифом.
Септикопиемический вариант сальмонеллеза в ряде случаев необходимо дифференцировать с малярией, туберкулезом, лейкозами, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфекцией.

Лечение

Больных сальмонеллезом госпитализируют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы) и эпидемиологическим (лица, проживающие в общежитии или принадлежащие к декретированной группе) показаниям. Все остальные лечатся в домашних условиях.
Режим. В острый период заболевания назначается полупостельный режим, гигиенический туалет полости рта, слизистых оболочек и кожи. При развитии генерализованных форм сальмонеллеза назначается строгий постельный режим.
Диета. Планируя диету при сальмонеллезе, необходимо учесть индивидуальные особенности больного, степень интоксикации, клинические проявления болезни, реактивную способность организма.

При тяжелом и среднетяжелом течении гастроинтестинальные формы сальмонеллеза рекомендуют начать (В.М. Волжанин, А.Н. Коваленко, 2005) с голодного чайного дня: только крепкий горячий полусладкий чай, не менее 1 л в день, глотками. Далее добавляют слизистые супы (рис, геркулес, манная каша), свежевыжатые соки фруктов и ягод, отвар шиповника в теплом виде. Хорошие результаты получают при назначении на 1-2 дня «яблочной диеты»: 5 раз в день по 200-300 г тщательно натертых сырых яблок кисло-сладких сортов, без кожуры и сердцевины. При отсутствии яблок используют в том же количестве натертую морковь, предварительно слегка приварив ее. Затем назначают на 2-4 дня диету № 4, а после ликвидации острых явлений, частичной нормализации стула – диету № 4б. После нормализации стула показана диета № 2.
Питание больных генерализованными формами сальмонеллеза аналогично диете при брюшном тифе.
При гастроинтестинальных формах этиотропная терапия показана в случаях среднетяжелого и тяжелого течения гастроэнтеритических форм или при появлении клинических признаков колита. Препаратами выбора являются фторхинолоны: ципрофлоксацин по 1,0 г/сутки, офлоксацин по 0,4 г/сут или норфлоксацин по 0,8 г/сут внутрь или парентерально в течение 3-7 дней, цефалоспорины ІІІ поколения (цефтриаксон) по 1, 0-2,0 г в сутки в течение 5-7 дней. Вместе с тем, эти препараты должны применяться с учетом региональной чувствительности к ним.
В начальный период заболевания целесообразно промыть желудок 2-3 л воды или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание проводят с помощью желудочного зонда до отхождения чистых промывных вод.

При легких формах ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов (оралит, глюкосалан и др.). Количество жидкости, которую выпивает больной, должна соответствовать ее потерям.

При среднетяжелом течении гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, отсутствии рвоты и выраженных нарушений гемодинамики жидкость также можно вводить перорально. При повторной рвоте и нарастании обезвоживания растворы вводят внутривенно. Объем жидкости, которая вводится, определяется степенью обезвоживания. Растворы вводят подогретыми до 38-40 °С со скоростью 40-48 мл/мин. Наиболее эффективным считают «Квартасоль», содержащей в 1 л апирогенной воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата и 1,0 г натрия гидрокарбоната. Можно использовать и другие полиионные растворы: «Трисоль» – в 1 л апирогенной дистиллированной воды 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида, «Ацесоль» – в 1 л апирогенной воды 5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида. Нельзя вводить изотонический раствор натрия хлорида или глюкозы в связи с тем, что они не восполняют дефицит калия.

При тяжелом течении гастроинтестинальной формы сальмонеллеза больного госпитализируют в палату интенсивной терапии. При выраженном обезвоживании лечение начинают с внутривенного введения подогретых полиионных растворов («Квартасоль», «Ацесоль») со скоростью 60-80 мл/мин. Общий объем определяется степенью дегидратации. Введение отменяют после прекращения рвоты, стабилизации гемодинамических показателей и восстановления выделительной функции почек. Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4-8 ч. Общий объем введенных растворов при тяжелых формах колеблется в пределах 4-10 л.
В случае развития инфекционно-токсического шока при отсутствии эффекта от инфузионной терапии назначают 60-90 мг преднизолона или 125-150 мг гидрокортизона (внутривенно струйно, через 4-6 ч переходят на капельное введение – до 120-300 мг преднизолона в сутки). Средствами неспецифической дезинтоксикации являются энтеросорбенты: энтеродез, энтеросорб, полисорб МП и др.

При развитии генерализованных форм сальмонеллеза (лихорадка более 2 сут.) антибактериальная терапия обязательна. Большинство штаммов, выделяемых в последнее время, резистентны к ампициллину, хлорамфениколу. Поэтому рекомендуется (В.М. Волжанин, А.Ю. Ковеленов, 2003) терапия одним из следующих препаратов: цефтриакон (по 2,0 г/сут), ципрофлоксацин (по 0,4-0,6 г/сут), офлоксацин (0,2-0,4 г/сут) внутривенно в течение 10-14 дней (до 5-7-го дня нормальной температуры тела) или их комбинация с аминогликозидами.
При септических формах сочетают лечение антибиотиками с хирургической санацией гнойных очагов.

Для санации хронических носителей назначаются антибиотики, которые сочетают с иммуностимулирующими препаратами (тималин, Т-активин).
Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления, не дожидаясь результатов контрольного бактериологического исследования кала, которое проводится через 2 дня после окончания этиотропной терапии. Если повторно выделены сальмонеллы, наблюдение (и при необходимости – лечение) осуществляют амбулаторно. Декретированным лицам проводят трехкратное (с перерывами в 1-2 дня) исследование испражнений.

Лиц, перенесших острые формы болезни, после выздоровления допускают к работе. Реконвалесцентов, работающих на пищевых предприятиях, и у которых повторно выделены сальмонеллы после выписки из больницы, в течение 15 дней не допускают к работе по специальности, их трудоустраивают на такую работу, где они являются эпидемически безопасными. За это время проводят трехкратное исследование кала.

При установлении бактерионосительства более 3 мес. эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности.
Выявленным бактерионосителям из декретированных групп для установления характера носительства (острое, хроническое, транзиторное) в течение 2-х недель проводят 5 бактериологических анализов кала, 2 серологических анализа (выявление специфических антител в РНГА) и бактериологическое исследование желчи.
Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат только лица декретированных групп в течение 3 месяцев с ежемесячным врачебным осмотром и бактериологическим исследованием кала. В случае выделения сальмонелл этих лиц отстраняют от работы, до получения отрицательных результатов трехкратного исследования кала. Если установлено хроническое бактерионосительство, их переводят на 1 год на другую работу.

Профилактика и мероприятия в очаге

В эпидемическом очаге выявляют и обезвреживают источник инфекции, проводят бактериологическое исследование пищевых продуктов и лиц, принимавших участие в приготовлении пищи. За эпидемическим очагом наблюдают в течение 1 недели. После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию; если больной остался дома, осуществляют текущую дезинфекцию.

Опасность могут представлять лица, работающие в детских дошкольных, лечебно-профилактических учреждениях, занятые непосредственно обслуживанием и питанием детей, на молокоперерабатывающих предприятиях, детских молочных кухнях, предприятиях общественного питания и торговли. Их с профилактической целью обследуют при поступлении на работу в соответствующие учреждения. Бактериологическому обследованию также подлежат дети в возрасте до двух лет при направлении в соматические и инфекционные стационары, независимо от диагноза, при наличии в анамнезе в последние 3 недели дисфункции кишечника или повышенной температуры тела.

С целью профилактики внутрибольничного заражения особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима в отделениях для новорожденных и недоношенных детей, проведению дезинфекционных мероприятий.

Государственный санитарный надзор за пищевыми предприятиями, осуществляемый в стране, предусматривает соблюдение технологии приготовления пищи, в частности, достаточную термическую обработку, систематический контроль изготовления, хранения, транспортировки и реализации продуктов. Категорически запрещено поступление утиных и гусиных яиц в торговую сеть и использование их на предприятиях общественного питания.

Ветеринарная служба должна обеспечивать строгий санитарный контроль убоя скота и птицы.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования