Содоку

МКБ-10: A25.0

Содоку (японское sodoku – крысиный яд) – острая зоонозная инфекционная болезнь из числа болезней от укуса крыс, вызываемая бактерией Spirillum minor, характеризующаяся повторными пароксизмами лихорадки, мышечными болями, воспалительно-некротическими изменениями тканей в месте укуса, регионарным лимфангиитом и лимфаденитом.

Актуальность. Исторические данные

Содоку распространено повсеместно, хотя и заболеваемость в нашей стране низкая. Источник же инфекции – крысы – имеют достаточно высокую инфицированность (10-20%), что и обуславливает актуальность этого заболевания, особенно для работников лабораторий, вивариев.
Болезнь укуса крыс уже в древности была известна в Индии, Японии и Китае. В 19 веке она описана в Америке и Европе, а также в других странах света. Описана Spirillum minor в 1887 г. Картером (Carter).

Этиология

Возбудитель – Spirillum minor, короткая спириллу (длина от 2 до 4 мкм, ширина 0,2 мкм), имеет 2-3 завитка, анаэроб.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции спирохет – крысы и реже другие животные (ласки, белки, кролики, собаки). Инфекция передается контактным путем – через укусы крыс, редко – через зараженные продукты (молоко). От человека к человеку не передается. Сезонность не характерна. После перенесенной болезни остается относительный типоспецифический иммунитет.

Патогенез. Патоморфология

Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу (укус). В области входных ворот возникает воспалительная реакция с инфильтрацией и образованием язвы – первичный аффект. Инфекция распространяется лимфатическими путями, вызывая лимфангит, регионарный лимфаденит. После прорыва лимфатического барьера возбудитель попадает в кровь, заносится в органы системы мононуклеарных фагоцитов, вызывая время от времени проявления генерализованной инфекции.

Клиническая картина

Инкубационный период – от 2 дней до 2 мес. (чаще 10-14 дней).
На месте укуса зараженным животным рана довольно быстро рубцуется. Заболевание начинается остро с резкого озноба, повышения температуры тела до 39,5-40,5°. В области входных ворот появляется гиперемия, болезненность и припухание мягких тканей, на которых образуется пузырь, а затем язва с подрытыми краями. Вслед за появлением язвы нередко отмечается лимфангоит и регионарный лимфаденит. Продолжительность лихорадочного периода составляет 4-7 дней. В конце его температура критически падает, но после 6-9 дней возникает второй лихорадочный приступ, который продолжается 3-4 дня.

Во время второго приступа появляются полиморфные высыпания, которые исчезают через 3-5 дней, не оставляя пигментации и шелушения. Лихорадочные приступы могут многократно повторяться (от 5 до 20 раз); по мере дальнейшего течения болезни периоды апирексии удлиняются, а лихорадочные приступы укорачиваются. При приступах больных также беспокоят сильные мышечные и суставные боли, невралгии, иногда парестезии. Течение содоку может быть длительным (до 4-6 месяцев), особенно при отсутствии адекватной антибиотикотерапии.

Осложнения

Возможна анемия, в некоторых случаях – гломерулонефрит, бронхопневмония, эндокардит, миокардит, поражение нервной системы (абсцесс головного мозга, парестезии, анестезии, парезы, параличи, психические расстройства), гепатоспленомегалия, абсцессы мягких тканей, артриты.

Прогноз

При своевременном адекватном лечении – благоприятный. Летальность при тяжелой форме составляет 6-10%.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (например, контакт с грызунами) и результатов лабораторных исследований. В общем анализе крови наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилию, анемию, увеличение СОЭ. Для обнаружения возбудителя производят исследование толстой капли крови в темном поле зрения, а также посевы крови, гноя из первичного аффекта, лимфатического узла на кровяной агар. С помощью реакции агглютинации, иммунофлюоресценции, реакции связывания комплемента с 8-10-го дня болезни выявляют специфические антитела. Может быть положительной реакция Вассермана. Иногда, чтобы подтвердить диагноз, используют биологическую пробу на белых мышах.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с феллинозом, малярией, сепсисом, туляремией, риккетсиозом, менингококковой инфекцией, ревматоидным полиартритом.

Лечение

Потребность в госпитализации определяется клиническим статусом.
Основным является этиологическое лечение:
- стрептомицин (по 250000 ЕД 2 раза в день внутримышечно на протяжении 5-6 дней) в сочетании с пенициллином (по 300000 ЕД 3 раза в день, 7-10 дней);
- новарсенол (по 0,3-0,45 г), который вводят с интервалами в 5 дней (всего 3 вливания);
- тетрациклин (по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки в течение 7-10 дней);
- эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней).
Соответственно клинической картине проводиться патогенетическая и симптоматическая терапия.

Профилактика

Сводится к уничтожению грызунов, хранению продуктов в помещениях и таре, недоступных для грызунов. В случае укуса человека крысой профилактически назначают тетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Специфическая профилактика не разработана.