Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Медицинские справочники серии «Библиотека «Здоровье Украины» Контакт Карта сайта
Професійно лікарю-практику

Содержание

справочника

Инфекционист

Инфекционные болезни, фармакотерапия

Эшерихиозы

МКБ–10*

*Код МКБ-10:
А04.0. Энтеропатогенный эшерихиоз.
А04.1. Энтеротоксигенный эшерихиоз.
А04.2. Энтероинвазивный эшерихиоз.
А04.3. Энтерогеморрагический эшерихиоз.
А04.4. Эшерихиоз других патогенных серогрупп.

Эшерихиозы – острые инфекционные антропонознозные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, вызванные патогенными штаммами кишечной палочки, характеризуются интоксикацией и вовлечением ЖКТ с развитием гастроэнтерита или гастроэнтероколита, а в редких случаях осложняются генерализацией с внекишечными проявлениями.

Актуальность. Исторические данные

Эшерихиозы – широко и повсюду распространенные заболевания. Они могут способствовать обострению и возникновению хронических заболеваний пищеварительной системы.
Свое название бактерии, которые вызывают данную группу заболеваний, получили в честь немецкого педиатра Т. Эшериха, который впервые обнаружил кишечную палочку в 1886 году. Escherichia coli – постоянный житель кишечника человека, ее свойство вызывать поражения ЖКТ доказали Гарбачевский Г.Н. (экспериментально в 1894 году) и Адам А. (клинически в 1922 г.).

Этиология

Возбудители – диареегенные серовары Escherichia coli (семейство Enterobacteriaceae). Эшерихии – аэробные грамотрицательные палочки размером (0,4-0,6) * (2-3) мкм. У E. сoli выделяют соматические (О-аг – 173 серотипа), капсульные (К-аг – 80 серотипов) и жгутиковые (Н-аг – 56 серотипов) антигены. Диареегенные серовары кишечной палочки разделяют на 5 групп:
• энтеропатогенные (ЭПКП);
• энтеротоксигенные (ЭТКП);
• энтероивазивные (ЭИКП);
• энтерогеморрагичные (ЭГКП);
• энтероадгезивные (ЭАКП).
Эшерихии растут на обычных питательных средах при оптимуме в 37 °С и слабокислом pH. Они стойкие в окружающей среде, месяцами могут сохраняться в воде, почве, испражнениях, размножаются в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро разрушаются при действии дезинфектантов и кипячении.

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции – человек, больной или носитель. Механизм передачи – фекально-оральный, который реализуется пищевым, реже – водным и бытовыми путями. Факторы передачи – пищевые продукты (молочные, молочнокислые, рыба, мясо), органолептические свойства которых не изменяются при контаминации; вода, напитки, загрязненные предметы обихода, руки больных и бактерионосителей.
Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями E. сoli, может отличаться. Заболевания, вызванные ЭТКП, спорадические, реже групповые, регистрируются в странах с жарким климатом среди детей в возрасте до 2 лет и взрослых. ЭПКП вызывают спорадическую заболеваемость у детей, которые преимущественно находятся на искусственном вскармливании, регистрируются во всех климатических зонах. Также и ЭИКП регистрируются повсеместно, но преобладают в развивающихся странах, носят групповой характер среди детей 1-2 лет и взрослых в летне-осенний период. Эшерихиозы, вызванные ЭГКП и ЭАКП, обнаружены в странах Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года; характерна летне-осенняя сезонность.
После перенесенного заболевания формируется кратковременный неустойчивый типоспецифический иммунитет.

Патогенез. Патоморфология

Механизм развития заболевания зависит от принадлежности диареегенных эшерихий к конкретным группам.
ЭПКП вызывают колиэнтериты детей раннего возраста (E. coli 1-го класса) и сальмонелезоподобные гастроэнтероколиты (E. coli 2-го класса). Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерий (фактор адгезии – Нер-2) к эпителию кишечника и повреждением микроворсинок, но не инвазией клеток.
ЭТКП – возбудители холероподобных заболеваний. Факторы патогенности – фактор колонизации (пили, благодаря которым происходит адгезия к эпителию и колонизация нижних отделов тонкого кишечника), термостабильный и термолабильный энтеротоксины. Эффект последнего схож с действием токсина холерного вибриона (образование цАМФ и цГМФ, в результате чего в просвет кишечника секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстом кишечнике).
ЭИКП вызывают шигеллезоподобое заболевание. Их механизм патогенности ограничивается способностью к проникновению в эпителий толстого кишечника, что приводит к воспалительной реакции, эрозии кишечной стенки и способствует увеличению всасывания в кровь эндотоксина бактерий.
ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), который вызывает разрушение клеток эндотелия мелких кровеносных сосудов преимущественно проксимальных отделов толстой кишки, что приводит к ишемии кишечной стенки и появлению крови в стуле.
ЭАКП вызывают нарушение функции тонкого кишечника за счет их агрегации и крепкого закрепления на поверхности эпителиальных клеток.

Клиническая картина

Клиническая классификация эшерихиозов (Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 1999)

Инкубационный период – от 6 часов до 7 суток.
Основные клинические признаки дифференцируются, в зависимости от возбудителя. При эшерихиозах, вызванных ЭТКП, характерно холероподобное течение заболевания: острое начало, слабость, головокружение, нормальная или субфебрильная температура, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый обильный водянистый стул.
Эшерихиозы, обусловленные ЭИКП, протекают подобно шигеллезу: острое начало, слабость, головная боль, боль в мышцах, лихорадка, непродолжительная водянистая диарея с примесями слизи и крови, присоединяются схваткообразные боли в животе, тенезмы, ложные позывы на дефекацию.
При заболеваниях, вызванных ЭПКП 1-го класса, которые характерны для детей раннего возраста, наблюдается преимущественно тяжелое течение с возможным развитием септического процесса. ЭПКП 2-го класса поражают и взрослых, при этом клиническая картина часто напоминает сальмонеллез: острое начало, лихорадка, нечастая рвота, боли в животе, жидкий, без патологических примесей стул, типично доброкачественное течение.
Для эшерихиозов, обусловленных ЭГКП, характерны: острое начало, боль в животе, тошнота, рвота, нормальная или субфебрильная температура тела, жидкий стул без патологических примесей, который на 2-4-й день болезни учащается, в нем появляются примеси крови, присоединяются тенезмы.
ЭАКП вызывают заболевание у пациентов с ослабленной иммунной системой. Кроме диареи, которая характеризуется легким, однако длительным течением, способна приводить к поражению мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны и септические формы (коли-сепсис, менингит).

Осложнения

Для эшерихозов характерно доброкачественное течение, однако возможны осложнения: ИТШ, гиповолемический шок, сепсис, пневмония, пиелонефрит, цистит, холецистит, холангит, менингит, менингоэнцефалит. Синдром Гассера (гемолитико-уремический синдром: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, прогрессирующая острая почечная недостаточность, токсичная энцефалопатия) чаще регистрируется у детей до 5 лет при поражении ЭГКП.

Прогноз

Прогноз преимущественно благоприятный.

Диагностика

1. Сбор эпидемиологического анамнеза.
2. Учет характерных клинических проявлений эшерихиозов, вызванных разными диареегенными группами E. coli.
3. Лабораторные исследования.

Общеклинические:
- общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;
- общий анализ мочи – могут выявляться одиночные эритроциты, следы белка.
- анализ кала – во время микроскопии иногда выявляются в значительном количестве эритроциты, лейкоциты.
Биохимические исследования обязательны в случае тяжелого течения и осложнений (электролиты крови, коагулограмма, креатинин и мочевина крови).

Специфические методы исследования:
- бактериологический; посев материала (кал, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча, ликвор, желчь) делают на среды Эндо, Плоскирева, Левина и Мюллера;
- иммунологические – РА и РНГА в парных сыворотках;
- молекулярно-биологический – ПЦР.
4. Инструментальные методы (ректороманоскопия, колоноскопия) при эшерихиозах малоинформативны.
Диагноз эшерихиоза правомерен лишь при бактериологическом подтверждении. При этом должны выделяться эшерихии диареегенных групп в сочетании с непатогенным сероваром; выделение первых должно быть массивным (106/г фекалий и больше).

Дифференциальный диагноз

Эшерихиозы дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллезов, шигеллезов, холеры, кампилобактериозов, вирусных гастроэнтероколитов (ротавирусная, энтеровирусная, Норволк-вирусная инфекции).

Лечение

Больных эшерихиозом госпитализируют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы) и эпидемиологическим (лица, которые проживают в общежитиях, декретированное население) показанием. Другие лечатся амбулаторно.
Диета: в остром периоде – стол № 4, при нормализации стула – №2, в период реконвалесценции – №13.
В зависимости от тяжести течения, показаны:
- при легком течении – оральная регидратация, ферменты, энтеросорбенты и кишечные антисептики;
- при среднетяжелом течении – этиотропная (препараты фторхинолонового ряда или ко-тримазол) и регидратационная терапия, ферменты, энтеросорбенты, пробиотики, эубиотики, симптоматическая терапия;
- в тяжелых случаях – этиотропная терапия (фторхинолоны + цефалоспорины 2-го или 3-го поколения), парентеральная регидратация и дезинтоксикация, ферментные препараты, энтеросорбенты, пробиотики, эубиотики, симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика: соблюдение санитарно-гигиенических норм на объектах общественного питания и водоснабжения, предупреждение возможного контактно-бытового пути заражения, особенно в детских коллективах. Экстренная профилактика антибактериальными средствами нецелесообразна.

Посібник «Внутрішні хвороби. Підручник, заснований на принципах доказової медицини 2018/19»
International Trauma Life Support. Догоспитальная помощь при травмах
Справочники Полезное Информация

Гастроэнтеролог

Эндокринолог

Педиатр

Семейный врач

Дерматолог. Венеролог

Пульмонолог. Фтизиатр

Гинеколог

Детский эндокринолог

Офтальмолог

Лабораторные тесты

Терапевт (том 1)

Терапевт (том 2)

Участковый педиатр

Кардиолог

Травматолог

Аллерголог

Неотложные состояния

Детский гастроэнтеролог

Детский инфекционист

Иммунолог

Антимикробная терапия

Суточное мониторирование ЭКГ

Хирург

Психиатр

Детский пульмонолог

Инфекционист

Стоматолог

Уролог

Клинический опыт

Референтные нормы анализов

Лекарственные средства

Анкета читателя

О нас

Приобрести справочник

Реклама в справочниках

Новые проекты

Контакт

Сайт для врачей и медработников
Условия использования