Характеристика вимог до протоколу ведення хворих на абсцес нирки і перинефральної клітковини
VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ВИМОГ ДО ПРОТОКОЛУ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ
6.1. Модель клінічного випадку:
хворий – абсцес нирки, абсцес перинефральної клітковини;
ускладнення – прорив абсцесу в черевну порожнину, в плевральну порожнину,
сепсис.
Код МКХ-10: N15.1.
6.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта.
Клінічні симптоми: гострий початок, лихоманка, озноб, біль у поперековій ділянці
на боці ураження.
6.1.2.Порядок включення пацієнта до протоколу:
- пацієнти з абсцесом нирки, пацієнт з абсцесом перинефральної клітковини,
- стан хворого, що задовольняє критеріям й ознакам діагностики даної моделі
пацієнта.
6.1.3. ВИМОГИ ДО АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливості виконання
амбулаторно-поліклінічної діагностики:
- об’єктивне обстеження включає: збір анамнезу і скарг, огляд хворого і
пальпація нирок;
- УЗД: визначаються ділянки нирки або перинефральної клітковини з нерівномірним
зниженням щільності ниркової тканини;
- загальний аналіз крові: лейкоцитоз, зміщення формули крові вліво;
- загальний аналіз сечі: лейкоцитурія, бактеріурія (при обструкції відсутні);
- креатинин і сечовина в сироватці крові: підвищення їх при погіршенні функції
нирок.
6.1.5. Вимоги до амбулаторно поліклінічного лікування:
- не проводиться; всі хворі потребують невідкладної госпіталізації в хірургічне
відділення ЦРБ з залученням уролога ЦЕМД і МК, спеціалізовані урологічні
відділення (заклади).
6.1.6. Вимоги до стаціонарної діагностики.
6.1.7. Характеристика алгоритмів і особливості виконання стаціонарної
діагностики:
- алгоритм оглядова і видільна урографія: визначається викривлення хребта в бік
ураження й відсутність тіні поперекового м’язу на цьому боці, стиснення або
розсовування чашок нирки.
УЗД і КТ – найбільш інформативні:
- алгоритм УЗД нирок: виявляється порожнина, яка містить рідину неоднакової
щільності (гній);
- алгоритм КТ – дає більш цінні відомості, якщо поєднується з введенням
рентген-контрастної речовини. Абсцес нирки визначається у вигляді зони зниженого
накопичення контрастної речовини в тканині нирки.
При потребі та наявності технологічних можливостей додатково можуть
виконуватись:
- алгоритм динамічної сцинтіграфії – виявляє безсудинне об’ємне утворення на
місці абсцесу,
- алгоритм радіоізотопної радіоренографії – свідчить про нормальний
функціональний стан нирок,
- алгоритм ниркової ангіографії – виявляє безсудинну ділянку в нирці у зоні
абсцесу.
6.1.8. Вимоги до стаціонарного лікування.
Хірургічне втручання спрямоване на спорожнення абсцесу, дренування його, а в
разі потреби – і нирки. Поряд з цим, антибактеріальна, згідно з
антибіотикограмою, і дезінтоксикаційна терапія. Більш раціональна пункція і
дренування абсцесу під УЗД- або КТ-наведенням. Периренальні абсцеси доцільно
дренувати невідкладно і широко.
Нефректомія показана лише при значній деструкції нирки або при повній втраті
функції нирки.
6.1.9. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації:
- хворий вважається непрацездатним до ліквідації ознак активного запального
процесу;
- обмежено працездатний – до нормалізації функції нирки;
- санаторно-курортне лікування – не раніше 6 місяців після операції;
- диспансеризація:
- аналіз крові, аналіз сечі 1 раз на три місяці;
- лікар дільничної лікарні, хірург ЦРЛ, сімейний лікар міської поліклініки;
- УЗД нирок, бактеріологічне дослідження сечі – при потребі, але не менше 1 разу
на півроку;
- уролог міської поліклініки.
6.1.10. Вимоги до догляду за пацієнтом і допоміжні процедури:
- при наявності нефростоми.
6.1.11. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу
Див. Додаток № 1.
6.1.12. Додаткова інформація для пацієнта і членів його родини.
Суворе виконання плану диспансерного нагляду.
6.1.13. Правила зміни вимог до виконання протоколу:
- при відсутності ознак абсцесу нирки і перинефральної клітковини (за даними
діагностичних досліджень) формується нова діагностична концепція;
- при виявленні ознак іншого захворювання, що вимагає проведення додаткових
діагностично-лікувальних заходів, при відсутності абсцесу нирки і перинефральної
клітковини, пацієнт переходить до Протоколу ведення хворого з
відповідним/виявленим захворюванням або синдромом.
6.1.14. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування.
6.1.15. Вартісні характеристики протоколу.
Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.
VІІ. ГРАФІЧНЕ, СХЕМАТИЧНЕ І ТАБЛИЧНЕ ПРЕДСТАВЛЕННЯ ПРОТОКОЛУ.
Абсцес нирки і перинефральної клітковини
|
